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請你對三部六病法讀傷寒的看法
六病的綱領(lǐng)證:
A表部:(頭,四肢)
太陽?。侯^項強痛,發(fā)熱惡寒,無汗,脈浮,或咳或喘。
厥陰病:手足逆冷,脈微細或欲絕,惡寒,肢節(jié)痹痛。
B 中部:(除外部和里部其它器官)
少陽病:心中熱煩,胸滿,身熱或寒熱往來,咽干口苦,小便黃赤。
少陰病:心動悸,背惡寒,短氣,或脈微細但欲寐。
C里部:(從口腔到肛門的消化系統(tǒng))
陽明?。何讣覍?,發(fā)潮熱,自汗出,大便難。
太陰?。焊?jié)M,脈沉遲,時腹自痛,或吐,或利。
六病的核心證:
太陽?。侯^項強痛
少陽?。盒闹袩釤?div style="height:15px;">
陽明病:胃家實
太陽?。焊?jié)M
太陽?。盒膭蛹?div style="height:15px;">
厥陰?。好}微細或欲絕
十二單證:
太陽病的熱證:頭項強痛,發(fā)熱惡寒,脈浮
少陽病的熱證:心中熱煩,身熱或寒熱往來,咽干口苦
陽明病的熱證:發(fā)潮熱,自汗出。
太陽病的實證:無汗,或咳或喘。
少陽病的實證:胸滿,小便黃赤
陽明病的實證:胃家實,大便難。
太陽病的虛證:腹?jié)M,脈沉遲。
少陰病的虛證:心動悸,短氣,或脈微細。
厥陰病的虛證:脈微欲絕或無脈。
太陰病的寒證是:時腹自痛,或吐或利。
少陰病的寒證:背惡寒
厥陰病的寒證:手足逆冷,惡寒,肢節(jié)痹痛。
表部病
一:表部太陽病:
重點診斷部位:頭部
治則:汗法
主藥:葛根,麻黃
主方:葛根麻黃湯
(表部陽證:太陽?。?div style="height:15px;">
1 葛根麻黃湯證
太陽病,頭項強痛,發(fā)熱惡寒,無汗,脈浮,或咳或喘者,葛根麻黃湯主之。
2 麻杏石甘湯
太陽病,咳而脈浮者,麻杏石甘湯主之。
63條:發(fā)汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
3 葛根甘草湯。
太陽癥,但項背強幾幾者,葛根甘草湯主之。
4:麻黃甘草湯
太陽證,無汗,喘咳者,麻黃甘草湯主之。
二:表部厥陰病
重點部位:手足四末。
治則:溫補法(溫通四脈)
主藥:當(dāng)歸,桂枝。
主方:當(dāng)歸桂枝湯。
1 當(dāng)歸桂枝湯證
厥陰病,手足逆冷,脈微細或欲絕,惡寒,肢節(jié)痹痛者,當(dāng)歸桂枝湯主之。
厥陰病,手足常冷者,當(dāng)歸桂枝湯主之。
厥陰病,或手足逆冷者,或四肢脈沉微者,當(dāng)歸桂枝湯主之。
2 桂枝湯證:
12條:太陽中風(fēng),陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。
13條:太陽病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),桂枝湯主之。
387條:吐利止而身痛不休者,當(dāng)消息和解其外,宜桂枝湯小和之。
53條:病常自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾,榮行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯。
54條:病人臟無他病,時發(fā)熱自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時發(fā)汗則愈,宜桂枝湯。
附:桂枝湯為熱補性方劑,歷代醫(yī)家均認為此方治表虛證,故歸入厥陰病,此方小而效著,另外此處“太陽病”不妥,為保持原文貌,故未改動。
3 當(dāng)歸甘草湯證
厥陰證,脈微細者,當(dāng)歸甘草湯主之。
4 桂枝甘草湯證
厥陰證,手足冷或肢節(jié)痛,桂枝甘草湯主之。
三 表部部證:
1 葛根湯
項背強幾幾,骨節(jié)疼痛,或發(fā)熱惡寒,或無汗,或脈微,或手足冷,葛根湯主之。
31條:太陽病,項背強幾幾,無汗惡風(fēng)者,葛根湯主之。
痙蝎?。禾柌。瑹o汗,而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之,太陽病,發(fā)熱,無汗反惡寒者,名曰剛痙。
表部合病:
1 清喉湯主之
咽喉腫痛,發(fā)熱惡寒,頭痛,心煩,脈浮數(shù)者,此為太陽與少陽合病,清喉湯主之。
表部合證:
1 葛根黃芩黃連湯證
頭痛,發(fā)熱惡寒,熱利者,此為太陽陽明合證,葛根黃芩黃連湯主之。
2 大青龍湯證
發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,此為太陽厥陰合證,大青龍湯主之。
38條:太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉目閏 ,此為逆也。
39條:傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯主之。
3 麻黃湯證:
發(fā)熱惡寒,身疼痛,無汗而喘,脈浮緊者,此為太陽厥陰合證,麻黃湯主之。
4:小青龍湯證
咳喘吐涎沫者,此為太陽太陰合證,小青龍湯主之。
5 射干麻黃湯證
喉炎為病,或咳,或嘶啞,或呼吸緊迫,或嘔,或吐者,此為太陽太陰合證,射干麻黃湯主之。
肺痿篇:咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。
6 麻黃附子細辛湯
301條:少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細辛附之湯主之。
(太陽少陰合證)
7 麻黃附子甘草湯證
302條:少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發(fā)汗,以二三日無里證,故發(fā)汗也。
本文言,是指除前面麻黃細辛附子湯證外,無其他證而言,只因日子多了二三日,所以用了本方,此兩條均為太陽少陰合證。
8 桂枝麻黃各半湯證
23條:太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā),脈浮緩者,為欲愈也。脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗,更下更吐也。面色反有熱色者,未欲解也。以其人不得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。
9 桂枝二麻黃一湯證
服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法。若形如瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。
六,表部兼證
1 桂枝加葛根湯證
汗出惡風(fēng),項背強幾幾者,桂枝加葛根湯主之。
14條:太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。
2 桂枝加附子湯證
汗出漏下不止,小便難,惡風(fēng),四肢微急,口不渴者,桂枝加附子湯主之。
20條:太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
3 葛根加半夏湯證。
頭項強痛,無汗而嘔者,葛根加半夏湯主之。
32條:太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。
(附:此處嘔應(yīng)為太陰證)。
4 當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證。
手足逆冷,脈微欲絕,干嘔吐涎沫者,當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。
5 小青龍加石膏湯證
咳喘吐涎沫,心煩者,小青龍加石膏湯主之。
表部局部病
1 調(diào)神湯證
脈溢,心煩,易怒,頭昏,失眠,記憶力減退或譫語或狂躁,調(diào)神湯主之。
2 調(diào)肺湯證
咳喘,或發(fā)熱,或咯痰者,調(diào)肺湯主之。
3 理目湯
眼之為病,或視物不清,或目赤流淚,或頭痛,或眼底有病變者,理目湯主之。
4 理鼻湯證
鼻之為病,流涕,頭痛,或鼻塞者,理鼻湯主之。
5 除風(fēng)利濕湯
皮膚為病,或身癢,或皮疹者,除風(fēng)利濕湯主之。
6 消斑解毒湯
皮膚紅斑,或腫,或痛,或發(fā)熱者,消斑解毒湯主之。
7 調(diào)滋湯
肺癆為病,或發(fā)熱,或咯血,或咳,脈數(shù)者,調(diào)滋湯主之。
8 補陽還五湯
半身不遂者或肢體運動障礙者,補陽還五湯主之。
9 理心復(fù)脈湯證
肢節(jié)冷痛,無脈,或脈微欲絕,或肢節(jié)潰爛者,理心復(fù)脈湯主之。
中部病
中部少陽病
診斷部位:胸部
治則:清法
主藥:黃芩,柴胡
主方:黃芩黃連湯
1 黃芩黃連湯證
少陽病,心中煩熱,胸滿,發(fā)熱或往來寒熱,咽干口苦,小便黃赤,黃芩柴胡湯主之。
2 白虎湯證
少陽病,發(fā)熱,脈滑,或自汗出,或神昏譫語,或出血者,白虎湯主之。
219條:三陽合病,腹?jié)M身重,口不仁,面垢,遺尿,發(fā)汗而譫語,下之則額上出汗,手足逆冷,若自汗出,白虎湯主之。
350條:傷寒脈滑而厥,里有熱,白虎湯主之。
3 黃連阿膠證
少陽病,心中熱煩,或心悸,或肢體抽搐,或譫語者,黃連阿膠湯主之。
303條:少陰病,得之二三日,心中煩不得臥,黃連阿膠湯主之。
4 梔子豉湯證
少陽病,胸中煩,或心下結(jié)痛者,梔之豉湯主之。
