如果一個(gè)人失去了雙手，就等于喪失了大部分的生活自理能力。有這樣一個(gè)人群，他們因?yàn)轭i部中樞神經(jīng)的損傷而導(dǎo)致了四肢癱瘓，手功能喪失，其手功能康復(fù)是一直以來(lái)醫(yī)學(xué)界的難題。
一、頸脊髓損傷概況
目前脊髓損傷全球發(fā)生率大約為40/100萬(wàn)/年，北京地區(qū)大約為60/100萬(wàn)/年，其中頸脊髓損傷所占比例大約為41%。與截癱患者相比，頸脊髓損傷患者存在雙上肢功能障礙，完全需要他人護(hù)理。因此，頸脊髓損傷患者上肢與手的功能康復(fù)非常重要。
他雙手癱瘓后生活完全靠家屬照顧
二、頸脊髓損傷的手功能康復(fù)方法
傳統(tǒng)的頸脊髓損傷上肢功能康復(fù)的方法包括康復(fù)訓(xùn)練、功能矯形器的應(yīng)用；近年來(lái)，功能性電刺激、微電極植入電刺激、腦機(jī)接口等技術(shù)相繼問(wèn)世；同時(shí)在我國(guó)出現(xiàn)了集手術(shù)治療與現(xiàn)代康復(fù)于一體的交叉邊緣學(xué)科，開(kāi)展了手功能重建的手術(shù)，取得了很好的臨床療效。
1、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練是手功能康復(fù)的重要基礎(chǔ)
正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練是頸脊髓損傷患者最基礎(chǔ)、最重要的康復(fù)手段。通過(guò)肢體功能訓(xùn)練，能夠強(qiáng)化中樞神經(jīng)重塑，實(shí)現(xiàn)癱瘓肌肉的神經(jīng)再支配，從而增強(qiáng)肌力、提高功能。但是，對(duì)于完全性脊髓損傷患者來(lái)說(shuō)，神經(jīng)功能本身的恢復(fù)仍然是目前的醫(yī)學(xué)難題。因此，對(duì)于完全性頸脊髓損傷來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的康復(fù)僅僅可以達(dá)到維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)相鄰節(jié)段神經(jīng)根功能康復(fù)的目的；需要通過(guò)輔助器具才能獲得一定程度的功能改善。
傳統(tǒng)的作業(yè)療法在手功能康復(fù)方面具有重要作用
2、輔助器具在傳統(tǒng)康復(fù)中的作用功不可沒(méi)
輔助器具：利用現(xiàn)代工程學(xué)的原理與技術(shù)替代和補(bǔ)償喪失了的或殘存的功能，對(duì)上肢具有固定、助動(dòng)、矯正、降低肌張力、補(bǔ)償及保護(hù)的功能。使功能障礙的上肢盡可能發(fā)揮其作用，根據(jù)所服務(wù)的解剖部位分為肩、肘、腕及手部矯形器。因?qū)俟δ苎a(bǔ)償器具，需要穿戴，康復(fù)輔助具的作用受到一定程度的限制。
康復(fù)輔助器具的應(yīng)用可以提高患者的手功能
3、功能性電刺激的臨床應(yīng)用
功能性電刺激目前已經(jīng)成為頸脊髓損傷后手功能康復(fù)治療的常用手段。功能性電刺激設(shè)備以低頻脈沖電流刺激功能障礙的上肢肌肉，以其產(chǎn)生的即時(shí)效應(yīng)來(lái)代替或矯正已喪失的功能，并通過(guò)高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)整，從而促進(jìn)功能重建。目前應(yīng)用較為廣泛。缺點(diǎn)是需佩戴電刺激設(shè)備，操作比較繁瑣，反復(fù)電刺激后肌肉疲勞，興奮性衰退。
功能性電刺激在手功能康復(fù)方面有一定作用
4、高科技產(chǎn)品的研究和應(yīng)用
