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小編導(dǎo)讀

后世研究經(jīng)方，走偏、務(wù)虛的偏多，大都違背了醫(yī)圣原意。李可返璞歸真研經(jīng)方，就是從最基本、有形之處做起。今天我們一起學(xué)習(xí)李可老中醫(yī)學(xué)好經(jīng)方、用好經(jīng)方的5個關(guān)鍵“秘訣”。

李可《小青龍湯治重危急癥舉要》，萬言之作，一氣呵成，采取自問自答的形式，探討了小青龍湯的諸多問題，堪稱“青龍百問”，是研究經(jīng)方的典范。我們要關(guān)注他對這些問題的新見解，還要進(jìn)一步學(xué)習(xí)他研究經(jīng)方的思路。小青龍湯原方劑量：麻黃45g，細(xì)辛45g，生半夏65g，五味子38g等，都是很嚇人的，他卻還原了經(jīng)方的廬山面目。如煎服法中先煮麻黃減二升，去上沫。沖洗法中生半夏用溫水淘洗3次等。筆者稱之為返璞歸真闖五關(guān)（方證關(guān)、藥證關(guān)、劑量關(guān)、煎法關(guān)、洗法關(guān)）。

所謂方證，是中醫(yī)用方的指征和證據(jù)。其構(gòu)成一是“人”，二是“病”。所謂“人”，即患者的體型特征。所謂“病”，即具有發(fā)生發(fā)展的一組讓人痛苦的證候。古代的疾病有“瘧疾”“痢疾”“臌脹”“噎膈”等。

現(xiàn)代對疾病的認(rèn)識更為清晰規(guī)范。一般來說，每個方均針對特定的“人”與“病”，這就是方證。比如黃芪桂枝五物湯是在“骨弱肌膚盛”的“尊榮人”出現(xiàn)“血痹”疾病時使用，而桂枝加龍牡湯則是在“失精家”出現(xiàn)動悸、脫發(fā)、陽痿、夢交等癥時使用。

20世紀(jì)中葉，章次公先生曾治一例結(jié)核性腹膜炎患者。此人在上海得到確診，針?biāo)幹委煙o效后遍尋上海名醫(yī)，如陳存仁、余無言、朱鸛皋等均未顯效。經(jīng)章次公診治，處以附子、人參、肉桂、白術(shù)、黃芪5味藥，研末口服，每日3次，共服3料而痊愈，至今健在。此方可以看作是《傷寒論》附子湯加黃芪，但全方無一味特異性抗結(jié)核藥，卻成功治愈了結(jié)核病，只因為有附子湯脈證，有黃芪腹證，這正體現(xiàn)了張仲景方證相應(yīng)、隨證治之的精神，也是中醫(yī)學(xué)的魅力所在。

我看病的思路，有的時候從人測方，再從方測??；有的時候從病測方，再從方測人。傳統(tǒng)的應(yīng)用經(jīng)驗，在回答“何方對何人有用”時能提供有力的證據(jù)。而現(xiàn)代臨床報道，對回答“何方對何病，尤其對哪些現(xiàn)代疾病有用”有著重要的指導(dǎo)意義。所以要了解經(jīng)方的方證，古代經(jīng)驗和現(xiàn)代報道都不能偏廢。

所謂藥證，是中醫(yī)用藥的指征和證據(jù)。藥證，源于漢代張仲景?！秱摗分杏小肮鹬ψC”“柴胡證”的提法，《金匱要略》中有“百合病”的名稱，這就是藥證。藥證是由癥狀構(gòu)成的，所反映的是“人”的病理反應(yīng)，而不是“病”的病原體。

所以，藥證幾千年來幾乎是不變的，并不會隨著疾病的變化而變化。不論在什么時代，是什么疾病，只要出現(xiàn)柴胡證、桂枝證，就可以用柴胡、桂枝。張仲景時代是這樣，我們這個時代也如此。

李可在返璞歸真研究經(jīng)方的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出經(jīng)方“基礎(chǔ)有效量”概念。他說：傷寒方的不傳之秘在于劑量。20世紀(jì)80年代初，考古發(fā)現(xiàn)漢代度量衡器——大司農(nóng)銅權(quán)，以此推算漢代一兩為今之15.625g，則用傷寒方當(dāng)以原方折半計量為準(zhǔn)，這是仲景經(jīng)方的基礎(chǔ)有效量。凡用經(jīng)方治大癥，以基礎(chǔ)有效量為準(zhǔn)，一次用足，大劑頻投，日夜連服，方能阻斷病勢，解救危亡。低于此量則無效，或緩不濟急，貽誤病機，誤人性命。

麻黃一藥，傷寒方中最大劑量為6兩（合90g），本方小青龍湯為3兩（45g），醫(yī)圣發(fā)汗解表劑中，麻黃用至3兩，正是傷寒方的基礎(chǔ)有效劑量，低于此則無效。弟子陳長青治一表閉浮腫患者，每劑麻黃10g許，久治無效。遂加至15g，藥房忙亂中誤取50g，及至發(fā)現(xiàn)錯誤，趕到患者家中時，已藥后全身暢汗，腫全消，安然入睡。藥工之誤，恰恰暗合了醫(yī)圣基礎(chǔ)有效劑量，愈病之速，出人意料。醫(yī)圣不傳之秘在于劑量，又是一證。

經(jīng)方的煎服法：李可認(rèn)為，仲景在歷史上運用烏附劑最早，使用頻率最高。仲景方中，烏附大多生用，用量之大，古今少有。何以保證無害？奧秘全在經(jīng)方的配伍、炮制與煎服方法上見真諦。

以《金匱要略》烏頭湯為例，其煎服法寓有深意。先以蜜2升（漢代1升合今之200mL），煎川烏1枚，煎至1升時去川烏，留蜜待用。蜜煎川烏，有兩層意義：一則蜜為百花之精華，善解百毒，尤為川烏毒之克星；二則以稠黏之蜜汁文火煮之，必影響毒性分解。川烏剽悍燥烈之性已不能為害。然后全方5味藥，以水3升，煮取1升去渣，與煎妥之川烏蜜混合再煎，進(jìn)一步中和毒性。

再看服法：服7合（140mL，為全劑的2/3）。服藥后的效果要求：“不知，盡服之?！狈蟠缴辔⒂X麻木為“知”，“不知”即無此感覺，則“盡服之”，即把所剩1/3藥液全部服下，以“知”為度。此必仲景當(dāng)年親歷、親嘗的切身體驗之談，絕非臆測可比。

李可對《傷寒論》中的注釋也不放過。他說：《傷寒論》吳茱萸湯方下注一“洗”字，是仲景用法奧妙所在。即以沸水沖洗7遍后入煎，可免入口辛辣及服后“瞑?！敝?。小青龍湯之半夏原方旁注湯洗?！皽币鉃榉兴瑴醇匆苑兴疀_洗數(shù)遍。經(jīng)方中半夏皆生用，湯洗可去其辛辣刺喉之弊，但湯洗也洗掉半夏稠黏潤滑之液汁。

過去認(rèn)為半夏辛溫燥烈，錯了?！秲?nèi)經(jīng)》明示：“辛以潤之?！狈残廖端幗杂袧櫟墓τ?，附子大辛大熱大毒，都能“致津液”，似乎匪夷所思，正是因為附子最能通行十二經(jīng)脈表里內(nèi)外，陽能生陰，氣能升水之故。此液汁手感滑溜，正是半夏溫潤的證明。古方半硫丸治寒積便秘，半夏降肺、胃、膽經(jīng)之上逆，辛潤通便，硫黃大熱破寒積，甚效。