76條:發(fā)汗后,水藥不得入口為逆,若更發(fā)汗,必吐下不止,發(fā)汗吐下后,虛煩不得眠,若劇者,必反復(fù)顛倒,心中懊惱,梔之豉湯主之
77條:發(fā)汗,若下之,而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。
5 豬苓湯證
少陽病,心煩發(fā)熱,小便淋痛,小便不利或尿血者,豬苓湯主之
223條:若脈浮,發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。
6半決瀆湯證
少陽證,但小便不利,浮腫者,半決瀆湯主之。
7 芍藥甘草湯證
少陽證,腳攣急,或自汗出,或心煩,或微惡寒,或脈浮,或小便數(shù)者,芍藥甘草湯主之。
29條:傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩燥吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽。若厥愈、足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其足即伸。若胃氣不和,譫語者,少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。
8 小陷胸湯
少陽病,胸中滿而痛,微熱,脈浮滑者,小陷胸湯主之。
138條:小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。
9 梔子柏皮湯證
少陽證,心中熱煩,身目黃者,梔子柏皮湯主之。
261條:傷寒身黃,發(fā)熱,梔子柏皮湯主之。
10 大黃黃連瀉心湯證
少陽證,心中熱煩,心下按之痛,咽干,小便黃赤,或吐血,或衄血者,大黃黃連瀉心湯主之。
154條:心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。
11 黃芩甘草湯證
少陽證,但心中熱煩者,黃芩甘草湯主之。
12 柴胡甘草湯證
少陽證,但胸滿者,柴胡甘草湯主之。
中部少陰病
診斷部位:心區(qū)
治則:溫補法
主藥:人參,附子
主方:人參附子湯
1 人參附子湯證
少陰病,心動悸,短氣,背惡寒,或脈微細,或但欲寐者,人參附子湯主之
2 炙甘草湯證
少陰病,心動悸,脈結(jié)代者,炙甘草湯主之
177條:傷寒,脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之。
3 生脈散證
少陰證,心動悸,自汗出,脈微或脈大無力,或血壓低者,生脈散主之。
4 甘麥大棗湯證
婦人雜病篇:婦人臟躁,喜悲傷,欲哭,象神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之。
5 團魚丸證
少陰病,諸虛癆不足,或身瘦,或易病,或身體惡寒,或身體無力者,宜服團魚丸。
6 人參甘草湯證
少陰證,心動悸,短氣者,人參甘草湯證。
7 附子甘草湯證
少陰證,背惡寒,或身惡寒,無熱者,附子甘草湯主之。
中部部證
1小柴胡湯證
往來寒熱,心煩喜嘔,胸脅苦滿,口苦咽干,或嘔而發(fā)熱,小柴胡湯主之
96條:傷寒中風(fēng)五六日,寒熱往來,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或心中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,脅下痞,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
101條:傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具,凡柴胡湯癥而下之,若柴胡湯證不罷者,復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解
379條,嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之
148條:傷寒五六日,頭汗出,微惡寒手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結(jié),必有表復(fù)有里也。汗出為陽微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在表半在里也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設(shè)不了了者,得屎而解。
中部合病:
1竹葉石膏湯證
五心煩熱,虛贏少氣,或衄血,或嘔血,或下血者,此為少陽與少陰合病。
396條:傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之。
五:中部合證
1 茵陳蒿湯證
發(fā)熱身目黃,小便赤,大便難者,此為少陽陽明合證,茵陳蒿湯主之。
236條:陽明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也,但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。
(此方為治肝病的基本方,急慢性肝炎均宜用之)
2梔子干姜湯證
心煩熱,時腹自痛,或下利,或大便溏者,此為少陽太陰合證,梔子干姜湯主之。
80條:傷寒,醫(yī)以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子干姜湯主之。
3梔子厚樸湯證
心煩熱,腹脹者,此為少陽太陰合證,梔子厚樸湯主之。
79條:傷寒下后,心煩腹?jié)M,臥起不安者,梔子厚樸湯主之。
4 柴胡桂枝干姜湯證
胸肋滿,心煩口渴,往來寒熱,時腹自滿,大便溏者,此為少陽太陰合證,柴胡桂枝干姜湯主之
147條:傷寒五六日,已發(fā)汗復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之.
5大柴胡湯證
103條:太陽病,過經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯,嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈.
(本條為少陽,太陰,陽明合證).
6柴胡加龍骨牡蠣湯證
胸滿煩驚,或身重,或譫語,或小便不利者,此為少陽少陰陽明合證,柴胡加龍骨牡蠣湯主之
107條:傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之.
7 真武湯證
背惡寒,心下悸,小便不利,或身重,或下利者,此為少陰太陰合證,真武湯主之.
82條: 太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。
316條: 少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或不利,或嘔者,眞武湯主之。
8 陽和湯證
蝕骨寒蝕,或諸疽無陽證者,屬少陰太陰合證,陽和湯主之.
六 中部兼證
1 柴胡加大黃湯證
胸脅苦滿,大便難者,柴胡加大黃湯主之.
2 柴胡加芒硝湯證
胸協(xié)苦滿,潮熱,大便硬者,柴胡加芒硝湯主之.
104條:傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之而不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,非其治也。潮熱者實也,先以小柴胡湯以解外,復(fù)后以柴胡加芒硝湯主之。
3 附子瀉心湯證
心中熱煩,心下痞,口燥咽干,小便黃赤,背惡寒者,附子瀉心湯主之.
155條:心下痞,而復(fù)惡寒汗出者,附子瀉心湯主之.
4 白虎加人參湯證
168條:傷寒,若吐,若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時時惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之.
169條:傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之.
中部局部病:
1 調(diào)心湯證
凡心之為病,脈澀,疲乏無力,或心悸短氣,或心區(qū)疼痛,或忐忑不安,或心電圖異常,或血壓異常,或血脂過高,調(diào)心湯主之.
2 調(diào)腎湯證
腎之為病,小便不利,或浮腫,或尿痛,或尿少,或腰痛,或發(fā)熱,或尿化驗異常者,調(diào)腎湯主之.
3 解肌湯證
關(guān)節(jié)腫痛,或血沉快,或皮下小結(jié),或皮膚紫斑,或心下悸短氣,或為風(fēng)心病者,解肌湯主之.
4 降壓湯證
高血壓病,頭昏而悶,或尿異常而腫,或腦供血不足而眩,或心供血不足而痛,或眼供血不足而霧者,降壓湯主之.
5 調(diào)經(jīng)湯證
凡月經(jīng)不調(diào),或多或少,或淋漓不止,或逾期不至,或頭痛,或小腹痛者,調(diào)經(jīng)湯主之.
6 調(diào)心安胎湯證
凡婦人胎動不安,或易流產(chǎn),或脈澀不孕者,宜服調(diào)心安胎湯.
7 攻堅湯證
凡腫瘤,囊腫,YONG疽,瘰疬者,攻堅湯主之.
8 雞甲散證
諸 癜/積,聚,納呆者,宜服雞甲散.
9 醫(yī)黃丸證
皮膚萎黃,消瘦,或貧血者,醫(yī)黃丸主之.
10 斷白湯證
婦人帶下,斷白湯主之.
11 通乳湯證
凡產(chǎn)后乳少者,通乳湯主之.
