回復(fù)“大師講經(jīng)典”
圖*李可老先生
研究經(jīng)方要返璞歸真闖五關(guān)
自學(xué)從傷寒開始
1953年，李可23歲。
“1953年，我蒙冤入獄。在獄中有位陌生的家傳老中醫(yī)，給了我最初的醫(yī)學(xué)啟蒙。
6年以后記了些方子，那個(gè)時(shí)候沒有鑒別能力啊，囫圇吞棗，先咽下去再說。
治病的時(shí)候也只會對號入座，有時(shí)效果不好也鬧不清怎么回事，就請教老中醫(yī)，他們告訴我，中醫(yī)的出路在《傷寒論》，于是我就開始自學(xué)《傷寒論》”
(《李可醫(yī)論專輯》177頁)。
學(xué)傷寒從方入手
1955年，李可25歲。
“1955年，那個(gè)時(shí)候?qū)ξ矣绊懽畲蟮氖亲蠹驹评先恕?/p>
我在基層第一線從事中醫(yī)工作，青年時(shí)代，通過讀左季云《傷寒論類方匯參》，學(xué)到了許多東西。
他在這本書里是用方類證的方法研究《傷寒論》，這在古代研究《傷寒論》的學(xué)派里邊也是很大的一派。
他這種方法很簡單，把性質(zhì)相同，但是又有許多細(xì)微差別的方子歸納在一起，然后再辨別具體方子應(yīng)該怎么用。
比如說，發(fā)熱惡寒，脈浮緊，這不是太陽病嗎?太陽病的這個(gè)證，就是麻黃湯的適應(yīng)證，只要你記住麻黃湯的這個(gè)主證，你就可以用麻黃湯這個(gè)方子。
(《李可醫(yī)論專輯》178頁)。
李可這個(gè)階段持續(xù)了35年?！?/p>
牢記經(jīng)方有效量
1962年，李可32歲。
“1962年，我32歲時(shí)治療一個(gè)老年心衰婦女，每劑藥用45g附子。
當(dāng)時(shí)家屬已經(jīng)在準(zhǔn)備后事，媳婦不懂得，把3服藥一起煮了，在3小時(shí)里一勺一勺都給婆婆灌了下去，結(jié)果當(dāng)天晚上老太太就醒過來了，第二天兒子跑來要求再抓幾服。
此前，我用9g、18g、30g附子的病人都沒有救過來，30g的可以多活一段時(shí)間。
這次誤打誤撞，使我意識到劑量問題是療效的關(guān)鍵。
1981年，漢代度量衡器的考古發(fā)現(xiàn)，修正了古今方劑的換算標(biāo)準(zhǔn)，完全驗(yàn)證了我在實(shí)踐中行之有效的劑量正與仲景原方用量相符”
(《李可醫(yī)論專輯》115頁)。
六經(jīng)辨證建思維
1961年，李可31歲。
“1961年，6年以后我記了些方子，只會對號入座，有時(shí)效果不好也鬧不清怎么回事。以前拿方套人，現(xiàn)在各種各樣的病放在六經(jīng)中去考慮，婦科、兒科都是這樣，進(jìn)步一點(diǎn)了'(《李可醫(yī)論專輯》178頁)。
李可又說，病可以有千種萬種，但病機(jī)不出六經(jīng)八綱之范圍。
傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬病之牛耳，則萬病無所遁形。
正是《內(nèi)經(jīng)》'知其要者，一言而終'的明訓(xùn)，執(zhí)簡馭繁，萬病一理。
臨證之際，不必在'病名'上鉆牛角，不但不考慮西醫(yī)的病名，連中醫(yī)的病名也無須深究。(《李可經(jīng)驗(yàn)專輯》45頁)。
這個(gè)階段，即形成六經(jīng)辨證思維，李可大約經(jīng)過10年的時(shí)間。
學(xué)習(xí)傷寒苦讀書
學(xué)習(xí)經(jīng)典，要背誦《傷寒論》《金匱要略》有證有方的條文，對其方、藥、址、服法、沖洗法也要下3～5年的工夫，《傷寒論》的缺點(diǎn)是不好背，為此筆者選取了《傷寒論俯視圖》。
該文千言之作，一氣呵成，易背、易掌握。
《李可經(jīng)驗(yàn)專輯》，共收集246則醫(yī)案，涉及經(jīng)方58首，時(shí)方66首，自制方上百首，是研究經(jīng)方的好教材，
學(xué)習(xí)李可的學(xué)術(shù)思想，要過兩道門坎。
一、辨證這道坎：
李可有獨(dú)特的六經(jīng)辨證思維體系，要走進(jìn)他的學(xué)術(shù)世界，需要·一點(diǎn)點(diǎn)地往里悟中醫(yī)基礎(chǔ)好的，解決這個(gè)問題，少則3～5年，多則數(shù)十年。
二、是處方這道坎：
李可的處方，藥味多，劑量重，相反相畏藥同用，對于循規(guī)蹈矩的人來說，只能是望洋興嘆，但處方這道坎必須得先過，這樣才能看出辨證的玄機(jī)來。
看李可的書，就是看他使用經(jīng)方的劑量。
李可從經(jīng)方的劑量、煎服法、沖洗法等方面，發(fā)掘了經(jīng)方的不傳之秘。
《李可醫(yī)案處方集》給我們哪些啟示呢?
