心力衰竭
1、心力衰竭
是由于各種原因引起心排血量減低、組織器官灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺、體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征。
2、心力衰竭的類型及心功能的分級(jí)
類型：①左心衰、右心衰和全心衰②急性和慢性心衰③收縮性和舒張性心衰。
分級(jí)（一）：
①Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制
②Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰癥狀
③Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰癥狀
④Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀。
分級(jí)（二）：
A期：有危險(xiǎn)因素，無(wú)心血管疾病客觀依據(jù)；
B期：已有器質(zhì)性心臟病，但無(wú)心衰癥狀；
C期：器質(zhì)性心臟病，既往或目前有心衰癥狀；
D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭。
3、左心衰臨床表現(xiàn)
癥狀：
①呼吸困難：勞力性呼吸困難：左心衰最早癥狀；夜間陣發(fā)性呼吸困難及“心性哮喘”；端坐呼吸；急性肺水腫
②咳嗽、咳痰、咯血
③乏力、疲倦、頭暈、心慌
④少尿及腎功能損害癥狀。
體征：
①肺部濕性啰音
②心臟擴(kuò)大、P2­、S3( )。
4、右心衰臨床表現(xiàn)
癥狀：
①消化道癥狀
②勞力性呼吸困難。、
體征：
①水腫：首先出現(xiàn)于身體最低垂部位，對(duì)稱性、可凹陷性；出現(xiàn)胸腔積液，表示已發(fā)生了全心衰
②肝頸靜脈征：肝頸靜脈反流征陽(yáng)性是右心衰具有特征性的體征
③肝臟腫大
④心臟擴(kuò)大、收縮期雜音。
5、心衰的診斷
先確診器質(zhì)性心臟病，再判斷是否存在心衰。左心衰癥狀、右心衰體征是診斷心力衰竭的重要依據(jù)。
6、心衰的治療
治療目的：
①緩解癥狀：糾正血流動(dòng)力學(xué)
②改善生活質(zhì)量：提高運(yùn)動(dòng)耐量
③延長(zhǎng)壽命：抗心室重塑、防止心肌損害加重。
治療方法：
①病因治療：去除或限制病因，消除誘因
②一般治療：休息、限鹽、限水
③藥物治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管
④器械治療：三腔起搏器、ICD、CRT-D
⑤外科治療：心臟移植。
治療藥物：
①利尿劑：唯一能夠最充分控制心衰的液體潴留；能更快的緩解心衰癥狀；適當(dāng)使用利尿劑是其它藥物治療的基礎(chǔ)
②ACEI：早期ACEI干預(yù)是心衰治療方面的重要進(jìn)展
③ARB：慢性心衰時(shí)，ACEI是第一選擇，但ARBs也可選用；不能耐受ACEI者，可選用ARB
④醛固酮受體拮抗劑：抑制心血管的重構(gòu)
⑤洋地黃類正性肌力藥：正性肌力作用、電生理作用、迷走神經(jīng)興奮作用
⑥非洋地黃類正性肌力藥：洋地黃中毒或洋地黃無(wú)效時(shí)，短期靜脈應(yīng)用⑦受體阻滯劑：阻斷交感神經(jīng)的毒性作用，抗心肌重塑
⑧血管擴(kuò)張劑。
7、急性左心衰的臨床表現(xiàn)
①急性肺水腫：典型癥狀：嚴(yán)重呼吸困難、頻繁咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰、極度煩躁不安；體征：呼吸急促，面色灰白、發(fā)紺，端坐位，兩肺滿布濕啰音或哮鳴音，原有心臟病的體征，心尖部S1減弱，心尖部S3奔馬律，P2亢進(jìn)或分裂。
②心源性休克：收縮壓 < 90mmHg；神志模糊，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍；大汗淋漓，皮膚濕冷，面色灰白；脈搏細(xì)速；尿量減少 < 17ml/h。
8、急性肺水腫的搶救措施
雙腿下垂端坐位、鎮(zhèn)靜吸氧氨茶堿、強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管。
慢性左心衰
慢性右心衰
臨床表現(xiàn)以肺循環(huán)淤血和心排量減低為主
臨床表現(xiàn)以體靜脈淤血為主
①呼吸困難：
左心衰較早出現(xiàn)癥狀
勞力性呼吸困難：最早出現(xiàn)
夜間陣發(fā)性呼吸困難
端坐呼吸、急性肺水腫：多見(jiàn)
胸水：1/4患者可有
①體靜脈淤血癥狀
胃腸道：惡心嘔吐、腹脹、食欲減退
肝臟：淤血腫大、肝區(qū)痛、肝功能減退
腎臟：功能減退、少尿、BUN增高
腹水胸水：多為雙側(cè)，右側(cè)較多
②咳嗽咳痰：痰液從漿液、白色到粉紅色
②呼吸困難、咳嗽咳痰：?jiǎn)渭冇倚乃ゲ幻黠@
③心臟：以左室擴(kuò)大為主，可合并二閉，心尖部可聞及收縮期雜音
③心臟：?jiǎn)渭冇倚乃ザ嘤沂?右房大，可合并三閉，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音
④肺部：雙肺濕啰音、可有哮鳴音
⑤疲勞乏力：幾乎都有
⑥腎臟：早起夜尿增多，晚期尿量減少，BUN
增高
⑦交替脈
④頸靜脈充盈
⑤奇脈
⑥水腫