里部陽明病
診斷部位:下腹
治則:下法,吐法
主藥:大黃,芒硝
主方:大黃芒硝湯
1 大黃芒硝證
陽明病,胃家實,發(fā)潮熱,自汗出,大便難者,大黃芒硝湯主之
2 大承氣湯
嘔吐下利篇:下利已差,至其年,月,日,時復(fù)發(fā)者,以病不盡故也,當(dāng)下之,宜大承氣湯。
3 小承氣湯
陽明病,腹脹滿,大便難者,小承氣湯主之。
208條:若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄下。
250條:太陽病,若吐,若下,若發(fā)汗后,微煩,小便數(shù),大便因硬者,與小承氣湯,和之愈。
4調(diào)胃承氣湯證:
陽明病,潮熱,自汗出,或大便硬者,調(diào)胃承氣湯主之。
207條:陽明病,不吐不下,心煩者,可與調(diào)胃承氣湯。
248條:太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。
5 十棗湯
陽明證,腹水,心下痞硬滿,引脅下痛,小便少,身重,脈遲或脈平者,十棗湯主之。
152條:太陽中風(fēng),下利嘔逆,表解者乃可攻之。其人漐漐汗出,發(fā)作有時,頭痛,心下痞硬,滿引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。
此方治腹水有效,但易傷正氣,慎用之。
6 麻仁丸證
陽明病,常大便硬或難排者,宜用麻仁丸。
7 大陷胸丸
陽明病,發(fā)熱,口渴不欲飲,腹?jié)M,咳逆,喘鳴迫塞,苔膩有芒剌,脈滑者,大陷胸丸主之。
陽明病,癲狂初起,脈滑者,服大陷胸丸。
8 瓜蒂散證
陽明證,癲狂,脈平或滑者,可吐之,宜服瓜蒂散。
(此方多兇猛,宜慎用)
9 大黃甘草湯證
陽明證,但口燥,大便難者,大黃甘草湯主之。
10 芒硝甘草湯證
陽明證,但大便燥結(jié),脈平者,可服芒硝甘草湯。
二:里部太陰病
診斷部位:上腹
治則:溫補法(健脾溫中)
主藥:蒼術(shù),干姜
主方:蒼術(shù)干姜湯
1 蒼術(shù)干姜湯證
太陰病,腹?jié)M,時腹冷痛,或吐,或利者,蒼術(shù)干姜湯主之。
2 旋覆代赭湯證
太陰病,心下痞硬,噫氣不除,或吐逆者,旋覆代赫湯主之。
161條:傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赫湯主之。
3 吳茱萸湯證
太陰病,食谷欲吐,或頭痛,干嘔吐涎沫,或吐利,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。
4 五苓散湯證
太陰病,煩渴,渴欲飲水,水入則吐,小便不利或下利者,五苓散主之。
71條:太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈,若脈浮,小便不利,身熱消渴者,五苓散主之。
6 大建中湯證
心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上沖皮起,出見頭足,上下痛而不能觸近,大建中湯主之。
7 半夏干姜散湯證
干嘔,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。
8 橘皮竹茹生姜湯證
太陰證,妊娠嘔吐者,宜服橘竹茹生姜湯。
9 厚樸湯證
太陰病,腹脹滿,口不渴者,厚樸湯主之。
10 蒼術(shù)甘草湯證
太陰證,但腹?jié)M或下利者,蒼術(shù)甘草湯主之。
11 干姜甘草湯證
太陰證,但時腹冷痛,干姜甘草湯主之。
里部部證
1 大黃生姜瀉心湯證
腹?jié)M而嘔,心下痞硬,或腹中鳴,嘔吐下利,或大便難者,大黃生姜瀉心湯主之。
里部合?。?div style="height:15px;">
1 大黃牡丹皮證
少腹腫滿,按之則痛,或發(fā)熱心煩,脈滑者,此屬陽明少陽合病,大黃牡丹皮湯主之。
2 桃核承氣湯證
面色郁紫暗,尺肪長弦,或肢體扭傷,或少腹急結(jié),其人如狂,或脫發(fā),或脫肛者,此屬陽明厥陰合病,桃核承氣湯主之。
106條:太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解其外,外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。
五里部合證
1抵當(dāng)湯證
小腹硬滿,脈微而沉,喜忘,舌質(zhì)紫暗,或血脈栓塞者,此屬陽明厥陰合證,抵當(dāng)湯主之。
125條:太陽病,身黃,脈沉結(jié),少腹硬,小便不利者,為無血也,小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當(dāng)湯主之。
2 大黃附子湯證
少腹脹滿,尺脈長弦,大便難者,此為陽明太陰合證,大黃附子湯主之。
脅下偏痛,發(fā)熱,其脈沉緊,此寒也,以溫藥下之,宜大黃附子湯。
3 三核二香湯證
小腹?jié)M而隱痛,口不渴,小便清,尺脈弦者,此為陽明太陰合證,三核二香湯主之。
4 白桃湯證
下利便膿血,久治不愈者,此為陽明太陰合證,白桃湯主之。
5烏梅湯證
久利不止,或便血,或便蟲,或手足寒者,此為厥陰太陰少陽合證,烏梅湯主之。
6 殺蟲湯
吐蟲,或腹痛者,此為太陰陽明合證,殺蟲湯主之。
7 桂枝人參湯證
腹?jié)M,利下不止,心下痞硬,肢節(jié)痹痛者,此為太陰厥陰合證,桂枝人參湯主之。
8 干姜黃芩黃連人參湯證
吐逆煩熱者,此為太陰少陽合證,干姜黃芩黃連人參湯主之。
9 小建中湯證
心中悸而煩,或陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛者,此屬太陰少陰合證,小建中湯主之。
100條:傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯,不差者小柴胡湯主之。
102條:傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。
無飴糖,可以紅糖代。
10 當(dāng)歸生姜羊肉湯證
產(chǎn)后腹中絞痛者,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之,兼療腹中寒疝,虛勞不足。
11 黃連湯證
173條:傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。
12 通脈四逆湯證
下利清谷,脈微欲絕,手足逆冷者,此為厥陰太陰合證,通脈四逆湯主之。
317條:下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。
六:里部兼證
1 桂枝加大黃湯證
腹?jié)M而痛,按之劇痛,大便難者,桂枝加大黃湯主之。
279條:本太陽病,反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之,大實痛者,桂枝加大黃湯主之。
2 白通加豬膽汁湯證
下利不止,厥逆無脈,其人面少赤,身有微熱,干嘔而煩者,白通加豬膽汁湯主之。
315條:少陰病,下利脈微者,與白通湯,利不止,厥逆無脈,干嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。
3 四逆加人參湯證
384條:惡寒脈微而復(fù)利,利止亡血也,四逆加人參湯主之。
七:里部局部病
1 調(diào)胃湯證
脈聚關(guān),胃脘滿或痛者,調(diào)胃湯主之。
2 調(diào)腸湯證
脈弦,腹脹滿,或痛,或下利,可大便失常者,調(diào)腸湯主之。
3 調(diào)肝湯證
肝之為病,或肝區(qū)疼痛,或納呆,或身黃,或肝脾大,或肝功能異常者,調(diào)肝湯主之。
4 理消湯
糖尿病,血糖升高,或尿糖陽性,或多飲,多食,多尿,消瘦,或有并發(fā)癥者,理消湯主之。
5 排石湯
結(jié)石為病,痛則難忍,或發(fā)熱或身黃,或尿血者,排石湯主之。
6 利腸湯證
大便難,??嗖幌?,它藥無效者,利腸湯主之。
整體病治療
1 整體陽證:清熱飲證
發(fā)熱惡寒,或往來寒熱,或但熱不惡寒,或大便難者,清熱飲主之。
凡病發(fā)熱而諸藥無效者,清熱飲主之。
二:整體病陰證 急救湯
脈微欲絕或無脈,下利清谷,手足逆冷,休克者,急救湯主之。
三:整體病體證:小柴胡湯證
148條:傷寒五六日,頭汗出,微惡寒手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結(jié),必有表復(fù)有里也。汗出為陽微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在表半在里也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。
秋千媽2008-01-09 21:31
剛才重讀,發(fā)現(xiàn)錯別字不少.不好意思 [s:55]
核心證:醫(yī)生能據(jù)此對病者很快能做出定位和定性.
太陽病:頭項強痛
少陽病:心中熱煩
陽明病:胃家實
太陰病:腹?jié)M
少陰病:心動悸
厥陰病:脈微細或欲絕
馬文輝2008-01-10 17:33
劉老一生發(fā)表的文章僅
臨床治療雜病的體會
一個內(nèi)科醫(yī)生,在臨床上最常見的是內(nèi)傷雜病。中醫(yī)對內(nèi)傷雜病的辨治方法很多,一般的,辨證上首重虛實,治療上首重補瀉。
