中醫(yī)基礎(chǔ)-八綱辨證
第五章 八綱辨證
第一節(jié) 八綱辨證的概念與源流
一、八綱辨證的概念
八綱：表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辯證的綱領(lǐng)。
八綱辨證：運(yùn)用八綱對(duì)四診所收集的臨床資料進(jìn)行綜合分析，以辨別疾病病位的淺深、病性的寒熱、邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病癥類別的陰陽(yáng)的辯證方法。
分類：陽(yáng)：表、虛、寒
陰：里、實(shí)、熱
二、八綱辨證的源流
祝味菊《傷寒質(zhì)難》正式提出八綱
第二節(jié) 八綱辨證的基本內(nèi)容
一、 表里辯證
表里 表：軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)、三陽(yáng)經(jīng)、皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)
一般
概念 里：臟腑、臟、臟腑、三陰經(jīng)、五臟、六腑、骨髓
表里在八綱辨證中的含義：皮毛、腠理、經(jīng)絡(luò)為外，屬表；臟腑、骨髓、血脈為內(nèi)，屬表
表里辨證作用：辨別疾病病位深淺和病逝趨勢(shì)
表證：六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵犯人體肌表所表現(xiàn)的證候。
特點(diǎn)：起病急、病情輕、病位淺、病程短
（衛(wèi)氣抗邪于肌表）
臨床表現(xiàn)：
主證：惡寒發(fā)熱（惡風(fēng)），頭身痛，舌苔
薄白，脈浮。（辨證要點(diǎn)）
兼證：鼻塞流涕、咽喉癢痛、咳嗽等。
癥候分析：發(fā)熱：外邪襲表，阻遏衛(wèi)氣宣發(fā)，郁則發(fā)熱
惡風(fēng)寒：衛(wèi)氣受遏，功能失司，肌表失煦
頭身疼痛：外邪郁滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢
鼻塞流涕、噴嚏、咽喉癢或痛、咳嗽：邪氣從皮毛、口鼻侵入，內(nèi)應(yīng)于肺，肺失宣肅
脈?。和庑耙u表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外
里證：病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所表現(xiàn)的證候。
形成原因：外邪襲表，表證不解，病邪入里；外邪直接侵犯臟腑；情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素直接導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂
特點(diǎn)：病位深廣，病因復(fù)雜，證候繁多。
臨床表現(xiàn)：證候范圍廣泛，癥狀多樣（詳見(jiàn)寒熱虛實(shí)辨證及臟腑辨證）。如：壯熱，口渴，煩躁神昏，腹痛，或腹瀉嘔吐，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃或厚膩，脈沉。
半表半里：外邪從表內(nèi)傳而未入于里或里邪透表而尚未達(dá)于表邪正相搏于表里之間
臨床表現(xiàn)：寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦咽干、目眩、脈弦
表里證鑒別要點(diǎn)：主要觀察寒熱表現(xiàn)、臟腑癥狀突出與否、舌象脈象等變化。還要結(jié)合起病緩急、病情輕重、病程長(zhǎng)短
二、寒熱辯證
寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。