我最大的感觸是《李可醫(yī)案處方集》目錄，充滿了六經(jīng)辨證思維。
如少陽頭痛、厥陰巔眩、陽明不降、太陰病、太陽虛化、少陰病比比皆是，這不就是六經(jīng)辨證統(tǒng)百病嗎?
從《李可醫(yī)案處方集》中，可看出李可使用經(jīng)方的劑量，舉一反三，融會貫通。
對于李可的每張?zhí)幏?、每味藥、每種服法，都要問個(gè)為什么?
不要只知道張開嘴巴問別人，都是偷懶的行為，也是學(xué)不成中醫(yī)的，而是要自問自答，逼著自己會思考才行。
所以說，讀書容易，思考難啊。
返璞歸真闖五關(guān)
后世研究經(jīng)方，走偏、務(wù)虛的偏多，大都違背了醫(yī)圣原意李氏返璞歸真研經(jīng)方，就是從最基本、有形之處做起，如李可《小青龍湯治重危急癥舉要》
(《李可醫(yī)論專輯》277頁)，萬言之作，一氣呵成，采取自問自答的形式，探討了小青龍湯的諸多問題，堪稱'青龍百問”，是研究經(jīng)方的典范。
我們要關(guān)注他對這些問題的新見解，還要進(jìn)一步學(xué)習(xí)他研究經(jīng)方的思路。
小青龍湯原方劑量麻黃45g，細(xì)辛45g，生半夏65g，五味子38g等，都是很嚇人的，他卻還原了經(jīng)方的廬山面目。
如煎服法中先煮麻黃減二升，去上沫、沖洗法中生半夏用溫水淘洗3次等。
筆者稱之為返璞歸真闖五關(guān)(方證關(guān)、藥證關(guān)、劑量關(guān)、煎法關(guān)、洗法關(guān))。
（1）
方證關(guān)
所謂方證，是中醫(yī)用方的指征和證據(jù)。
其構(gòu)成一是“人”，二是 “病”，所謂 “人”，即患者的體型特征。
所謂 “病”，即具有發(fā)生發(fā)展的一組讓人痛苦的癥候。
古代的疾病有 “瘧疾”“痢疾”“臌脹” “喳膈”等。
現(xiàn)代對疾病的認(rèn)識更為清晰規(guī)范。一般來說，每個(gè)方均針對特定的“人”與“病”，這就是方證。
比如“黃芪桂枝五物湯”是在“骨弱肌膚盛”的“尊榮人”出現(xiàn)“血痹”疾病時(shí)使用，
而桂枝加龍牡湯則是在“失精家”出現(xiàn)動悸、脫發(fā)、陽痿、夢交等癥時(shí)使用，
20世紀(jì)中葉，章次公先生曾治一例結(jié)核性腹膜炎患者。
此人在上海得到確診，針?biāo)幹委煙o效后遍尋上海名醫(yī)，如陳存仁、余無言、朱鵝皋等均未顯效。
經(jīng)章次公診治，處以附子、人參、肉桂、白術(shù)、黃芪五味藥，研末口服，每日3次，共服三料而痊愈，至今健在，
此方可以看作是《傷寒論》附子湯加黃芪，但全方無二味特異性抗癆藥，卻成功治愈了結(jié)核病，只因?yàn)橛懈阶訙}證，有黃芪腹證，這正體現(xiàn)了張仲景方證相應(yīng)、隨證治之的精神，也是中醫(yī)藥學(xué)的魅力所在。
我看病的思路，有的時(shí)候，從人測方，再從方測病。
有的時(shí)候，從病測方，再從方測人。
傳統(tǒng)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，在回答“何方對何人有用”時(shí)候提供了有力的證據(jù)。
而現(xiàn)代臨床報(bào)道，對回答“何方對何病，尤其是對哪些現(xiàn)代疾病有用”有著重要的指導(dǎo)意義。
所以要了解經(jīng)方的方證，古代經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代報(bào)道都不能偏廢。
（黃煌《經(jīng)方的魅力》21頁)。