《扁鵲傳》云:“人之病病疾多,醫(yī)之病病道少”?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸敖?jīng)言盛者寫之,虛者補之,余錫以方士,而方士用之尚未能十全”。為什么說“尚未能十全”呢?雖然“欲令要道必行,桴鼓相應(yīng)”,必須“審察病機,無失氣宜”才能達到,但治療方法上,也有探討的必要。臨床上要提高療效,不研究新的方法,不篩選新的藥物,依然信守著大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方,汗、吐、下、消、補、和、清、溫八法,不重視法外之法,方外之方,是談不上發(fā)展的。
內(nèi)傷雜病外的病機以病理上,絕大部分是機體的陰陽、氣血、功能的失調(diào)?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣幤疥柮?,精神乃治”。治者,通平,如《漢書、王嘉傳》:“孝宣皇帝,賞罰信明,施與有節(jié),記人之功,忽于小道,以治致平?!睓C體的功能,不達到治平,便會發(fā)生疾病。而人體是一個整體,任何疾病,盡管是局部的,也不能凌駕于整體之上,只有整體的存在,才有局部的意義。中醫(yī)學(xué)二千余年來,借用演繹的思辨,運用古樸的唯物哲學(xué),在長期的實踐過程中,逐漸形成了一套整體觀念。這一點,較比一些在具體運動形式上注意的多,整體規(guī)律上認識的少的自然學(xué)科,意義要積極的多。整體并不是組成部分簡單的組合,這里存在著極其復(fù)雜的系統(tǒng)調(diào)節(jié)。加拿大著名的哲學(xué)博士林凡偉研究了東方學(xué)術(shù)以后說:“中醫(yī)思想的中心主題是整個體系應(yīng)保持和諧”。
臨床上多年來的實踐證明了一條規(guī)律,即:沒有整體的根本調(diào)節(jié),就不會有局部癥狀的改善。
恩格斯在《自然辯證法》中說;“辯證法不知道什么是絕對分明和固定不變的界限,不知道什么無條件的,普遍有效的‘非此即彼',……除了‘非此即彼',又在適當(dāng)?shù)胤匠姓J‘亦此亦彼'。一切差異都在中間階段融合,一切對立都經(jīng)過中間環(huán)節(jié)而相互過渡?!?div style="height:15px;">人體的疾病,尤其是雜病,在功能上或整體與局部關(guān)系上的失調(diào),也是一種“差異”,這種差異,經(jīng)過普遍的,肯定的協(xié)調(diào),也可以在中間階段融合,在相互過渡中達到新的、相對的平衡。
基于上述認識,認為對于內(nèi)傷雜病的治療主要方法,是協(xié)調(diào)療法。這種治療方法的主要方劑,是小柴胡湯。
《傷寒論》148條:“傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細,…可與小柴胡湯。”這里所說的表、里、陰、陽,諸證悉見,若以六?。▊摰牧?jīng)學(xué)說,缺乏根據(jù),仲景明言六?。﹣矸治?,有太陽病之“微惡寒”,少陽病之“頭汗出”,陽陰病之“大便硬”,太陰病之“心下滿”,少陰病之“脈微細”,厥陰病之“手足冷”,這里面,陰陽無法分別,六病混然而一,既然是用小柴胡湯主之,可見其主要功能,是協(xié)調(diào)整體。
多年經(jīng)驗證明,小柴胡湯確實可以宣通表里,疏調(diào)三焦,充津液而使之五臟戴澤,和氣血而使行機衡常。對于柴胡一藥,起自金元潔古,以后的東垣景岳,葉桂山雷,都云其升散峻提,二江一帶,此論尤是。其實不然,醫(yī)生治病,有約有方,方之精微,在乎配伍,如果配伍得當(dāng),自然可以無慮。
我用小柴胡湯,習(xí)慣以蘇子代半夏,在非嘔非惡疾病中,以川椒代生姜。蘇子降而下氣,利膈寬腸,往往沒有半夏的燥弊;川椒除濕散寒,解郁溫中,熱而不傷津液,而且還有輕度麻醉作用,具有解痙緩急止痛之功。
曾用小柴胡湯化裁治療多種疾患,試舉兩便例,作一說明。
一、王**,男,50歲,軍隊干部,1979年10月4日初診,患者三年前,心前區(qū)有時悶痛,血壓偏高,在北京部隊總醫(yī)院檢查,診斷為冠狀動脈供血不足,左心室勞損?,F(xiàn)癥心跳,氣短,下肢浮腫,易汗,難眠,心前區(qū)疼痛放射至背。屢經(jīng)服藥,西藥以硝酸戊四醇酯、舒緩素一類,中藥以冠心蘇合,瓜萎、薤白一類,收效甚微。脈在左關(guān),聚而鼓指(此為聚關(guān)脈),余皆細微而澀。治以“調(diào)心湯”。(小柴胡湯加味)柴胡15克、川椒10克、蘇于30克、黨參30克、大棗10枚、甘草10克、黃芩15克、百合30克、烏藥10克、瓜萎30克、丹參30克、郁金15克、牡蠣30克,服十劑后,胸部感覺舒適,夜間容易疲乏,可以入睡,效不更方,總服六十余劑,癥狀逐漸消失。
二、李X X,男,41歲,1983年10月24日初診?;颊呋寄I盂輸尿管結(jié)石癥,屢經(jīng)服藥,其石不下,因懼手術(shù),來診。初投自訂排石湯(海金砂、川郁金、金錢草、車前子、元明粉、王不留行、淮牛膝、雞內(nèi)金)十劑,不效,后合入小柴胡湯,四劑疼減尿暢,十五劑后復(fù)查,原有結(jié)石十三塊,今僅剩四塊,體積縮小明顯,又服十八劑,經(jīng)檢查結(jié)石全部消失。
馬文輝2008-01-10 17:38
代表性的學(xué)說文章是由學(xué)生胡連璽整理的
六經(jīng)當(dāng)為六病說
作者:劉紹武 胡連璽
東漢末年張仲景所著《傷寒雜病論》一書,其辯證施治,法度精嚴,是對漢以前醫(yī)學(xué)的總結(jié),并對后代醫(yī)學(xué)發(fā)展起了積極的推動作用,故該書為歷來醫(yī)家所重視。就是在今天,仍不失為發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)的寶藏之一。對大搞中西醫(yī)結(jié)合,指導(dǎo)臨床實踐仍有很大的衫價值。但由于此書成書年代久遠,又幾經(jīng)顯晦,數(shù)為變易,已非仲景舊貌。其中又雜以他說,給我們的學(xué)習(xí)帶來很大困難。另一方面,經(jīng)過許多醫(yī)家的注釋,雖然對我們的學(xué)習(xí)提供了不少方便,但有一些玄學(xué)思想也摻了進來。如假借運氣,附會歲露即是。就是以《內(nèi)經(jīng)》之六經(jīng)學(xué)說解傷寒,也給學(xué)習(xí)增加了不少麻煩。本文將就此問題予以討論:
《傷寒論》原著中的“經(jīng)”不是“六經(jīng)”辯證之“經(jīng)”
考“六經(jīng)”之說創(chuàng)于朱肱,其在《活人書》中明確指出:“六經(jīng)”是足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。并說:“治傷寒先須識經(jīng)絡(luò),觸途冥行,不知邪氣之所在”。張景岳、汪琥等從而和之,并推廣至手足十二經(jīng)。倡無論古代或近代,也有很多人不同意這種看法,如方有執(zhí)、柯韻伯、惲鐵樵等。
要討論太陽、陽明等是“六經(jīng)”還是“六病”的問題,還得從《傷寒論》原著上做一番研究。在現(xiàn)行之趙開美本的398條中,粗略統(tǒng)計:言“太陽病”者55條;言“陽明病”者36條; 言“少陽病”者1條;言“太陰病”者2條;言“少陰病”者41條;言“厥陰病”者2條;共計137條。而單高談闊論 “太陽”、“陽明”、“少陽”、“太陰”、“少陰”、“厥陰”者尚未統(tǒng)計在內(nèi)。涉及“經(jīng)”字者只有14條,其中第143、144、145三條為經(jīng)水之經(jīng),與“六經(jīng)”之“經(jīng)”無關(guān),當(dāng)除外,余僅得10條?,F(xiàn)對10條中經(jīng)的含義討論如次:
第30條:“……附子溫經(jīng),亡陽故也……”中之“溫經(jīng)”是說明附子的功用不是“六以”辯證之“經(jīng)”。
第67條:“傷寒,若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩、脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,茯芩桂枝白術(shù)甘草湯主之。”中的“發(fā)汗則動經(jīng)”是謂發(fā)汗而傷動經(jīng)脈,其癥即“身為振振搖”。此“經(jīng)”字雖為經(jīng)脈之經(jīng),然此處為談病理,非指病屬何經(jīng)。
第124條:“太陽病,六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸;其人發(fā)狂者, 以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿,大便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經(jīng)淤熱在里故也。抵當(dāng)湯主之”。此條中之“經(jīng)”指經(jīng)絡(luò)言。是談病理變化為表熱通過經(jīng)絡(luò)而入于里。但說明是通過足太陽膀胱經(jīng)而入于 其腑,觀小便自利即可知,由“少腹當(dāng)硬滿”與“下血乃愈”說明熱淤在腸(參看237條)。 從這一條亦可明顯地看出太陽病不是指足太陽膀胱經(jīng)病。
第160條:“……經(jīng)脈動惕者,久而成痿?!薄敖?jīng)脈動惕”,或以為即67條之動經(jīng), 或以為全身經(jīng)脈跳動,惕惕不安。前一解是談病理,后一解是敘癥狀,但都不是說其病在哪一“經(jīng)”。