機(jī)理：寒熱是機(jī)體陰陽(yáng)偏盛/偏衰的結(jié)果，陰盛或陽(yáng)虛表現(xiàn)為寒證，陽(yáng)盛或陰虛則表現(xiàn)為熱證?！端貑?wèn)-陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒。”
《素問(wèn)-調(diào)經(jīng)論》曰：“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！奔礊榇艘?。
易混點(diǎn)：寒證、熱證與惡寒、發(fā)熱是不同的。惡寒、發(fā)熱是常見(jiàn)的癥狀，是疾病的現(xiàn)象，而寒證、熱證則是辯證的結(jié)論，反映的是疾病的本質(zhì)。
（一） 寒證—感受寒邪或陰盛陽(yáng)虛所產(chǎn)生的證候
特點(diǎn)：陰勝則寒，陽(yáng)虛則寒
臨床表現(xiàn)：主證：惡寒（畏寒）喜暖，面色晄白，肢冷蜷臥，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊。（辨證要點(diǎn)）
兼證：痰涕涎等分泌物清稀，疼痛喜暖等
病因病機(jī)：寒邪侵犯→陽(yáng)氣不足→形寒肢冷、面色晄白、舌淡苔白、脈遲
過(guò)食寒涼 →分泌物排泄物清稀
久病傷陽(yáng) →陰寒內(nèi)盛→口淡不渴、苔白潤(rùn)滑、冷痛喜暖、脈緊
證候分析：陽(yáng)氣不足或寒邪所傷，機(jī)體失于溫煦，故見(jiàn)形寒肢冷，蜷臥喜暖，面色淡白。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，故口淡不渴。陰盛陽(yáng)虛，欲得熱助，故見(jiàn)渴喜熱飲。寒邪傷陽(yáng)，或陽(yáng)虛失于溫化水液，以致痰，涎，涕，尿等分泌物排泄物皆為澄澈清冷。寒邪傷脾，或脾陽(yáng)久虛，則運(yùn)化失司而見(jiàn)大便清稀。寒濕內(nèi)生，陽(yáng)虛不化，則舌淡苔白而潤(rùn)滑。陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足，故脈遲。寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急，故見(jiàn)緊脈。
（二） 熱證—感受熱邪或陽(yáng)盛陰虛所產(chǎn)生的證候
特點(diǎn)：陽(yáng)盛則熱，陰虛則熱
臨床表現(xiàn)：主證：發(fā)熱或怕熱喜冷，面紅耳赤，煩躁，口渴，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)（辨證要點(diǎn)）
兼證：痰涕涎等分泌物黃稠，吐血等
病因病機(jī)：熱邪侵犯→陽(yáng)熱偏盛 →發(fā)熱煩躁，面紅耳赤，吐血，舌紅苔黃，脈數(shù)
他邪轉(zhuǎn)化
過(guò)食辛辣厚味 →陰液耗傷 →口渴多飲，小便短赤，大便干結(jié)，
七情過(guò)激分泌物排泄物黃稠
房事勞傷
證候分析：陽(yáng)熱偏盛，則惡熱喜冷。火性上炎，則見(jiàn)面紅耳赤。熱擾心神，則煩躁不寧。熱盛傷津，津傷則須引水自救，故口渴喜冷飲。津液被火熱煎熬，則痰、涕等分泌物黃稠。火熱之邪灼傷筋絡(luò)，迫血妄行，則吐血?；馃醾帲蛞罕缓?，故小便短赤。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司，勢(shì)必大便燥結(jié)。舌紅苔黃為熱象，苔干少津?yàn)閭?。?yáng)熱亢盛，氣血運(yùn)行加速，故見(jiàn)數(shù)脈
三、虛實(shí)辨證
基本內(nèi)容：
虛實(shí)辨證的機(jī)理：虛實(shí)是正氣強(qiáng)弱與邪氣盛衰的結(jié)果。
虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)，邪正斗爭(zhēng)是貫穿疾病全過(guò)程的根本矛盾。
虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。
（一） 虛證