（2）
藥證關(guān)
所謂藥證，是中醫(yī)用藥的指征和證據(jù)。
藥證，源于漢代張仲景《傷寒論》中有。
“桂枝證 ” “柴胡證”的提法，《金匱要略》中有“百合病”的名稱，這就是藥證。
藥證是由癥狀構(gòu)成的，所反映的是 “人”的病理反應(yīng)，而不是 “病”的病原體。
所以，藥證幾千年來幾乎是不變的，并不會隨著疾病的變化而變化不論在什么時(shí)代，是什么疾病，只要出現(xiàn)柴胡證、桂枝證，就可以用柴胡、桂枝。
張仲景時(shí)代是這樣，我們這個(gè)時(shí)代也如此。
(黃煌《張仲景五十味藥證》3頁)。
（3）
劑量關(guān)
李可在返璞歸真研究經(jīng)方的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出經(jīng)方'基礎(chǔ)有效量'概念。
他說傷寒方的不傳之秘在于劑量，
按20世紀(jì)80年代初，考古發(fā)現(xiàn)之漢代度量衡器——大司農(nóng)銅權(quán)，
以此推算漢代一兩，為今之15.625g，
則用傷寒方當(dāng)以原方折半計(jì)量為準(zhǔn)，這是仲景經(jīng)方的基礎(chǔ)有效量，
凡用經(jīng)方治大癥，以基礎(chǔ)有效量為準(zhǔn)，一次用足，大劑頻投，日夜連服，方能阻斷病勢，解救危亡。
低于此量則無效，或緩不濟(jì)急，貽誤病機(jī)，誤人性命(《李可經(jīng)驗(yàn)專輯》141、183頁)。
麻黃一藥，傷寒方中最大劑量為六兩(合90g)，本方小青龍湯為3兩(458)，醫(yī)圣發(fā)汗解表劑中，麻黃用至3兩，正是傷寒方的基礎(chǔ)有效劑量，低于此則無效，弟子陳長青治一表閉浮腫病人，每劑10g許，久治無效、遂加至15g，藥房忙亂中誤取50g，及至發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，趕到病人家中時(shí)，己藥后全身暢汗，腫全消，安然人睡。
藥工之誤，恰恰暗合了醫(yī)圣基礎(chǔ)有效劑量，愈病之速，出人意料醫(yī)圣不傳之秘在于劑量，又是一證
(《李可醫(yī)論專輯》279頁)
（4）
煎法關(guān)
經(jīng)方的煎服法李可認(rèn)為，仲景在歷史上運(yùn)用烏附劑最早，使用頻率最高，仲景方中，烏附大多生用，用量之大，古今少有，何以保證無害?
奧秘全在經(jīng)方的配伍、炮制與煎服方法上見真諦。
以《金匱要略》烏頭湯為例，其煎服法寓有深意。
先以蜜2升(漢代1升合今之2ooml)，煎川烏1枚，煎至1升時(shí)去川烏，留蜜待用。
蜜煎川烏，有兩層意義：
一則當(dāng)為百花之精華，善解百毒，尤為川烏毒之克星。
二則以稠黏之蜜汁文火煮之，必影響毒性之分解。川烏剽悍燥烈之性，已不能為害。
然后全方5味藥，以水3升，煮取1升去渣，與煎妥之川烏蜜混合再煎，進(jìn)一步中和毒性。
再看服法：服7合(140ml，為全劑的2/3)。
服藥后的效果要求：“不知，盡服之?！?/span>
服后唇舌微覺麻木為“知”。
“不知”即無此感覺，
則 “盡服之”，即把所剩1/3藥液全部服下，以“知”為度。
此必仲景當(dāng)年親歷、親嘗的切身體驗(yàn)之談，絕非臆測可比《李可經(jīng)驗(yàn)專輯》69頁)。
（5）
洗法關(guān)
李可對《傷寒論》中的注釋也不放過。
他說《傷寒論》吳茱萸湯方下注一“洗”字，是仲景用法奧妙所在。即以沸水沖洗7遍后入煎，可免人口辛辣及服后“瞑?！敝?/strong>（《李可經(jīng)驗(yàn)專輯》377頁)。