以上四條中的“經(jīng)”,或談藥理,或講病理,或敘病狀,都不能作辯證之“經(jīng)”的根據(jù)。
第103條:“太陽病,經(jīng)過十余日,……”第105條:“傷寒十三日,過經(jīng),譫語者,以有熱也,當(dāng)以湯下之。”第217條:“汗出譫語者,已有燥屎在胃中,此為風(fēng)也,須下者, 過以乃可下之?!贝巳龡l之“過經(jīng)”均指太陽病已罷。然不稱太陽以已過,或病已過太陽經(jīng),可知仲景對于辯證只稱太陽病或太陽證,或逕稱太陽。第217條雖為陽膽病,其“地經(jīng)”仍指太陽病已罷。 對于其余五病不復(fù)見此詞,故“過經(jīng)”一語或為太陽病已罷之專用語。以文義看,此“經(jīng)”字只能作界限或范圍來解,柯琴所說“仲景之六經(jīng)是經(jīng)界之經(jīng),而非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)”,大概即指此而言。若推而廣之于其余五病,“六經(jīng)”只能作六種范圍,即六類證候解,不能作六條經(jīng)絡(luò)解。所以此四條亦難以作 為“六經(jīng)”立論之依據(jù)。
第8條:“太陽病,所痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者,針足陽明, 使經(jīng)不傳則愈?!钡?14條:“太陽病,以火熏之,不得汗其人必燥,到經(jīng)不解,必清血。名為火邪”。第384條:“傷寒,其脈微澀者,本是霍亂,今是傷寒,卻四、五日,至陰經(jīng)上,轉(zhuǎn)入陰必利。本嘔下利者,不可治也。欲似大便,而反矢氣,仍不利者,此屬陽明也,便必硬,十三日愈,所以然者,經(jīng)盡故也。下利后,當(dāng)便硬,硬者能食者愈。今反不能食,到后經(jīng)中,頗能食復(fù)過一經(jīng)能食,過之一日當(dāng)愈,不愈者,不屬陽明也?!?div style="height:15px;">以上三條所言之“經(jīng)”最符合“六經(jīng)”之“經(jīng)”,但細釋此三條難解之處甚多。
1.第8條之“行其經(jīng)盡”,按《素問?熱論》所說:“七日巨陽病衰,頭痛少愈”。 此為按日傳一經(jīng),六日傳三陽三陰盡,故七日當(dāng)愈。另一解謂“頭痛”一癥除太陽一經(jīng)病外他證少見,故七日是太陽一經(jīng)行盡之期,不是六經(jīng)傳受之日,“行其經(jīng)盡”是行完了太陽本經(jīng)。此兩種說法就孰是孰非,故置不論,但都沒有經(jīng)絡(luò)的含義,“經(jīng)”只作為界限、范疇的意思。第384條:“到后經(jīng)中”的“經(jīng)”,包含了第二周期的六個“經(jīng)”,這種意思就更明顯了。
2.第114條之“到經(jīng)”,注家多遵成注以七日復(fù)太陽“到經(jīng)”。第8條以七日為“經(jīng)盡”。它們都是行了一個周期,而第384條卻已行完了兩個周期為經(jīng)盡,此種妙義殊難明了。 實際是無法明了的,以我五十多年來的大量臨證,從來沒有見過這種按“六經(jīng)”順序周而復(fù)始傳變的情況??梢哉f這樣的學(xué)說是經(jīng)不起實踐的檢驗的,以這種不切實際的理論是難以做為解《傷寒》的指導(dǎo)的。
3.《傷寒論》第5條說:“傷寒二、三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也”;第4條說:“脈若靜者為不傳”。仲景既已批判了這種日傳一經(jīng)的學(xué)說,不當(dāng)復(fù)用此說,所以對于這樣的條文完全可以懷疑其非仲景所作。
4.此三條之辯證僅拘于日數(shù)而略于脈證,這是不符合仲景“觀其脈證,知犯何逆”的辯證精神的。
由于這三條本身存在這樣多的問題,其所談之“經(jīng)”雖為“六經(jīng)”之“經(jīng)”,也難以作為“六經(jīng)”立論之依據(jù)。
從以上分析可知,在《傷寒論》的原著中找不到“六經(jīng)”立論的有力依據(jù)。相反地倒有137 個條文在談“病”,這些條文明白地指出為“太陽病”、“陽明病”、……,況且各篇之標題就是稱“病”而不作“經(jīng)”的,依照原著稱作“六病”在學(xué)習(xí)中反到覺得明白曉暢,應(yīng)用上簡捷方便,這是我們認為“六經(jīng)”當(dāng)為“六病”的一個理由。
“經(jīng)”與“病”為本質(zhì)不同的兩種概念
以經(jīng)絡(luò)解傷寒的問題,還涉及經(jīng)絡(luò)的循行與癥狀的關(guān)系問題,臟腑經(jīng)絡(luò)的表里關(guān)系與證候的表里出入問題,經(jīng)絡(luò)與治療的關(guān)系問題等等。為便于討論,現(xiàn)歸納為兩個具體問題,討論于下。
一、怎樣理解太陽病之項強痛,陽明病之口燥咽干鼻衄,少陽病之耳聾、目赤、胸脅苦滿等癥狀以及刺風(fēng)池、風(fēng)府、期門等法與經(jīng)絡(luò)無關(guān)呢? 我認為這些問題確實需要辯別清楚。首先應(yīng)該肯定經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分,無論在生理功能上,病理變化上,診斷治療上都有重要的意義。一切疾病不論在病理變化上和轉(zhuǎn)化過程中都有經(jīng)絡(luò)的參與,這是不容置疑的。因為經(jīng)絡(luò)有運行血氣,聯(lián)絡(luò)臟腑,溝通表里上下內(nèi)外的作用,也是病邪出入的道路,如124條之“太陽隨經(jīng)淤熱在里”就是很好的一例。 但是絕不容許把病邪傳變的途徑與癥候類型的劃分混為一談。經(jīng)絡(luò)辯證自有其獨立的內(nèi)容,與傷寒論的辯證法則絕不相侔。至于頭項強痛屬太陽,口燥咽干屬陽明,耳聾目赤胸中煩滿屬少陽僅是各該病的局部癥狀。這怎么能說六病是依經(jīng)絡(luò)的循行劃分的呢?方中行所說:“若以六經(jīng)之經(jīng),斷然直作經(jīng)絡(luò)之經(jīng)看,則不盡道,惑誤不可勝言,后世謬論,蓋由乎此。”其原因就在這里。
二、應(yīng)如何領(lǐng)會《傷寒論》原序中明白指出:“經(jīng)絡(luò)府俞,陰陽會通”,第92條“病發(fā)熱、頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,當(dāng)救其里”與293條熱迫膀胱證之“少陰病,八、九日, 一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也”中的臟腑表里出入關(guān)系即經(jīng)絡(luò)的會通關(guān)系呢?
我認為應(yīng)該從下面幾點來領(lǐng)會:
1.不可斷章取義,試觀原序為:“人稟五常以有五藏,經(jīng)絡(luò)府俞,陰陽會通,玄冥幽微變化難極,自非才高識妙,豈能探其理致哉”。此為舉五藏經(jīng)絡(luò)府俞以概人體所有組織,“陰陽會通”是說各組織之間成為有機聯(lián)系的統(tǒng)一整體,其奧妙深微的道 理是變化無窮的。勉勵大家努力學(xué)習(xí),成為學(xué)識高深的人,才能懂得其中的道理。這一段道理并不是單指經(jīng)絡(luò)的俞而言的,之種舉少數(shù)以概全部的寫法是漢代文章言簡意賅的特點。退一步說,就是單指經(jīng)絡(luò)府俞的陰陽會通關(guān)系,也只是講它們的生理病理關(guān)系,并沒有提及其為辯證綱領(lǐng)或分證方法的意思。倒是讀內(nèi)容先須識標題,各篇名稱只作“辯某某病脈證并治”而不作“辯某某經(jīng)”或“辯某經(jīng)病”,正是《傷寒論》之辯證診“病”不依“經(jīng)”的明顯所在。
2.臟腑的陰陽屬性是由其“藏精氣而不瀉”與“傳化物而不藏”的功能所決定的,藏與腑由經(jīng)絡(luò)的屬絡(luò)關(guān)關(guān)系相聯(lián)系而成表里關(guān)系。但是臟腑經(jīng)絡(luò)的分表里絕不同于證候的分表里。不然的話,因三陽經(jīng)與陰經(jīng)各有表里關(guān)系,那就應(yīng)該三陽經(jīng)為表證,三陰經(jīng)為里證,這種結(jié)論誰也不會同意的,所以經(jīng)絡(luò)的表里與證候的表里完全是不同的兩個概念。
