1. 風(fēng)邪致病的臨床表現(xiàn)有
A.身重而痛
B.皮膚瘙癢
C.疲乏無(wú)力小吉
D.肢體麻木
2.下列除哪項(xiàng)外，均可見于風(fēng)淫證候
A.發(fā)熱惡風(fēng)
B.皮膚瘙癢
C.半身不遂
D.四肢抽搐
E.咳嗽
BD C
細(xì)目六 八綱證候間的關(guān)系
八綱證候間的關(guān)系，主要可歸納為證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候轉(zhuǎn)化、證候真假四個(gè)方面。
要點(diǎn)一 證候相兼、錯(cuò)雜與轉(zhuǎn)化(寒證轉(zhuǎn)化為熱證、熱證轉(zhuǎn)化為寒證、實(shí)證轉(zhuǎn)虛)的概念
(一)證候相兼的概念
廣義的證候相兼，指各種證候的相兼存在。本處所指為狹義的證候相兼，即在疾病某一階段，其病位無(wú)論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實(shí)等相反的證候存在。臨床常見的八綱相兼證候有表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等，其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。如惡寒重發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗，脈浮緊等，為表實(shí)寒證:五心煩熱，盜汗，口咽干燥，顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等，為里虛熱證。所謂表虛，主要是指衛(wèi)表(陽(yáng))不固證(偏于虛寒)，然而以往常將表證有汗出者，稱之為“表虛”，表證無(wú)汗者，稱之為“表實(shí)”，其實(shí)表證的有無(wú)汗出，只是在外邪的作用下，毛竅的閉與未閉，是邪正相爭(zhēng)的不同反應(yīng)，毛竅未閉、肌表疏松而有汗出，不等于疾病的本質(zhì)屬虛。
(二)證候錯(cuò)雜的概念
證候錯(cuò)雜指疾病某--階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時(shí)受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)性質(zhì)相反的證候。八綱中表里寒熱虛實(shí)的錯(cuò)雜關(guān)系，可以表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，臨床辨證應(yīng)對(duì)其進(jìn)行綜合分析。證候間的錯(cuò)雜關(guān)系有四種情況:第一類是表里同病而寒熱虛實(shí)性質(zhì)并無(wú)矛盾，如表里實(shí)寒證;第二類是表里同病，寒熱性質(zhì)相同，但虛實(shí)性質(zhì)相反的證候，如表實(shí)寒里虛寒證;第三類是表里同病，虛實(shí)性質(zhì)相同，但寒熱性質(zhì)相反的證候，如表實(shí)寒里實(shí)熱證，即“寒包火”證;第四類是表里同病，而寒與熱、虛與實(shí)的性質(zhì)均相反的證候，臨床上除可有表實(shí)寒里虛熱證外，其余組合則極少見到。
(三)證候轉(zhuǎn)化的概念
證候轉(zhuǎn)化指疾病在其發(fā)展變化過程中，其病位、病性，或邪正盛衰的狀態(tài)發(fā)生變化，由一種證候轉(zhuǎn)化為對(duì)立的另一種證候。證候的轉(zhuǎn)化包括表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化。
1.表里出入
表里出人是指病情表與里的相互轉(zhuǎn)化，或病情由表人里而轉(zhuǎn)化為里證，或病邪由里出表而有出路。-般而言，這種病位上的變化，由表人里多提示病情轉(zhuǎn)重，由里出表多預(yù)示病情減輕。掌握病勢(shì)的表里出人變化，對(duì)于預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，及時(shí)改變治法，及時(shí)截?cái)?、扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，或因勢(shì)利導(dǎo)，均具有重要意義。
(1)由表入里
指證候由表證轉(zhuǎn)化為里證，即表證人里。表明病情由淺人深，病勢(shì)發(fā)展。
(2)由里出表
指在里的病邪有向外透達(dá)所表現(xiàn)的證候。表明邪有出路，病情有向愈的趨勢(shì)。
2. 寒熱轉(zhuǎn)化
指疾病的寒熱性質(zhì)發(fā)生相反的轉(zhuǎn)變。寒證化熱示陽(yáng)氣旺盛，熱證轉(zhuǎn)寒示陽(yáng)氣衰憊。
(1)寒證化熱
指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失。寒證化熱常見于外感寒邪未及時(shí)發(fā)散，而機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，陽(yáng)熱內(nèi)郁到一定程度，寒邪化熱，形成熱證;或是寒濕之邪郁遏，而機(jī)體陽(yáng)氣不衰，由寒而化熱;或因使用溫燥之品太過，亦可使寒證轉(zhuǎn)化為熱證。如寒濕痹病，初為關(guān)節(jié)冷痛、重著、麻木，病程日久，或過服溫燥藥物，而變成患處紅腫灼痛;哮病因寒引發(fā)，痰白稀薄，久之見舌紅苔黃，痰黃而稠;痰濕凝聚的陰疽冷瘡，其形漫腫無(wú)頭、皮色不變，以后轉(zhuǎn)為紅腫熱痛而成膿等，均屬寒證轉(zhuǎn)化為熱證。
