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骨關節(jié)檢查

2022.08.10 云南

第三節(jié) 骨關節(jié)檢查

一、肩關節(jié)檢查

1.形態(tài)檢查肩部是否渾圓，兩肩是否等高對稱，有無畸形，如方肩，提示肩部肌肉萎縮、關節(jié)脫位、肢神經(jīng)麻痹：翼狀肩胛，提示前鋸肌癱疾：肩胛高聳，常為先天性高聳癥：鎖骨外端凸起并有彈性活動，提示肩鎖關節(jié)脫位：肱骨結節(jié)間溝觸及肌腱滑動彈跳，可能為肱二頭肌長頭腱滑脫。

2.功能檢查肩部活動時，由肩肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)與肩胛骨胸壁關節(jié)聯(lián)合活動．要區(qū)分不同的肌肉在不同的體位、姿勢、角度的不同作用。

3.疼痛檢查肩關節(jié)周圍常見的壓痛點有肱骨結節(jié)間溝（肱二頭肌長頭腱鞘炎）），肱骨大結節(jié)頂端（岡上肌腱損傷、肌腱袖?。?；肩峰下方內(nèi)側（肩峰下滑囊炎）；肩胛骨喙突外側緣（肱二頭肌短頭腱炎）；屈肘位，自肘部沿肱骨干縱軸向上叩擊出現(xiàn)肩關節(jié)或肱骨干疼痛，則提示該部有病變。

4.特殊檢查

（1)杜加（Dugas)征：患肢肘關節(jié)屈曲，將手放于對側肩關節(jié)前方，如肘關節(jié)不能與胸壁緊貼為陽性，提示肩關節(jié)脫位。

（2)直尺試驗［漢蜜爾頓（公眾號：疼痛指南］：用直尺置于上臂外側，一端貼緊肱骨外上髁，另一端如能貼及肩峰為陽性，提示肩關節(jié)脫位。

（3)肱二頭肌長頭緊張試驗［亞加森（Yargason)征］：患者屈肘，前臂旋后，檢查者給予阻力，結節(jié)間溝區(qū)出現(xiàn)疼痛，表示肱二頭肌長頭肌腱炎。

（4)道巴恩（Dawbam)征：患肢上臂貼近胸壁側面，肩峰前緣下方有壓痛，當上臂外展時，滑囊移位于肩峰下，壓痛消失為陽性。

二、肘關節(jié)檢查

1.形態(tài)檢查有無肘部腫脹、腫塊、內(nèi)或外翻畸形、連枷式關節(jié)等。

2.功能檢查肘關節(jié)屈伸功能障礙，是肱尺關節(jié)及肱橈關節(jié)的病癥。前臂旋轉功能障礙，為遠近端尺橈關節(jié)及肱橈關節(jié)的病癥。檢查旋轉活動時，肘關節(jié)須緊靠胸壁，以防肩部代償。

3.疼痛檢查肱骨外上髁壓痛常見于腦骨外上髁炎（前臂伸肌總肌腱炎），肱骨內(nèi)上髁壓痛可能為前臂屈肌總肌腱炎，肱骨內(nèi)髁后方壓痛可能是肘管病癥。

4.特殊檢查

（1)腕伸肌緊張試驗［米爾（Mil)征］：伸直患側肘關節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側腕關節(jié)屈曲。若肱骨外上區(qū)疼痛為陽性，提示有肱骨外上髁炎。

（2)休特（Huter)線與角：正常情況下，肘關節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)上髁、外上髁和鷹嘴突在一條直線上；肘關節(jié)屈曲時，三者連線成一等腰三角形。肱骨髁上骨折時，三者關系不變；肘關節(jié)后脫位時，三者關系發(fā)生改變。

（3)肘外翻擠壓試驗：肘關節(jié)伸直時，檢查者用一手握腕，另一手扶患肘，并使其外翻。若有疼痛則為陽性，提示橈骨小頭骨折。

三、腕關節(jié)與手部檢查

1.形態(tài)檢查注意有無包塊（大小、性質(zhì)、軟硬、活動度及與手腕和手指的關系）。有無畸形，餐叉樣畸形提示科利斯（Colles)骨折：平手，提示正中神經(jīng)損傷；垂腕，提示橈神經(jīng)損傷；爪狀手，提示尺神經(jīng)損傷：“鼻煙壺”消失，提示舟狀骨骨折；胞關節(jié)腫脹，以腕背部伸指總肌腱兩側明顯；雙手指骨梭形腫脹與手指鵝頸畸形，提示類風濕關節(jié)炎：個別手指梭形腫脹提示骨結核或內(nèi)生軟骨瘤。

2.功能檢查用合掌法檢查腕部屈伴活動有無受限，是否出現(xiàn)彈響等。

3.疼痛檢查患手握拳，手腕橈側偏位，沿第三拿骨縱軸方向有叩擊痛，提示舟狀骨骨折；手腕尺側偏位，沿第四拿骨縱軸方向有叩擊痛，提示月狀骨骨折；中指軸向壓痛或叩擊痛，可能有月狀骨壞死。

4.特殊檢查

（1)芬克斯坦（公眾號：疼痛指南)征：患者握拳（拇指埋于拳內(nèi)），腕部尺側偏位，若橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛為陽性，提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

（2)腕關節(jié)尺側擠壓試驗：患側腕關節(jié)置于中立位，檢查者將其尺偏，并擠壓。若遠端尺橈關節(jié)處出現(xiàn)疼痛為陽性，提示有三角軟骨盤損傷或尺骨莖突骨折。

（3)腕伸肌緊張試驗（Mill征）：患者伸直患側肘關節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側腕關節(jié)屈曲，若患者肱骨外上髁區(qū)疼痛，則為陽性，示肱骨外上髁炎。

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