虛證是人體正氣不足所表現(xiàn)的一類癥候。虛證人體正氣虛弱明顯，而邪氣并不亢盛。
臨床表現(xiàn)：①氣虛證：面色無(wú)華，少氣懶言，神疲乏力，自汗，動(dòng)則諸癥加重，舌淡脈虛弱——?jiǎng)恿Σ蛔?div style="height:15px;">
②陽(yáng)虛證：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，尿清便溏，舌淡苔白脈弱——溫煦不足 （氣虛會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)虛）
③血虛證：面白或姜黃，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，舌淡脈細(xì)——濡養(yǎng)不足
④陰虛證：潮熱盜汗，顴紅咽干，手足心熱，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)——制陽(yáng)不足 （血虛會(huì)導(dǎo)致陰虛）
（二） 實(shí)證
實(shí)證是指邪氣亢盛所表現(xiàn)的一類癥候。實(shí)證雖邪氣壅盛而正氣未衰。
臨床表現(xiàn)：
① 發(fā)熱，胸悶煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)。（里熱擾心）
② 呼吸氣粗，痰涎壅盛。（痰熱壅肺）
③ 腹脹痛拒按，大便秘結(jié)或下利，里急后重。（胃腸實(shí)熱）
④ 小便不利，或淋漓澀痛。（膀胱濕熱）
⑤ 舌質(zhì)蒼老苔厚膩，脈實(shí)有力。
辨證要點(diǎn)：實(shí)部?jī)?nèi)停癥候+舌質(zhì)蒼老苔厚膩，脈實(shí)有力
虛證與實(shí)證鑒別
證候 虛證 實(shí)證
形體 虛弱 強(qiáng)健
精神 委靡 亢奮
聲息 聲低息微 聲高息粗
疼痛 喜按 拒按
脈象 無(wú)力 有力
舌像 舌質(zhì)淡嫩 舌質(zhì)蒼老
少苔無(wú)苔 舌苔厚膩
病程 長(zhǎng) 短
證候間的關(guān)系：
（一） 證候相兼
包括：表寒證、表熱證、表實(shí)證、表虛證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛熱證（陰虛證）、里虛汗證（陽(yáng)虛證）等
（二） 證候錯(cuò)雜——表里同病，即表證與里證并存
原因：①表證未解邪已入里
②外邪同時(shí)侵犯表里
③舊病未愈復(fù)感外邪
常見(jiàn)類型（與寒熱、虛實(shí)互見(jiàn)）：表里俱寒、表里俱熱、表寒里熱、表熱里寒、表里俱實(shí)、表里俱虛、表虛里實(shí)、表實(shí)里虛
（三） 證候轉(zhuǎn)化
表里出入
① 表邪入里：表邪內(nèi)傳入里
② 里邪出表：病邪從里透達(dá)于表
四、陰陽(yáng)辯證
一、概念：陰陽(yáng)是辯證疾病屬性的兩個(gè)綱領(lǐng)。
（“二綱六變”，即陰陽(yáng)二綱統(tǒng)寒熱、表里、虛實(shí)六變。寒證、里證、虛證屬陰證；熱證、表證、實(shí)證屬陽(yáng)證。）
二、特性。陰：靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的
陽(yáng)：運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬摹o(wú)形的、明亮的
三、陰陽(yáng)是辯證的總綱
1、陰證：指符合“陰”的一般屬性的證候。
【臨床表現(xiàn)】①（虛證表現(xiàn)）精神萎靡、少氣乏力
②（里寒證表現(xiàn)）形寒肢冷、大便溏泄、小便清長(zhǎng)
③（舌脈）舌淡胖嫩、脈沉遲、細(xì)、無(wú)力
2、陽(yáng)證：指符合“陽(yáng)”的一般屬性的證候。
【臨床表現(xiàn)】①（實(shí)證表現(xiàn)）聲高氣粗、喘促痰鳴
