1.圍產(chǎn)期心力衰竭（Framinghorm HF）的診斷標準：
主要條件：
(1)夜間陣發(fā)性呼吸困難和／或睡眠時憋醒；(2)頸靜脈恕張和博動增強；(3)肺部羅音和／或呼吸音減弱，尤以肺底為明顯；(4)心臟擴大；(5)急性肺水腫； (6)非洋地黃所致交替脈；(7)第三心音奔馬律；(8)頸靜脈壓升高＞15cmH2O；(9)循環(huán)時間＞25秒；(10)X線胸片中，上肺紋理增粗，或見Ｒerley氏線尤其β線；(11)肝頸征陽性；
判斷方法：
主要條件二項，或主要條件一項，次要條件二項可確診。
與普通心衰相比，圍生期心力衰竭盡管不同，但臨床表現(xiàn)極為相似，一般可分為左心衰和右心衰，根據(jù)癥狀發(fā)生的緩急，機體對心衰的反映，臨床上亦可分為急性心衰和慢性心衰。左心衰竭的臨床特征其一是肺充血與肺毛細血管血壓升高的結果，其二是重要特征是進入體循環(huán)的心排量減低，是導致左心衰竭臨床表現(xiàn)的原因，這些癥狀是呼吸困難、端坐呼吸、咳血、咯血、肺部羅音、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進與肺活量減少，而靜脈壓正常。急性左心衰時表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難和急性肺水腫。
圍產(chǎn)期真正的心衰竭通常表現(xiàn)是左心衰竭，以左心衰竭多見。左心衰竭臨床表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈充血與靜脈壓升高，這些癥狀主要是：由于靜脈瘀血，缺血，缺氧，導致毛細血管流體靜壓增高，毛細血管通透性增高，易發(fā)生水腫，半坐位頸靜脈充盈，四肢體表靜脈充盈，皮下水腫，肝腫大壓痛，重者出現(xiàn)胸腹水。
圍產(chǎn)期重度心力衰竭通常表現(xiàn)為暴發(fā)性肺水腫。急性肺水腫是妊娠期心臟病最危險的并發(fā)癥，為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，肺水腫起源于肺充血的突然加劇與肺毛細血管壓長高。這種病變可因左心室血液流出阻力的顯著增加，左心室或右心房血液流出的突然減少或靜脈回心血量的迅速過度增加而激發(fā)。陣發(fā)性呼吸困難的出現(xiàn)，?？深A見急性肺水腫。
常見于妊娠合并高血壓，貧血，二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全，主動脈狹窄，妊高征，多胎妊娠，羊水過多，巨大兒等。
1．癥狀
（1）疲勞乏力：四肢無力，稍活動后即感疲勞，因心排血量降低所致。
（2）呼吸困難：勞力性呼吸困難，活動后氣喘，呼吸頻率加快，隨著肺充血量的加重輕微活動或休息時也出現(xiàn)呼吸困難。
（3）端坐呼吸：因平臥時呼吸困難，常被迫采取坐位及半坐位以緩解癥狀，這是左心衰竭的主要表現(xiàn)，坐位時肺瘀血減輕，膈肌下降，胸腔容積增大，肺活量增高，呼吸困難改善。
（4）夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者于熟睡１～２小時后，因胸悶、氣急而突然憋醒，輕者氣喘約１０分鐘后可緩解，重者頻繁咳嗽，咯泡沫樣痰，雙肺可聞及干濕性羅音及哮鳴音，又稱心源性哮喘，嚴重者可發(fā)展成肺水腫。此癥狀與夜間臥位、回心血量增多、迷走神經(jīng)張力增高等有關。
（5）急性肺水腫：為急性左心衰竭最嚴重表現(xiàn)，發(fā)作時高度氣急、端坐呼吸，極度煩躁不安，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，咳嗽，咯出大量血色或粉紅色泡沫樣痰，有時痰量極多可從鼻涌出，雙肺布滿濕羅音，如不及時搶救可導致休克死亡。
（6）咳嗽，咯血：咳嗽多在體力活動或夜間明顯。二尖瓣狹窄，肺梗塞，肺動脈高壓均可引起咯血，特點為血呈鮮紅色，血量多少不定。
