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骨盆擠壓與分離試驗

患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對擠壓為擠壓試驗；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。

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骶髂關(guān)節(jié)分離試驗

又稱“4”字試驗。患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對側(cè)膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查對側(cè)。作此試驗應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。

又稱蓋氏蘭（Gaensien）征。患者仰臥位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。

又稱杜加（Dugas）征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。

正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。

在肩外展60-120°范圍內(nèi)時，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。

在肩外展30°-60°范圍內(nèi)時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動外展到此范圍以上，患者能主動舉起上臂。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。

患者屈肘作前臂抗阻力旋后動作，引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。

正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90°時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角。肘關(guān)節(jié)脫位時，此三角點關(guān)系改變。用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。

患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎。

又稱芬克斯坦（Finkeisten）征。患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)．然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 

腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。

又稱托馬斯（Thomas）征。患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征，說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。

又稱腰大肌孿縮試驗。患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起．即為陽性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。

又稱屈德倫堡（Trendeienburg）征。此試驗是檢查髖關(guān)節(jié)承重機能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞（骨盆）上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞（骨盆）下降，為陽性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。

又稱艾利斯（Allis）征。患者仰臥，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。

又稱套迭征。患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。

患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。

又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線。患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。

患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對比兩側(cè)三角形的底邊長度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。

患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移．則延長線相交于臍下且偏離中線。

圖左-正常；圖右-異常

患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。

又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗。患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動，為陽性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。

又稱推拉試驗。患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對比檢查。

患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌．若引起髕骨部疼痛為陽性征。常見于髕骨軟骨軟化癥。

又稱麥克馬瑞（Mc·Murry）征。患者仰臥，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋．同時伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。

又稱阿波來（APler）征。患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動，若有疼痛或有彈響，即為陽性征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動而引起疼痛，表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

又稱重力試驗。患者側(cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人的大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作伸屈活動，若出現(xiàn)彈響，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷；若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷。同樣的方法，被檢查的肢體在下作伸屈活動，出現(xiàn)彈響為外側(cè)半月板損傷，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

足內(nèi)、外翻試驗  將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛，表示外側(cè)副韌帶損傷；踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。