微電極植入電刺激如人工神經(jīng)假體的研究正在進(jìn)行。微電極植入電刺激是一種高科技產(chǎn)品，由體內(nèi)部件（刺激接收器、肌外電極、內(nèi)置連接器）和體外部件（控制器、傳送線圈、傳感器開(kāi)關(guān)）組成。該方法對(duì)患者的功能恢復(fù)極為有效，但其操作技術(shù)較高，目前國(guó)內(nèi)臨床尚未開(kāi)展。國(guó)外開(kāi)展亦有限。其它像腦機(jī)接口技術(shù)的應(yīng)用，系直接提取患者大腦思維信號(hào)，進(jìn)過(guò)加工處理后變?yōu)橹噶钚孕盘?hào)，傳輸給患者自己的肌肉或者人工機(jī)器人，使之完成一定的動(dòng)作，代償患者癱瘓肢體的功能。這些高科技技術(shù)距離臨床大量推廣應(yīng)用尚有一定的距離。
腦機(jī)接口等高科技產(chǎn)品距離實(shí)際推廣應(yīng)用有一定距離
5、手功能重建手術(shù)另辟蹊徑
國(guó)外專家Morberg認(rèn)為，約60%的頸脊髓損傷患者可以通過(guò)后期上肢功能重建手術(shù)得到手功能的改善。對(duì)于完全性頸脊髓損傷，康復(fù)終點(diǎn)是可預(yù)期的。四肢癱患者上肢功能障礙表現(xiàn)在上肢夠取物品到達(dá)的范圍受限，支撐、捏、握等動(dòng)作困難。如果能使運(yùn)動(dòng)水平下降一個(gè)節(jié)段，患者有可能獲得明顯的功能改善，如C6對(duì)比C5患者，不用借助支具大部分人即可自行進(jìn)食、洗漱；C7對(duì)比C6患者，肱三頭肌的殘留將使患者更有效的驅(qū)動(dòng)輪椅、自行移乘和完成支撐動(dòng)作，大大提高生活自理能力、減少壓瘡等并發(fā)癥。對(duì)于頸脊髓損傷患者，手術(shù)被認(rèn)為可讓其運(yùn)動(dòng)節(jié)段至少下降一個(gè)平面。2005年美國(guó)有14%的患者接受了上肢功能重建的手術(shù)。在國(guó)內(nèi)這種手術(shù)廣泛開(kāi)展于臂叢神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷，但只有極少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展了頸脊髓損傷患者的上肢功能重建手術(shù)。
頸4脊髓損傷手功能幾乎完全喪失
頸脊髓損傷后手功能重建手術(shù)：術(shù)前需采用四肢癱國(guó)際手外科分型對(duì)患者的殘存肌肉的肌力狀況進(jìn)行全面分析和評(píng)估，制定科學(xué)的手功能重建手術(shù)方案；術(shù)中需要較為嫻熟的手術(shù)技巧；術(shù)后需要配合康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)手術(shù)治療和康復(fù)的一體化管理，能夠成功地實(shí)現(xiàn)癱瘓手的抓握甚至側(cè)捏和對(duì)掌等功能，使患者的生活自理能力明顯提高。
與其它幾種方法相比，功能重建手術(shù)具有安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、高效等很多優(yōu)點(diǎn)。然而，手功能重建手術(shù)的最佳時(shí)期是在脊髓損傷后一年左右，此時(shí)，完全性脊髓損傷患者的神經(jīng)恢復(fù)基本停止，神經(jīng)肌肉接頭處尚沒(méi)有明顯變性，患者沒(méi)有明顯的關(guān)節(jié)攣縮或僵直，肌腱轉(zhuǎn)位或神經(jīng)轉(zhuǎn)位手術(shù)后被轉(zhuǎn)移的組織可以發(fā)揮較好的功能。
通過(guò)功能重建手術(shù)，中國(guó)康復(fù)研究中心脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科已經(jīng)讓21名頸脊髓損傷患者成功地恢復(fù)了手的抓握功能，部分患者甚至實(shí)現(xiàn)了側(cè)捏和對(duì)掌等功能，使患者的生活自理能力明顯提高。
聯(lián)系客服