3.六病的傳變是錯綜復(fù)雜的,將傳于何病乃取決于邪正雙方及治療之正誤,并非一定要循著經(jīng)絡(luò)傳于其府,或傳于其所屬表里關(guān)系的經(jīng)絡(luò)或臟腑。如太陽病誤治后可轉(zhuǎn)為葛根芩連湯證,亦可為桂枝人參湯證,還可為大陷胸湯證,諸瀉心湯證,梔湯證,白虎加人參湯證等等,為什么就不按照臟腑表里的關(guān)系來轉(zhuǎn)化呢?所以我們認為證候在轉(zhuǎn)化過程中,應(yīng)當(dāng)想到經(jīng)絡(luò)可能是病邪轉(zhuǎn)變的途徑。但是,不追究它的具體傳變的途徑并不影響對證候的認識。如第248條:“太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也”。只要認清其發(fā)熱、汗出、不惡寒、反惡熱、蒸蒸發(fā)熱就是陽明病,至于通過哪幾條途徑,從來沒有人追究過。若認為太陽病的病邪在膀胱經(jīng),要傳至胃經(jīng),它們之間并沒有表里關(guān)系,則不知道通過哪種關(guān)系和什么順序。若按流注順序中間要經(jīng)過腎、心包、三焦、膽、肝、肺、大腸七經(jīng),中間這些經(jīng)為什么又不表現(xiàn)出癥狀來,或是另有別的途徑就不得而知了。經(jīng)絡(luò)的病理變化只是機體病理改變中的一個部分,而營、衛(wèi)、氣、血、津、液、皮、毛、筋、骨、肉都可能參與,怎么能只重經(jīng)絡(luò)而不及其余呢。何況經(jīng)絡(luò)亦非止六條,張景岳曾謂:“傷寒傳變,止言足經(jīng),不言手經(jīng),其義本出素問熱論篇中,夫人之血氣運行周身,流注不息,其傳過手經(jīng)而有不入者哉”。其已推廣為十經(jīng),何不為十二經(jīng)辯證呢?依照其理,則其傳過廳經(jīng)而有不入者哉?二十經(jīng)都受邪怎么能只談六經(jīng)呢?所以我們認為六病的傳變規(guī)律與經(jīng)絡(luò)的表里關(guān)系不大。
4.仲景用太陽/陽明諸名作分證綱領(lǐng),內(nèi)容皆非《內(nèi)經(jīng)》之舊,因一以論證候, 一以名經(jīng)絡(luò)。正如葉天士用衛(wèi)、氣營、血諸名作為分證綱領(lǐng)一樣,諸 名雖出《內(nèi)經(jīng)》,而與《內(nèi)經(jīng)》論物質(zhì)講載能的內(nèi)容完全兩樣。以經(jīng)絡(luò)解傷寒正如同把溫病分證的衛(wèi)氣營血仍然看做是構(gòu)成人體某些物質(zhì)一樣,可見太陽病、陽明病……與太陽經(jīng)(脈)、陽明經(jīng)(脈)……是不可混淆的兩種概念。
5.以實踐第一的觀點來說,臨證施治皆重于證而忽于經(jīng),按證發(fā)藥,其證自解,若尋經(jīng)摘藥,反增躊躇。我于30年前曾治一人冬月患傷寒,40余日不解。病者由壯熱煩燥而變成昏冷厥睡,呼之不應(yīng),喂以湯水,尚知下咽,已十余日。診得周身厥冷,寸口、跌陽脈皆無,按腹則濡,啟眼瞼視之,又目赤如血裹。思得證情如此險惡而遷延十余日不敗者乃正氣尚未內(nèi)潰,兩目紅赤乃火熱之候,邪熱內(nèi)伏而陽不得伸,正熱深者大掃除亦深之謂。遂投大劑白虎湯一貼,石膏重用一斤,知母亦用至五兩,煎一大盆囑頻頻灌服,進半劑遂熱大作,病者蘇而大呼“熱死我了”,半日盡劑而熱不退,撮藥不及,時正值天降大雪,遂作雪球與啖,時大于拳者九枚,熱退而安。所以目赤一癥而斷為熱厥。若依經(jīng)絡(luò)則不知作如何判斷。如據(jù)肝經(jīng)連目系,少陽經(jīng)脈起于目外目此來理解,則當(dāng)以少陽、厥陰來論治了??梢娫谂R床應(yīng)用上,重在辯證而不重于辯經(jīng)絡(luò)。六病辯證正是對各種證候進行分類和概括,若用經(jīng)絡(luò)對這些證候作分類和概括就困難很多了。
6.在六病的概念中,概括了病性(陰陽)、病勢(寒熱)、病位(表、里、半表半里)、病體(虛實)的內(nèi)容,在經(jīng)絡(luò)的概念中則無此種含義。以病位為例來說,三陽病中,病邪在表的,因勢利導(dǎo),可汗之而解;病邪在里的奕因其勢可下之而解,邪在半表半里的則非汗下之所宜,可清之(黃芩湯證)或和之而解。體現(xiàn)了辯證的目的全在于施治。若以經(jīng)絡(luò)辯證論治則沒有這樣的區(qū)別,因為每條經(jīng)絡(luò)都內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié),每一經(jīng)絡(luò)都老奸巨猾可出現(xiàn)內(nèi)部臟腑的疾患,又可出現(xiàn)外部體表和肢節(jié)的疾患,這樣辯證也就達不到休何經(jīng)可汗,何經(jīng)可下,何經(jīng)可清的辯證目的,這與六辯證中太陽主表,陽明主里,少陽主半表半里的辯證法則是有根本的區(qū)別的。所以六病對于經(jīng)絡(luò)在辯證上毫無依從關(guān)系。
總之,“經(jīng)”與“病”的概念有著本質(zhì)的區(qū)別:六經(jīng)是生理的,其循行有固定的路線,雖無病,其存在依然如故;《傷寒論》的“六病”是病理的,是人為的劃分證候類型的方法,無病則“六病”不復(fù)存在。經(jīng)絡(luò)無論外在體表或內(nèi)至臟腑均為線段的,至其病象亦只出現(xiàn)于其循行部位及其所絡(luò)屬之臟腑;而“六病”之表現(xiàn)常為全身性的。經(jīng)絡(luò)之陰陽是用以說明人體組織結(jié)構(gòu)之屬性,由臟腑之不同及經(jīng)絡(luò)循環(huán)體表部位的區(qū)別所決定;而“六病”的陰陽是用以說明疾病的屬性,由病勢、病位、病體所決定,包括對表里寒熱虛實的內(nèi)容?!敖?jīng)”與“病”是本質(zhì)絕不相同的兩種概念。所我們認為對《傷寒論》辯證的“六經(jīng)”當(dāng)稱“六病”。
小結(jié)
一、本文對以“六經(jīng)”解說《傷寒論》分證方法的學(xué)說作了簡略討論,我們認為對歷來沿襲已久的“六經(jīng)”分證應(yīng)作“六病”分證。理由是:
1.《傷寒論》原作中對“六經(jīng)”沒有明確的提法和充分的依據(jù)?!秱摗返摹澳看巍庇小稗q太陽病脈并治上”“辯陽明病脈證并冶”……“辯陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治”等十節(jié)。
2.在太陽病的例說中,說明“經(jīng)證”之邪證并不在“經(jīng)”,“府證”之邪亦不在本“府”。六病分證的法則與經(jīng)絡(luò)的循行及其所屬臟腑的功能沒有明顯的依從關(guān)系。
3.在整個病理變化中,經(jīng)絡(luò)只是參與變化的一個部分,不能單用經(jīng)絡(luò)代替整個機體的病理改變。
4.經(jīng)絡(luò)是組成人體的一個部分,而“病”是機體陰陽失調(diào)的結(jié)果,是屬于完全不同的兩個概念。
二、本文的寫作目的并不在于爭“經(jīng)”與“病”這一字之差,而是希望通過討論對《傷寒論》的辯證法則有一比較下確的認識,從而對這一有高度實用價值的古典醫(yī)著能更好地學(xué)習(xí)它和應(yīng)用它,使它能在“古為今用”的方針指導(dǎo)下發(fā)揮更大的作用。馬文輝2008-01-10 17:40
基本學(xué)說思想體系是
劉紹武先生及其學(xué)術(shù)思想簡介
馬文輝        白玉金        整理
劉紹武(1907~  ),男,山西襄垣人。少年因家境貧寒,13歲才開始上學(xué),但其天性聰慧,嗜書成癖,熟誦經(jīng)、史、子、集。一次因染疫痢,久治不愈,乃感醫(yī)道之艱深,及庸醫(yī)之卑俗,遂立志從醫(yī),自學(xué)醫(yī)技。劉老18歲即為鄉(xiāng)親登門醫(yī)疾,24歲創(chuàng)辦了上黨地區(qū)第一家中醫(yī)院——友仁醫(yī)院,先生行醫(yī)幾近七十載,一向淡泊生活,怡然自樂,不論尊卑,不分遠近,一視同仁,對病家論病說理,娓娓而談,親切相待,對有感恩于他而贈禮者皆婉言拒絕,此規(guī)矩數(shù)十年不破一例;對后學(xué)傳道解惑,反復(fù)再三,惟恐金針不度。先生之門生日多,桃李滿三晉,求教者更是絡(luò)繹不絕。先生曾歷任山西省太原市中醫(yī)研究所內(nèi)科主任、主任醫(yī)師,太原市中醫(yī)學(xué)術(shù)委員會主任,農(nóng)工民主黨太原市委副主任等職,系全國名老中醫(yī)之
一。        先生精通《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》,熟知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及唯物辨證哲學(xué),且勇于實踐,長于思考,敢破敢立,在畢生研習(xí)《傷寒論》的基礎(chǔ)上,結(jié)合幾十年的醫(yī)療經(jīng)驗,獨辟“三部六病”學(xué)說?,F(xiàn)今雖年耄耋,仍能博聞強記、融匯新知,訂閱各期刊三十余種,不時查典核籍,溫故知新,茲將其學(xué)術(shù)思想簡介如下:
一、師古而不泥古,敢破六經(jīng)桎梏
中醫(yī)學(xué)的兩大經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》以其各自所研究的對象不同,分別奠定了經(jīng)絡(luò)針灸治療體系和湯方辨證論治體系?!秱摗匪鶆?chuàng)立的湯方論治體系,由于文獻資料的散失和后世醫(yī)家的妄解,把《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)觀念強加于《傷寒論》,從而混淆了經(jīng)絡(luò)辨證和湯方辨證的界限,形成了以經(jīng)解病的混亂局面。
1、劉老認為《傷寒論》即寓“三部六病”,其指導(dǎo)思想源于《周易》而非《內(nèi)經(jīng)》。
(1)《周易》的一分為二陰陽屬性論是《傷寒論》的辨證分型總綱?!吨芤?序》曰“易有太極,是生兩儀,太極者道也,兩儀者陰陽也?!边@種一分為二、陰陽對立統(tǒng)一的法則是宇宙間的普遍法則。所謂:“散之在理則有萬殊,統(tǒng)之在道則無二致?!卑堰@種陰陽屬性論最先引入辨證論治過程是《傷寒論》。如第7條云:“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也。”這樣就變哲學(xué)抽象的陰陽為醫(yī)學(xué)辨證的陰陽。