②（熱證表現(xiàn)）面赤壯熱、小便短赤、大便秘結(jié)
③（舌脈）舌紅絳有芒刺、脈洪大滑數(shù)實(shí)
陰證與陽(yáng)證
證候
寒熱
神情
面色
口渴
聲息
二便
舌象
脈象
陰證
形寒
肢冷
精神萎靡
黯淡
口淡不渴
低微
小便清長(zhǎng)
大便溏薄
舌淡胖嫩
苔白滑
沉細(xì)遲
弱無(wú)力
陽(yáng)證
壯熱
煩躁不安
赤
口干渴飲
高粗
小便短赤
大便秘結(jié)
舌紅絳
苔黃黑起刺
洪大滑
數(shù)有力
四、陰陽(yáng)的特定內(nèi)容
1、陰虛證，是指陰液虧虛，不能制陽(yáng)所致的虛熱證候。
【病因】熱病傷陰、五志過(guò)極化火、過(guò)服溫燥之品、久病暗耗、衰老、房勞太過(guò)等
2、陽(yáng)虛證，是指陽(yáng)氣虛衰，，不能制陰所致的虛寒證候。
【病因】年高命門(mén)體衰、久病體虛、過(guò)服苦寒涼之品等
陰虛證與陽(yáng)虛證的鑒別表
證候
寒熱
出汗
面色
口渴
二便
舌象
脈象
陰虛證
五心煩熱
午后潮熱
盜汗
兩顴潮紅
口干渴飲
大便干結(jié)
小便短赤
舌紅少苔
細(xì)數(shù)
陽(yáng)虛證
畏寒肢冷
自汗
淡白
口淡不渴
大便稀溏
小便清長(zhǎng)
舌淡苔白
沉遲無(wú)力
亡陰證與亡陽(yáng)證的鑒別表
證候
汗
寒熱
四肢
面色
口渴
氣息
舌象
脈象
亡陽(yáng)證
淡清稀
汗冷味
身冷惡寒
厥冷
蒼白
渴喜熱飲
微
舌淡白潤(rùn)
脈微欲絕
亡陰證
咸黏稠
汗熱味
身熱惡熱
溫暖
潮紅
渴喜冷飲
粗
舌紅干瘦
細(xì)數(shù)疾
無(wú)力
3、亡陰證：指陰液嚴(yán)重耗損而欲竭所表現(xiàn)的危重證候。
【病因】由久病陰虛發(fā)展而來(lái)；大汗不止、劇烈嘔吐、大出血；嚴(yán)重?zé)齻?、高熱不退?div style="height:15px;">
4、亡陽(yáng)證：指陽(yáng)氣嚴(yán)重衰微而欲脫所表現(xiàn)的嚴(yán)重證候。
【病因】由陽(yáng)氣虛弱惡化而來(lái)；大汗不止、劇烈嘔吐、大出血；陰寒極盛可致陽(yáng)氣暴脫；中毒、痰淤阻塞心竅等
5、陰盛格陽(yáng)（含戴陽(yáng)證）
【概念】 指陰寒之邪壅盛于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣外浮，而使陰陽(yáng)相互格拒而出現(xiàn)內(nèi)真寒外假熱的病理變化。
【病因】久病陽(yáng)虛陰盛或陰寒之邪傷陽(yáng)
【表現(xiàn)】精神萎靡、四肢厥冷、下利清谷、脈微欲絕；身熱反惡寒、面頰泛紅
戴陽(yáng)證（陰盛格陽(yáng)的嚴(yán)重階段），即下元虛寒，真陽(yáng)浮越于上的病理狀態(tài)。（下真寒上假熱），可見(jiàn)面赤如妝、腰膝酸冷等癥
6、陽(yáng)盛格陰
【概念】指陽(yáng)熱之氣極盛，陽(yáng)氣被郁，將陰氣排斥于外，而使陰陽(yáng)相互格拒而出現(xiàn)內(nèi)真熱外假寒的病理變化。
【表現(xiàn)】壯熱目赤、心煩急躁、口渴欲飲、尿赤便秘；面色蒼白、四肢厥冷、脈沉伏
第三章 八綱辨證間的關(guān)系
八綱證候是相互緊密聯(lián)系的，它們之間具有必然性、普遍性。陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，各自從不同的角度概括說(shuō)明病變的本質(zhì)，各自都不是完整的證，而辨證則需要全面認(rèn)識(shí)疾病的病位與病因、病性等，即任何病變都必有一定的病因、病性與病位，并且病情處于變動(dòng)狀態(tài)。故八綱證候間存在著廣泛而密切的關(guān)系，歸結(jié)之有證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候真假、證候轉(zhuǎn)化四類。
一、證候相兼