(2)熱證轉(zhuǎn)寒
指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失。常見于邪熱毒氣嚴(yán)重的情況之下，或因失治、誤治，以致邪氣過盛，耗傷正氣，正不勝邪，機(jī)能衰敗，陽(yáng)氣耗散，故而轉(zhuǎn)為虛寒證，出現(xiàn)亡陽(yáng)的證候。如疫毒痢初期，高熱煩渴，舌紅脈數(shù)，瀉利不止，若急驟出現(xiàn)四肢厥冷、面色蒼白、脈微，或病程日久，而表現(xiàn)出畏冷肢涼，面白舌淡，皆是由熱證轉(zhuǎn)化為寒證。虛實(shí)轉(zhuǎn)化指疾病的虛實(shí)性質(zhì)發(fā)生相反的轉(zhuǎn)變。提示邪與正之間的盛衰關(guān)系出現(xiàn)了本質(zhì)性變化。實(shí)證轉(zhuǎn)虛為疾病的一般規(guī)律；虛證轉(zhuǎn)實(shí)常常是證候的虛實(shí)夾雜。所謂實(shí)證轉(zhuǎn)虛，指原先表現(xiàn)為實(shí)證，后來(lái)表現(xiàn)為虛證。提示病情發(fā)展。邪正斗爭(zhēng)的趨勢(shì)，或是正氣勝邪而向愈，或是正不勝邪而遷延。故病情日久，或失治誤治，正氣傷而不足以御邪，皆可形成實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證。如本為咳嗽吐痰、息粗而喘、苔膩脈滑，之見氣短而嘴、聲低懶言、而白、舌談、脈弱:成初期見高熱、口渴、汗多、脈洪數(shù)，后期見神疲嗜睡、食少、咽干、舌嫩紅無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)等，的是邪雖去而正已傷，由實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證。
要點(diǎn)二 證候真假(寒熱真假、虛實(shí)真假)的鑒別要點(diǎn)
某些疾病在病情的危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，掩蓋著病情的真象。所謂“真”，是指與疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候所謂“假”，是指疾病表現(xiàn)出某些不符合常規(guī)認(rèn)識(shí)的假象，即與病理本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相應(yīng)的某些表現(xiàn)。證候真假的內(nèi)容主要包括寒熱真假與虛實(shí)真假。其鑒別主要指真寒假熱與真熱假寒的鑒別以及真虛假實(shí)與真實(shí)假虛的鑒別。
(一)寒熱真假的概念
當(dāng)病情發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些與其寒、熱本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征，即所謂真熱假寒、真寒假熱。
1.真熱假寒
指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒'證候。其臨床表現(xiàn)有四肢涼甚至厥冷，神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉遲。身熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈有力。由于邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)而不能布達(dá)于外，故可表現(xiàn)出四肢涼甚至厥冷、脈沉遲等類似陰證的假寒現(xiàn)象;邪熱內(nèi)閉，氣血不暢，故見神識(shí)昏沉、面色紫暗;熱邪內(nèi)蘊(yùn)，傷津耗液，故見身熱、胸腹灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、口渴引飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等實(shí)熱證的表現(xiàn)。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn)，故可稱作熱極肢厥證，古代亦有稱陽(yáng)盛格陰證者。
2.真寒假熱
指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。其臨床表現(xiàn)有自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，觸之胸腹無(wú)灼熱、下肢厥冷;面色浮紅如妝，非滿面通紅;神志躁擾不寧，疲乏無(wú)力;口渴但不欲飲;咽痛而不紅腫;脈浮大或數(shù)，按之無(wú)力;便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷;小便清長(zhǎng)(或尿少浮腫)，舌淡，苔白。由于陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)浮游于上、格越于外，故可表現(xiàn)為自覺發(fā)熱，欲脫衣揭莜，面色浮紅如妝，躁擾不寧，口渴咽痛，脈浮大或數(shù)等領(lǐng)似陽(yáng)熱證的表現(xiàn)。但因其本質(zhì)為陽(yáng)氣虛衰，肢體失其濕照，水液不得輸布、氣化，故觸之胸腹必然無(wú)灼熱，且下肢厥冷，口渴而不欲飲，咽部不紅腫，面色亦不會(huì)滿面通紅，并見疲乏無(wú)力，小便清長(zhǎng)，或尿少而浮腫，便質(zhì)不燥，甚至下利清谷，脈按之無(wú)力，舌淡，苔白等里虛寒的證候，故可知其所現(xiàn)“熱”癥為假象。真寒假熱實(shí)際是陽(yáng)虛陰盛而陽(yáng)氣浮越，故又稱虛陽(yáng)浮越證，古代亦有稱陰盛格陽(yáng)證、戴陽(yáng)證者。