(2)《周易》的一分為三的三極結(jié)構(gòu)論是《傷寒論》辨證定位的基礎(chǔ)。《周易?系辭上傳》云,“六爻之動,三極之道也?!庇衷疲骸凹嫒哦鴥芍?,故六。六者非它也,三才之道也。”三極上中下,三才天地人,是《周易》結(jié)構(gòu)層次的宇宙觀和方法論。這一思想在《老子?四十二章》也有論述:“道生一,一生二,二生三,三生萬物,萬物負陰而包陽,沖氣以為和。”它不僅指出了萬物的三極結(jié)構(gòu)層次的劃分,也指出了三極之中各有陰陽二性的對立統(tǒng)一思想和陰陽屬性上的區(qū)別。結(jié)構(gòu)是功能之本,無結(jié)構(gòu)也就無功能。如《周易》所說“六爻之動,三極之道也”。離開了三極結(jié)構(gòu),陰陽將無有依托,不復(fù)存在,《傷寒論》把三極思想引入辨證論治后,即形成了“三部”的概念,如148條:“……必有表,復(fù)有里,……此為半在里半在外也。”
(3)《周易》的三極六爻思想是《傷寒論》三部六病的源淵?!吨芤?說卦傳》:“立天之道,曰陰與陽;立地之道,曰柔與剛;立人之道,曰仁與義,兼三才而兩之,故易六劃而成卦;分陰分陽迭用柔剛,故易六位而成章?!绷呈秦缘幕締挝?,是結(jié)構(gòu)和功能的高度統(tǒng)一?!秱摗钒讶龢O六爻思想引入辨證后,就形成了三部六病的辨證方法。三部:表、里、半表半里;六病:太陽病、厥陰病、陽明病、太陰病、少陽病、少陰病?!耙魂幰魂杽t為道”,三部之中各有陰陽二性,兼三部而兩之,故成六病。
2、《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈和《傷寒論》的六病在命名和理論體系上完全不同。
《靈樞?經(jīng)脈篇》對手足十二經(jīng)脈的起止循行及命名作了詳細的敘述,并配有臟腑之屬?!端貑?血氣形志篇》又對手足十二經(jīng)脈表里關(guān)系作了進一步論述,這樣就形成了十二經(jīng)脈的框架結(jié)構(gòu)。
《傷寒論》六病在命名上與《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈相同,但其內(nèi)涵殊異,不屬一個概念范疇。六病取法于《素問?陰陽離合論》之“三陽之離合也,太陽為開,陽明為合,少陽為樞;……三陰之離合也,太陰為開,厥陰為合,少陰為樞”的陰陽論述,表部一陰一陽,太陽主開,厥陰主合;里部一陰一陽,陽明主合,太陰主開;半表半里部一陰一陽,少陽主二之樞,少陰主二陰之樞,陽(天陽之清氣)始于外而終于內(nèi),所以表陽為開,里陽為合,陰(地陰之水谷精微)起于里而達于表,故表陰為合,里陰為開,半表半里居中,橫跨表里二部,故少陰、少陽為表里之樞,三部陰陽開闔失常,故而出現(xiàn)太陽病,陽明病,少陽病,太陰病,少陰病,厥陰病,可見《傷寒論》開創(chuàng)的湯方辨證論治體系即為“三部六病”。
3、十二經(jīng)脈與“三部六病”的聯(lián)系
十二經(jīng)脈是機體的重要組成部分,連絡(luò)內(nèi)外,其循行有固定的路線。經(jīng)絡(luò)之陰陽是用以說明人體組織結(jié)構(gòu)的屬性,在表在外屬陽,在里在內(nèi)屬陰,由絡(luò)屬臟腑之不同及循行部位的區(qū)別而決定。十二經(jīng)脈發(fā)生病變其表現(xiàn)往往是線型分布,或表現(xiàn)于所絡(luò)屬的臟腑。在診斷上為循經(jīng)辨證,治療上為隨經(jīng)取穴,迎隨補瀉。
三部是對機體結(jié)構(gòu)層次的劃分,是以系統(tǒng)分布的;而六病則是三部之中所發(fā)生的病理性反應(yīng),其表現(xiàn)是全身的,其定位在三部之中,是劃分癥候類型的歸類方法。六病的陰陽是用以說明疾病的屬性,診斷上著眼于整體脈證,治療上以方藥學(xué)為基礎(chǔ),施以汗吐下和溫清補消等法。
經(jīng)絡(luò)在六病中只作為生理、病理等的參與者,而不是病邪所在,經(jīng)絡(luò)病證與六病有時也相互影響,如《傷寒論》中第24條:“太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈”。此即為經(jīng)絡(luò)病變影響到六病。第143條:“婦人中風(fēng),……此為熱入血室也。當(dāng)刺期門,隨其實而取之。”這是六病影響了經(jīng)絡(luò)功能而出現(xiàn)的經(jīng)絡(luò)病證。經(jīng)絡(luò)是病邪傳變的重要渠道,但不是唯一的渠道,如第124條“……以太陽隨經(jīng)淤熱在里故也”,需要明確的是,六病的傳變不是按六經(jīng)的傳變次序進行,而是受諸多因素的影響,如正邪雙方力量對比,正治與誤治,治療的及時與否等。另外,六病與同名之六經(jīng)沒有任何關(guān)系,是兩組本質(zhì)完全不同的概念,六經(jīng)指導(dǎo)針灸治療,六病指導(dǎo)湯方治療。
二、古為今用,重建三部六病體系
《傷寒論》已有“三部六病”的雛形,但是尚有待于進一步發(fā)掘和完善。為此劉老結(jié)合現(xiàn)代理論,對人體概而分之,對疾病括而類之。升華和充實了“三部六病”學(xué)說,且按此體系對《傷寒論》進行了立綱、歸類、正誤、補缺。
1、三部的劃分
運用系統(tǒng)論的觀點,把人體劃為三個部系:
(1)表部系統(tǒng):凡是和空氣直接接觸的部位都屬于表?!秲?nèi)經(jīng)》曰:“肺與皮毛相表里?!惫鼠w表和肺均屬表部的范疇。
(2)里部系統(tǒng):凡與飲食物接觸并行消化、吸收、排泄的部位都屬里,即《傷寒論》所稱之“胃家”。
(3)半表半里系統(tǒng):介于表里之間的部位,即為半表半里,實則是血液接觸的部位,其主導(dǎo)在心,包括整個循環(huán)系統(tǒng)。
2、六病的確立
疾病的屬性不外陰陽兩類:依對立統(tǒng)一法則,把正邪相爭而勝于邪的實熱、亢奮、進行性的統(tǒng)歸于陽性病,把邪盛正衰的虛寒,抑制、退行性的統(tǒng)歸于陰性病。遵《傷寒論》之命名法,表部為太陽病、厥陰病,里部為陽明病,太陰病,半表半里為少陽病,少陰病。
3、六病提綱及其證治
(1)太陽病        歷代醫(yī)家注解《傷寒論》都以第1條為提綱,但是從太陽病的病性來看,概述不全,應(yīng)予以補充,太陽病為表部之陽性病,其本質(zhì)有實有熱,參第7條:“病有發(fā)病惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也?!惫侍柌?yīng)有發(fā)熱,且以“惡寒發(fā)熱”為特征,因表部以自汗為虛,無汗為實,且結(jié)合第31條看,當(dāng)有“無汗;又因“肺與皮毛相表里”,“溫邪上愛,首先犯肺”,所以肺部咳喘之癥當(dāng)列入主癥為妥,但因咳喘未必人人皆見,故冠以一“或”字。這樣太陽病的提綱當(dāng)為:“太陽之為病,頭項強痛,發(fā)熱惡寒,無汗,脈浮或咳喘?!?div style="height:15px;">太陽病之治,當(dāng)發(fā)汗解表。過去以麻黃湯、桂枝湯為其主方,但是以熱治熱,猶抱薪救火。通過多年實踐,以葛根合麻杏石甘湯為主方,命名為“葛根麻黃湯”,方中葛根辛涼以散太陽之熱,麻黃辛溫以驅(qū)太陽之實,合余藥可宣泄表部之實熱。
(2)厥陰病        素以第326條為提綱,從原文看,“消渴氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止”均屬里部病候。第337條:“凡厥者,陰陽氣不相順接便為厥,厥者手足逆冷是也?!钡?51條:“手足厥寒,脈細欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之?!笨v觀此篇,唯此兩條為厥陰病的病理和證治,厥陰病為表部陰性病,其伴隨手足逆冷而來的當(dāng)有惡寒、肢節(jié)痹痛等癥候,故厥陰病的提綱當(dāng)為:“厥陰之為病,手足逆冷,脈細,惡寒,肢節(jié)痹痛?!敝萎?dāng)溫通血脈,方選當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸主補、桂枝主溫,共為主藥,故命名為“當(dāng)歸桂枝湯”。
(3)陽明病        第180條:“陽明之為病,胃家實是也。”胃家系指整個胃腸道,即“大腸小腸皆屬于胃。”參第208條,第212條及第215條可知,陽明胃家實當(dāng)伴有“發(fā)潮熱”、“自汗出”、“大便難”,故此三癥當(dāng)補入提綱內(nèi),其治當(dāng)瀉熱除實,方選大承氣湯,且加芍藥緩急止痛、微益其陰。方中大黃苦寒可瀉熱,芒硝軟堅可祛實,共為主藥,名之為“大黃芒硝湯”。
(4)太陰病        里部之病,“實則陽明,虛則太陰”。故胃腸虛寒則呈現(xiàn)一系列受納、消化、吸收功能低下的表現(xiàn),故依第273條,當(dāng)概之為:“腹?jié)M,或吐,或利,時腹自痛?!钡?77條曰:“自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當(dāng)溫之,宜服四逆輩?!惫手萎?dāng)溫胃健脾,方選《金匱》甘姜苓術(shù)湯,且以蒼術(shù)易白術(shù),名為“蒼術(shù)干姜湯”。