證候相兼指疾病在病位、病性、邪正盛衰三者之間互相聯(lián)系而出現(xiàn)的綜合證候．應(yīng)當(dāng)指出，此概念是狹義的，這就是說(shuō)，其病位無(wú)論在表在里（同異），但病情性質(zhì)上沒(méi)有寒與熱、虛與實(shí)相反的證候存在。而廣義的證候相兼是指各種證候的相兼存在。
1．表里同病
【產(chǎn)生機(jī)理】如圖7一16所示。
表里同病時(shí)，往往出現(xiàn)虛實(shí)寒熱等各種情況。他們之間可以出現(xiàn)八種排列組合，如圖所示
需注意：表里同病時(shí)表證的性質(zhì)一般是由內(nèi)在的病理本質(zhì)所決定的，如內(nèi)有積熱或陽(yáng)氣偏亢者，其表證多從熱化；內(nèi)在陽(yáng)氣不足者，其外感證很少見(jiàn)表熱證。
2．寒熱錯(cuò)雜
常見(jiàn)的有：上寒下熱、上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒。
【產(chǎn)生機(jī)理】表里的寒熱錯(cuò)雜見(jiàn)“表里同病”，上下的寒熱錯(cuò)雜如圖7一17所示。
需注意：寒與熱同見(jiàn)時(shí)．除了要分清表里上下經(jīng)絡(luò)臟腑之外，還要分清寒熱孰多孰少和標(biāo)本緩急主次。
3．虛實(shí)夾雜
虛證中夾有實(shí)證，或?qū)嵶C中夾有虛證，以及虛實(shí)并見(jiàn)的，都是虛實(shí)夾雜證。臨床上所說(shuō)的攻補(bǔ)兼施即針對(duì)此種證候而設(shè)，只是要分清虛實(shí)的孰多孰少，以期用藥有輕重主次之分。
常見(jiàn)的有：實(shí)證夾虛、虛證夾實(shí)、虛實(shí)并重。
【產(chǎn)生機(jī)理】如圖7一18所示。
二、證候轉(zhuǎn)化
證候轉(zhuǎn)化，是指八綱中相互對(duì)立的證候之間，在一定條件下，由一種證候轉(zhuǎn)化為另一種證候。
由此可知：一是其證候本質(zhì)均已變換；二是質(zhì)變之前有一個(gè)量變的過(guò)程；三是證候轉(zhuǎn)化與相兼、錯(cuò)雜、真假等概念皆不同。因“轉(zhuǎn)化”者，本質(zhì)與現(xiàn)象均由此變?yōu)楸?；“錯(cuò)雜”者，是指對(duì)立的證夾雜在一起，并非由此變彼，無(wú)真假之別；“真假”者，是指出現(xiàn)某些與疾病本質(zhì)不相符，即用常規(guī)理論難以解釋的假象，不是由此變彼，亦非真正的對(duì)立證夾雜于一起。
（一）表里出入
病深入一層，層層是里；邪淺出一層，層層是表，足見(jiàn)其表里的相對(duì)性。而認(rèn)識(shí)病勢(shì)的表里出入的意義，可預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展與變化趨勢(shì)，用以指導(dǎo)或及時(shí)改變治法。
1．表證入里
表證人里是先為表證，后見(jiàn)里證，而表證隨之消失，即表證轉(zhuǎn)化為里證。
【病因病機(jī)】見(jiàn)于外感病的初、中階段，多因邪盛正衰，失治誤治所致。其病機(jī)為外邪入里。具有臟腑證候表現(xiàn)突出，原有之惡寒發(fā)熱變?yōu)榈珶岵缓虻粺?，鼻塞、脈浮等消失的特點(diǎn)。如圖7一19所示．
此型一般見(jiàn)于外感病的初中期階段，是病情由淺入深、病勢(shì)發(fā)展的反映。
2．里邪出表
里邪出表是指在里之邪，有向外透過(guò)肌膚而外達(dá)之勢(shì)。
【病因病機(jī)】正勝邪卻，治療得當(dāng)。本證具有發(fā)熱隨汗出、疹現(xiàn)而輕等。如圖
7一20所示。
里邪出表是指邪氣有外達(dá)之勢(shì)，是邪氣有出路的好趨勢(shì)。這種趨勢(shì)對(duì)病情向愈有利。
