最近剛買了一本書《李可臨證要旨》，孫其新著。 書中對李可用藥稱贊了又稱贊，尤其是其用藥量，很是夸贊。說實在的，我對李可也是萬分的佩服，但是，其用藥量，我是絕不敢模仿的。畢竟，中醫(yī)，講究的是辨證論治，用藥一定要考慮病人的體質(zhì)。所謂同病異治，其中就有不同的人得相同的病也需要用不同的藥的意思。比如，大人、小孩，得一樣的病，你就不可能用相同的藥量；身體強壯的、虛弱的，得了一樣的病你也不能用一樣的藥治療?！独羁膳R證要旨》一書中，提出李可說：傷寒方的不傳之秘在于劑量。按20世紀80年代初，考古發(fā)現(xiàn)之漢代度量衡器“大司農(nóng)銅權”，以此推算漢代一兩，為今之15.625克，則用傷寒方當以原方折半計量為準，這是仲景經(jīng)方的基礎有效量。凡用經(jīng)方治大癥，以基礎有效量為準，一次用足，大劑頻投，日夜連服，方能阻斷病勢，解救危亡。
這個觀點，我是不贊同的。我以為，經(jīng)方的用藥量，一定得按病人的病情來決定，一般的病情，就按“古之一兩合今之一錢”的劑量；而危重病情，自然可以用李可的劑量適當加重藥量，就是文中凡用經(jīng)方治大癥，以基礎有效量為準，一次用足，大劑頻投，日夜連服，方能阻斷病勢，解救危亡。關鍵在“大癥”，就是重病，病重自然藥量重，病輕豈能用重劑？！我不管你怎么推算出來的用藥量是如何的科學，我只看臨床效果。
比如，傷寒論大家劉渡舟、胡希恕、劉景祺。其用藥量都是按“古之一兩合今之一錢”的劑量，藥效都很好?！秱t(yī)驗案精選》中，在“大青龍證”后附有一過量使用大青龍湯而至一20歲小伙子死亡的病例，其用藥量為：麻黃六錢、桂枝二錢、生石膏八錢、杏仁五錢、甘草二錢。其中麻黃僅為18克，而章次公尚說“對如此重病，投如此峻劑，...”而最終，因大夫沒有交代清楚，患者多服一付，而至汗出過多而死?！秱摗分械穆辄S湯，其麻黃用量為“三兩”，按照《李可臨證要旨》書中的說法，原方折半計量，應該是23.44克左右。而我給病人用到麻黃湯時一般都是9克麻黃，效果就可以了，20多克的量我是絕不敢用的。而且，李可書中用藥量大的，也都是附子這類補陽或者熟地之類補陰的補益藥，其如麻黃之類發(fā)散的藥是不用很大量的。所以，補虛的時候，不妨大點量，攻邪的時候，用藥量一定要慎重。就像我前幾天，自己得了腹瀉，后來判斷是四逆湯證，我喝的附子、干姜、炙甘草，都是一樣9克，頓服，下午到晚上，幾個小時之內(nèi)，喝了三付，附子用了一共27克，沒有任何副作用。以我尚可行動，唯感四肢冷、很疲勞的狀態(tài)下，就用這個藥量；而李可書中的病人，很多都是氣息奄奄，隨時都要有生命危險的重癥患者，其用藥量比我之多個幾倍一點不新鮮。
最終一句話，做中醫(yī)不可偏執(zhí)，在學習別人的經(jīng)驗時，一定要慎之又慎，把病人的病情放在第一位。