小青龍湯之半夏原方旁注湯洗 “湯”意為沸水，湯洗即以沸水沖洗數(shù)遍，經(jīng)方中半夏皆生用，湯洗可去其辛辣刺喉之弊，但湯洗也洗掉半夏稠黏潤滑之液汁。
過去認(rèn)為“半夏辛溫燥烈”，錯(cuò)了。《內(nèi)經(jīng)》明示“辛以潤之?！?/span>
凡辛味藥皆有潤的功用，附子大辛大熱大毒，都能'致津液。
似乎匪夷所思，正是因?yàn)楦阶幼钅芡ㄐ惺?jīng)脈表里內(nèi)外，陽能生陰，氣能升水之故。
此液汁手感滑溜，正是半夏溫潤的證明。古方“半硫丸”治寒積便秘，半夏降肺、胃、膽經(jīng)之上逆，辛潤通便，硫黃大熱破寒積，甚效(《李可醫(yī)論專輯》279頁)。
破疑解惑研經(jīng)方
李可認(rèn)為，讀古人書，最忌死于句下。
人人皆同，唯我獨(dú)疑。書上寫過，不如自己用過更踏實(shí)。只有親手做過，方可發(fā)現(xiàn)真理。讀傷寒尤當(dāng)如此(《李可醫(yī)論專輯》146頁」。
他是這么說的，也是這么做的。
僅以小青龍湯中麻黃為例，他提出疑問數(shù)端：
①麻黃為什么要先煮去沫?
②現(xiàn)代人點(diǎn)麻黃為什么見不到沫？
③麻黃為什么另煎?其服法又是什么?
④有人服了麻黃雖無汗卻小便多，還須強(qiáng)發(fā)汗嗎?
⑤有人服麻黃45g仍然不出汗怎么辦?
⑥麻黃的最大量是多少?
⑦麻黃的副作用是什么?
⑧怎么防止麻黃瞑眩反應(yīng)?
詳見(《李可臨證要旨1》254頁)
發(fā)展經(jīng)方三突破
李可關(guān)于經(jīng)方的突破，主要表現(xiàn)以下三方面。
①劑量突破：
經(jīng)方麻黃最大量六兩(90g)，方如大青龍湯。李可用麻黃有時(shí)用到120g，特殊病人才出汗。
如一例玄府閉塞之處方麻黃120g，生姜30g，大棗30枚，蔥白1尺，黑大豆30g，核桃6枚(《李可醫(yī)案處方集》171頁)。
②容量突破：
所謂 “容量”，指復(fù)方多法而言。
李可研制小青龍?zhí)摶瘻?，融四逆、麻附?xì)、
射干麻黃湯于一體。
他還常把小青龍?zhí)摶瘻c破格救心湯、烏頭湯、附桂理中湯、陽和湯合用。
如一例太少同病、邪伏三陰之重癥，非附子、川烏同用，不能破冰解疑，予小青龍?zhí)摶瘻蠟躅^湯：
麻黃10g， 制附片450g，干姜90g，
生半夏45g，細(xì)辛45g，五味子30g，
炙紫菀15g，炙款冬花15g，白果(打)20g，炙甘草90g，北黃芪250g，川烏30g，
黑小豆30g，防風(fēng)30g，高麗參粉(分沖)15g，
蜂蜜150ml，生姜45g，大棗20枚。
③毒量突破：
所謂'毒量”，指經(jīng)方的毒藥劑量。
如治食管癌之梗阻，生半夏用至130g；
治腫瘤、運(yùn)動神經(jīng)元疾病，細(xì)辛用到120g；
小青龍?zhí)摶瘻阶佑么髣鼮槿藗兯熘?/p>
李可囑咐我們：
傷寒全書，每一法、每一方的字里行間，都寓有深義，不可等閑視之，這也是辨證的精髓。
特別是駕馭毒藥以救人性命，是醫(yī)圣的重要貢獻(xiàn)之一。
重重險(xiǎn)關(guān)，老一輩已一一闖過。青年二代要勇于實(shí)踐，以傳承醫(yī)圣薪火為己任，在理、法、方、藥四大環(huán)節(jié)上，恢復(fù)仲景法度，努力發(fā)掘經(jīng)典的無盡寶藏，勇敢地肩負(fù)起中醫(yī)復(fù)興的歷史使命!至囑!至囑!
(《李可醫(yī)論專輯》284頁)。
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