心力衰竭的家庭應(yīng)急處理
心力衰竭(heart failure)，簡稱心衰，是指由于心臟排血量減少及/或不能將靜脈回心血量充分排出，引起靜脈回流受阻，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)瘀血及動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足所出現(xiàn)的心臟循環(huán)衰竭的癥候群。 休 閑 居 編 輯
[病因]
(1)心肌收縮無力。
(2)心臟負(fù)荷過重：
?、偾柏?fù)荷增加如房室瓣或半月瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。
?、诤筘?fù)荷增加如主、肺動(dòng)脈瓣狹窄，主、肺動(dòng)脈高壓等。
?、廴呢?fù)荷增加如心包填塞、限制性心肌病等。 (3)心律失常，可引起心輸出量下降。
[臨床表現(xiàn)]
急性左心室心力衰竭表現(xiàn)為氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸及紫紺、咳嗽、咯粉紅色泡沫狀血痰等急性左心室心力衰竭表現(xiàn)。
右心衰主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、少尿、食欲下降、腹脹、肝區(qū)脹痛等癥狀。
[診斷要點(diǎn)]
左心衰：
(1)有高血壓、冠心病或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等引起的心臟疾患。
(2)有氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、咳嗽及咯粉紅色泡沫狀血痰等臨床表現(xiàn)。
(3)體檢可有左心室擴(kuò)大、兩肺底濕性羅音及奔馬律。
(4)X線檢查可有肺瘀血及左室增大。
右心衰：
(1)可有肺心病、二尖瓣狹窄等引起的心臟疾病。
(2)有惡心嘔吐、腹脹、少尿及肝區(qū)脹痛等臨床表現(xiàn)。
(3)體檢可有頸靜脈怒張、肝靜脈回流、胸水、腹水、肝腫大及雙下肢水腫等。
(4)靜脈壓升高。
[鑒別診斷]
需與左心衰鑒別的疾病有：
(1)肺栓塞
雖有突然發(fā)生呼吸困難、紫紺及咯血等癥狀，但常伴有休克、胸痛等表現(xiàn)，心電圖可有右室擴(kuò)大改變。
(2)支氣管哮喘
也有突然呼吸困難、端坐呼吸、紫紺癥狀，因而需與左心衰鑒別，但
哮喘患者多見于年輕人，過去有類似的發(fā)作史，雙肺底無濕羅音，而有布滿的哮鳴音。
(3)自發(fā)性氣胸
除有突然呼吸困難、端坐呼吸及紫紺與左心衰癥狀相似外，尚有胸痛，但無心臟損害體征，X線檢查可見氣胸存在。 需與右心衰鑒別的疾病有：
(1)急性心包填塞或縮窄性心包炎
雖有胸水、腹水、肝腫大、雙下肢水腫等與右心室相似癥狀，但尚有奇脈、心包磨擦音而無頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流體征，另外X線及心電圖檢查可以鑒別。
(2)門脈肝硬化
可有浮腫、腹水等與右心衰相似表現(xiàn)，但無靜脈壓升高如頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流等體征，也無心臟體征。
[家庭應(yīng)急處理]
(1)臥床休息，給予高熱量、低鹽及多維生素飲食，嚴(yán)格限制水量。
(2)左心衰竭時(shí)取端坐位，雙下肢下垂或半臥位，也可采用輪流結(jié)扎肢體以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，并速送醫(yī)院急救。
(3)右心衰竭時(shí)可口服雙氫克尿噻25～50mg或安體舒通20mg，每日3次，必要時(shí)加服巰甲丙脯酸或鹽酸哌唑嗪等血管擴(kuò)張劑。
(4)盡早送往醫(yī)院進(jìn)一步診治。
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