（7）紫紺：見于口唇，耳垂和四肢末端。二尖瓣狹窄者的紫紺在兩顴骨處明顯。急性肺水腫者末梢有顯著紫紺。
（8）陳—施氏呼吸：左心衰竭時心排量下降，腦供血不足，腦細胞缺血、缺氧，呼吸中樞敏感性降低。表現(xiàn)為呼吸周期性的停止（逐漸增快加深至頂點后又逐漸減慢，變淺直到停止）歷時約１分鐘后再開始上述節(jié)律性變化，如此周而復始。
（9）其它癥狀：失眠、心悸甚至夜間心絞痛，后者可伴發(fā)陣發(fā)性夜間呼吸困難，但亦可單獨發(fā)生。
2、體征
（1）心臟擴大：以左心室增大為主，心尖搏動向左下移位。因妊娠晚期膈肌上移，心臟向上向左移位，所以心尖搏動向左下移位不明顯。
（2）心率增速：多為竇性心動過速，心率在110次/分以上。
（3）肺動脈第二音亢進：為肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓的結果。
（4）舒張早期奔馬律：亦稱第三心音奔馬律，為舒張期負荷過重所致。
（5）舒張晚期奔馬律：亦稱為第四心音奔馬律，為收縮期負荷過重，左心室順應性下降的表現(xiàn)。
（6）心尖區(qū)收縮期雜音：左心衰竭后，心臟擴大，由于房室瓣環(huán)擴大和乳頭功能不全造成相對性二尖瓣關閉不全，而產(chǎn)生收縮期雜音。
（7）交替脈：即正常節(jié)律的脈搏呈強弱交替出現(xiàn)狀態(tài)，明顯的交替脈在捫診時觸及，而輕度的交替脈僅在測血壓時發(fā)現(xiàn)。
（8）肺部聽診：兩肺底可聽到濕性羅音。陣發(fā)性呼吸困難和肺水腫時，濕性羅音可布滿肺野，并伴有哮鳴音和干性羅音。
（9）胸水：約有1/4病人發(fā)生胸水，以右側(cè)胸水多見。
常繼發(fā)于左心衰竭和妊娠合并肺心病，先天性心臟病，低蛋白血癥。
1.癥狀
（1）長期消化道瘀血：引起消化道功能紊亂，如食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐
（2）肝臟瘀血：肝功能減退引起消化道功能不良，右上腹痛。
（3）腎瘀血：尿量減少而夜尿增多，尿中可出現(xiàn)少量蛋白，紅細胞管型。
（4）腦缺血：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如失眠、嗜睡、譫妄等。
2.體征
（1）紫紺：為右心衰竭常見的癥狀，妊娠合并肺心病，先天性心臟病等。
（2）頸靜脈充盈：為右心衰竭的早期征象，早于皮下水腫和肝臟腫大，Kussmaul征陽性（即吸氣時靜脈壓升高）。
（3）皮下水腫：多局限于身體下垂部位。嚴重病人水腫可波及全身。主要為水鈉潴留或肝功能低下，血漿白蛋白過低所致。
（4）心臟體征：繼發(fā)于左心衰者全心擴大，單純右心衰者可見右心房、右心室肥大。聽診可發(fā)現(xiàn)竇性心動過速，右室舒張期奔馬律，及功能性三尖瓣閉鎖不全所致的收縮期吹風樣雜音。
（5） 肝臟腫大：右心衰均有肝臟腫大，并伴有壓痛，壓迫肝區(qū)可引起頸外靜脈充盈加劇，即肝頸靜脈回流征陽性。急性右心衰竭、肝臟急劇腫大、肝功能異?？沙霈F(xiàn)黃疸，晚期可發(fā)展為心源性肝硬化。
（6） 胸水：多見于全心衰病人，亦可見于單純右心衰，以右側(cè)胸水多見。
（7）腹水：發(fā)生于右心衰竭晚期，但在三尖瓣狹窄和縮窄性心包炎可早期出現(xiàn)腹水，程度比皮下水腫為重。
（1）交感神經(jīng)興奮，心動過速，多汗，面色蒼白。
（2）對體力活動忍受力明顯下降，稍有活動即感疲勞。
（3）夜間睡眠平臥困難，經(jīng)常有憋醒現(xiàn)象。
（4）尿量減少，體重增加。
（5）頸靜脈充盈較前明顯。
（6）肺呼吸音減弱，或雙肺布滿濕羅音。
（7）有粗糙響聲的收縮期雜音。
（8）有舒張期或舒張前期雜音。
（9）Ｘ線發(fā)現(xiàn)兩肺上野肺靜脈瘀血擴張。
（10）EKG：V1導聯(lián)Ｐ波終末向量PTFV1<>
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