(二)寒熱真假的鑒別要點(diǎn)
辨別寒熱證候的真假，應(yīng)以表現(xiàn)于內(nèi)部、中心的癥狀為準(zhǔn)、為真，肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象，可能為假象，故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。對(duì)于寒熱真假的辨別，《溫疫論.論陽(yáng)證似陰》指出:“捷要辨法，凡陽(yáng)證似陰，外寒而內(nèi)必?zé)?，故小便血?凡陰證似陽(yáng)者，格陽(yáng)之證也，上(外)熱下(內(nèi))寒，故小便清白。但以小便赤白為據(jù)，以此推之，萬(wàn)不失一。”確為經(jīng)驗(yàn)之談。
(三)虛實(shí)真假的概念
虛證與實(shí)證，都有真假疑似的情況?！秲?nèi)經(jīng)知要》所謂“至虛有盛候”“大實(shí)有贏狀”，就是指證候的虛實(shí)真假。
1.真實(shí)假虛
指本質(zhì)為實(shí)證，反見某些虛贏現(xiàn)象的證候。其臨床表現(xiàn)可有神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細(xì)等表現(xiàn)。但雖默默不語(yǔ)卻語(yǔ)時(shí)聲高氣粗;雖倦怠乏力卻動(dòng)之覺舒;肢體贏瘦而腹部硬滿拒按;脈沉細(xì)而按之有力。由于熱結(jié)腸胃、痰食壅積、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血停蓄等，邪氣大積大聚，以致經(jīng)脈阻滯，氣血不能暢達(dá)，因而表現(xiàn)出神情默默、倦怠懶言、身體羸瘦、脈象沉細(xì)等類似虛證的假象。但病變的本質(zhì)屬實(shí)，故雖默默不語(yǔ)卻語(yǔ)時(shí)聲高氣粗，雖倦怠乏力卻動(dòng)之覺舒，雖肢體羸瘦而腹部硬滿拒按，脈雖沉細(xì)卻按之有力。因此《顧氏醫(yī)鏡》云:“聚積在中，按之則痛，色紅氣粗，脈來(lái)有力，實(shí)也;甚則默默不欲語(yǔ)，肢體不欲動(dòng)，或眩暈昏花，或泄瀉不實(shí)，是大實(shí)有贏狀?！?/p>
2.真虛假實(shí)
指本質(zhì)為虛證，反見某些盛實(shí)現(xiàn)象的證候。其臨床表現(xiàn)可有腹部脹滿，呼吸喘促，或二便閉澀，脈數(shù)等表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時(shí)緩解，或觸之腹內(nèi)無(wú)腫塊而喜按;雖喘促但氣短息弱;雖大便閉塞而腹部不甚硬滿;雖小便不利但無(wú)舌紅口渴等癥。并有神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩等癥。多為臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)不暢，故可出現(xiàn)腹部脹滿、呼吸喘促、二便閉塞等類似實(shí)證的假象。但其本質(zhì)屬虛，故腹部脹滿而有時(shí)緩解，或內(nèi)無(wú)腫塊而喜按，可知并非實(shí)邪內(nèi)積，而是脾虛不運(yùn)所致;喘促而氣短息弱，可知并非邪氣壅滯、肺失宣降，而是肺腎氣虛、攝納無(wú)權(quán)之故;大便閉塞而腹部不甚硬滿，系陽(yáng)氣失其溫運(yùn)之能而腑氣不行的表現(xiàn);陽(yáng)氣虧虛而不能氣化水液，或腎關(guān)開合不利，可表現(xiàn)為小便不通;神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩，更是正氣虧虛的本質(zhì)表現(xiàn)。因此《顧氏醫(yī)鏡》云:“心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來(lái)無(wú)力，虛也;甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是至虛有盛候?！?/p>
(四)虛實(shí)真假的鑒別要點(diǎn)
虛實(shí)真假的辨別，關(guān)鍵在于脈象的有力無(wú)力、有神無(wú)神，其中尤以沉取之象為真諦;其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，言語(yǔ)呼吸的高亢粗壯與低怯微弱;病人體質(zhì)狀況、病之新久、治療經(jīng)過等，也是辨析的依據(jù)。
編輯：青檸
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