(5)少陽病        原為“少陽之為病,口苦、咽干、目眩也?!币蛏訇柌侔氡戆肜镏畬崯岵。渲匦脑谛男?;又發(fā)熱為少陽所必有,且多以往來寒熱為特征,小便亦當(dāng)黃赤;又據(jù)第77條“煩熱胸中窒”等癥,故當(dāng)對原提綱補以“胸滿熱煩,發(fā)熱或往來寒熱,小便黃赤?!敝斡命S芩湯去甘補之大棗,加清熱生津之竹葉、石膏、麥冬,且重用柴、芩,名為“黃芩柴胡湯。”
(6)少陰病        原第281條云:“少陰之為病,脈微細,但欲寐也?!鄙訇幉侔氡戆肜锾摵C,據(jù)第77條“心動悸”補出其氣虛見癥;依第304條之“背惡寒”補出其陽虛之常見癥;據(jù)臨證所見,還當(dāng)有“短氣”。所以原綱領(lǐng)癥當(dāng)充實為“心動悸,背惡寒,短氣,或脈微細”。證以心陽虛衰為主,治當(dāng)強心壯陽,方選附子湯去白術(shù)、芍藥增人參、五味子、麥冬,名為“人參附子湯”。
三、中西合參,完善中醫(yī)理論框架
“三部六病”學(xué)術(shù)運用馬克思主義唯物辨證法取代了古代樸素的辨證唯物論,既有繼承,又有發(fā)展,突破了傳統(tǒng)觀念,完善了中醫(yī)理論體系。劉老認為,在整體病證的辨證論治方面,中醫(yī)占優(yōu)勢;但在頑固恒定的局部病證方面,缺乏系統(tǒng)的理論認識,應(yīng)當(dāng)采用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的方法加以充實、提高。劉老創(chuàng)立了整體辨證與局部辨證的體系,且對辨證的規(guī)范化、論治的規(guī)律化和劑型的規(guī)格化做了一系列有益的探索和嘗試。
1、機體的整體性
人體是一個有機的整體,由氣血與骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管等框架構(gòu)成,但非組成它的各部之和,這種整體性表現(xiàn)在以下幾方面:
(1)生態(tài)自組性:機體從整體狀態(tài)可演變?yōu)楦鱾€元素的獨立狀態(tài),由原始的統(tǒng)一狀態(tài)逐漸分化為彼此獨立的因果鏈。這種現(xiàn)象貝塔郎菲稱為漸進分異,亦即生態(tài)自組。
(2)組織的層次性:機體從細胞到組織,從組織到器官,從器官到系統(tǒng),從系統(tǒng)到整體,這種等級秩序即為組織的層次性。
(3)結(jié)構(gòu)的功能性:結(jié)構(gòu)反映了系統(tǒng)組織在空間和時間上的秩序,功能是結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的,結(jié)構(gòu)與功能是完全統(tǒng)一的。
(4)動態(tài)平衡性:機體的生長、發(fā)育、同化、異化及新陳代謝等都是不斷變化的,同時這種變化是處于平衡狀態(tài)之下的。
(5)氣血的統(tǒng)一性:氣血是人體重要的物質(zhì)基礎(chǔ),通過氣血的循行,達成了機體的統(tǒng)一。“血為氣之母,氣為血之帥”,氣血相隨,完成營養(yǎng)轉(zhuǎn)輸、信息傳遞等功能。
(6)形神的一致性:形體的喜怒哀樂等情志表現(xiàn)直接受到心神的支配,即“有諸內(nèi),必形諸外”。形是神的外顯,神是形的內(nèi)涵。
(7)天人合一性:機體的生長發(fā)育與外在環(huán)境息息相關(guān)。外在環(huán)境的變化,無時無刻地影響著機體。機體亦必須與之同步協(xié)調(diào),否則就會發(fā)生疾病。
(8)意志的主導(dǎo)性:人體區(qū)別于動物的特征就是有思維,有一定的主觀能動性,能適應(yīng)環(huán)境,并能改變環(huán)境?,F(xiàn)代有關(guān)研究證明,神經(jīng)中運行的生物電及所釋放的活性物質(zhì)即相當(dāng)于中醫(yī)之“氣”,可見神經(jīng)是氣的載體,意志為氣所化。
2、三部的系統(tǒng)性
人體是一個有機整體,它是由三個相互聯(lián)系,協(xié)調(diào)統(tǒng)一,并在結(jié)構(gòu)上和功能上相對獨立的子系統(tǒng)組成。機體的生存在于新陳代謝,包括在體外代謝、體內(nèi)代謝。體外代謝有氣體與飲食物,體內(nèi)代謝為血液。人體為了適應(yīng)并完成這三大代謝,保證生命的延續(xù),機體分別以空氣、飲食物、血液為三個“目的點”,圍繞三點把互相關(guān)聯(lián)的組織器官聯(lián)結(jié)成互為因果的三個“目的環(huán)”,從而在結(jié)構(gòu)和功能上形成了三個部系,即三部。
三部在結(jié)構(gòu)和功能上雖然都有其獨立性,然而又都相互關(guān)聯(lián),每一部都不能離開整體而單獨存在。表部與空氣接觸,吸清吐濁,完成氣體交換;里部與飲食物接觸,運化水谷,完成營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和糟粕的排泄;由表部攝取的清氣和里部攝取的水谷精微,在體內(nèi)通過一系列的生化過程形成血液。血液的循環(huán),溝通了表里,形成了半表半里,初步達成了機體的完整和統(tǒng)一。血生氣、氣統(tǒng)血,氣生志、志帥氣,氣志共同作用,達到更高層次的協(xié)同。
3、辨證體系的規(guī)范化
在繼承和發(fā)展《傷寒論》湯方辨證的基礎(chǔ)上,吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)各方面的成就,結(jié)合臨床實踐,劉老提出了“整體—三部六病—局部”辨證論治體系。
(1)整體辨證        氣血的病變?yōu)檎w性病變,然整體病變多由情志等心理因素和社會因素所致,根據(jù)大量的資料統(tǒng)計及臨床體會,整體辨證上可分為寒凝于下,血涌于上,氣滯于中,血郁于胸四種形式。變見于寸口,則分別形成弦、溢、聚、澀四脈,此四脈既是整體辨證的診斷依據(jù),也是評估整體病療效的標準,即脈在病在,脈去病消。
(2)三部六病辨證        三部作為機體三個子系統(tǒng),是聯(lián)結(jié)整體和局部的媒介,三部的病變既帶有整體性又帶有局部性,其中寒熱是整體的,虛實則是局部的。六病是三部病證的高度概括,即表部陽性病為太陽病,陰性病為厥陰??;里部陽性病為陽明病,陰性病為太陰病;半表半里部陽性病為少陽病,陰性病為少陰病。
在三部六部辨證體系中,依據(jù)寒熱虛實四個不同屬性和陰陽對立統(tǒng)一規(guī)律,可歸納為23基礎(chǔ)證。它們分別是兩個體證(陰陽各1),三個部證,六病,十二單證(每部各有寒、熱、虛、實,三部合為12)。23基礎(chǔ)證的相互復(fù)合又可推演出合病、并病、合證、兼證四種形式,實現(xiàn)了辨證的規(guī)范化和數(shù)列化。
(3)局部辨證:局部在結(jié)構(gòu)上發(fā)生病變,往往除局部功能的改變外,有時在病理上與整體相互影響。因而局部病辨證除了采用現(xiàn)代診斷手段從形態(tài)學(xué)入手外,還需要結(jié)合整體表現(xiàn)。其辨證可分為:局部病局部辨證,局部病整體辨證,局部病局部整體雙關(guān)辨證。
4、論治過程規(guī)律化
根據(jù)23基礎(chǔ)證及諸多局部病的特征,遵仲景方證論治思想,分別貫以相應(yīng)的方藥,一證(?。┮环?。臨證施治,單?。ㄗC)單方(藥),合?。ㄗC)合方(藥),兼證兼藥,達到“非此方不治此證,非此證不用此方”,使論治過程走向規(guī)律化。
5、中藥制劑規(guī)格化
由于在辨證中實現(xiàn)了規(guī)范化,中醫(yī)證型從未知走向已知;論治過程亦有了規(guī)律化,打破了那種看一次病,換一次方的局面,因而可以實施定證、定方、定療程的原則,中藥可按一定的制劑配伍使用,開辟了中藥制劑規(guī)格化的先河。  《中醫(yī)藥研究》1991年第4期5-8
馬文輝2008-01-10 17:45
晚年對自己一生學(xué)說總結(jié)為
《三部六病綱要》
http://www.shanghan.com/bbs/thread-26274-1-1.html
秋千媽2008-01-10 21:24
《三部六病解讀〈傷寒論〉》則是根據(jù)劉老1987-1988年串講《傷寒論》的思想和內(nèi)容,結(jié)合1989年本人給北京軍區(qū)三部六病研治所(解放軍282醫(yī)院)醫(yī)務(wù)人員講授《傷寒論》時的《培訓(xùn)講義》,將《傷寒論》中有證有方的條文重新進行了“立綱、歸類、正誤、補缺”。
附錄部分的內(nèi)容,完全是個人公開發(fā)表的部分論文。對《傷寒論》一些個人新的觀點和看法可能與劉老生前講述的不盡一致。也算是我力圖對“三部六病”學(xué)術(shù)的發(fā)展做一點貢獻吧!但拋磚引玉,以期事業(yè)的發(fā)展。
在此特別感謝山西省中醫(yī)藥學(xué)會三部六病專業(yè)委員會的支持,感謝胡安榮老師的鼓勵和幫助。由于水平有限,加之時間倉促,錯誤之處,在所難免,歡迎斧正!
在劉老百年誕辰之際,謹以弟子此書獻上,以寄托無限哀思和懷念,告慰劉老在天之靈!
弟子馬文輝
2006年9月12日于太原紫云書齋
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