應(yīng)注意：里邪出表、里證出表、里病出表等概念不同。嚴(yán)格地說(shuō)，里證出表應(yīng)是原為里證，后變?yōu)楸碜C，且里證隨之消失，這種情況臨床難以證實(shí)；里邪出表是指邪氣有外達(dá)勢(shì)，不等于里證轉(zhuǎn)化為表證；里病出表，是指病邪原本位于臟腑經(jīng)絡(luò)等在里層次，而后由于正邪斗爭(zhēng)，病邪由里透達(dá)于外的病理傳變過(guò)程。
（二）寒熱轉(zhuǎn)化
寒證與熱證，有著本質(zhì)區(qū)別，但在一定條件下，寒證可以化熱，熱證可以轉(zhuǎn)寒，是臨床中所常見(jiàn)的。
1．寒證化熱
寒證化熱是指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失的病變。
【病因病機(jī)】多因外感寒邪未解郁而化熱，或寒濕郁結(jié)，陽(yáng)郁化熱，或過(guò)服溫燥化熱而成。如圖7一21所示。
轉(zhuǎn)化條件：寒證郁久；治療不當(dāng)，過(guò)服溫燥之品；失治，而機(jī)體陽(yáng)氣不衰，寒邪從陽(yáng)化熱所致。
2．熱證轉(zhuǎn)寒
熱證轉(zhuǎn)寒是指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失的病變。
【病因病機(jī)】多因熱毒嚴(yán)重，或因?yàn)槭е?、誤治，以致邪氣過(guò)盛，耗傷正氣，正不勝邪，功能衰敗，陽(yáng)氣散失而轉(zhuǎn)化成寒證。如圖7一22所示。
必須明確：促成寒熱轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵因素是陽(yáng)氣（陰氣）的盛衰．陽(yáng)氣旺盛（體質(zhì)學(xué)說(shuō)）則寒證易變熱證，陽(yáng)氣衰則熱證易變寒證
（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化
在疾病發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，由于正邪力量對(duì)比的變化，實(shí)證和虛證可以相互轉(zhuǎn)化。實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證是臨床較為常見(jiàn)的類型，基本上是病情轉(zhuǎn)變的一般規(guī)律。虛證轉(zhuǎn)實(shí)證臨床少見(jiàn)，實(shí)際上往往是因虛致實(shí)，形成虛實(shí)夾雜證。
1．實(shí)證轉(zhuǎn)虛
實(shí)證轉(zhuǎn)虛是指先為實(shí)證，后轉(zhuǎn)化為虛證的情況。
【病因病機(jī)】多因失治誤治正氣損傷，或病程遷延傷正所致。如圖7-23所示。
實(shí)證轉(zhuǎn)虛是疾病的一般規(guī)律，臨床極為常見(jiàn)。
2．虛證轉(zhuǎn)實(shí)
虛證轉(zhuǎn)實(shí)是指本為虛證，因積極治療調(diào)養(yǎng)，正氣來(lái)復(fù)，能與邪爭(zhēng)所表現(xiàn)出實(shí)的證候（排石、排痰、發(fā)汗等）。
【病因病機(jī)】正氣漸復(fù)，能與邪爭(zhēng)。如圖7一24所示。
虛證轉(zhuǎn)實(shí)臨床較為少見(jiàn)，癥狀雖然較前明顯、激亢，但為正氣奮起驅(qū)邪之象，對(duì)病情有利。
還當(dāng)注意的是：虛證轉(zhuǎn)實(shí)，實(shí)際上與因虛致實(shí)都為虛實(shí)夾雜，而含義不同。
三、證候真假
證候真假是指疾病發(fā)展過(guò)程中病理現(xiàn)象與病理本質(zhì)統(tǒng)一性的兩種情況．所謂“真”,是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；所謂“假”，是指與疾病本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不符的某些表現(xiàn)。寒證和熱證、虛證和實(shí)證，有真假疑似之分，辨證時(shí)，要辨別真假，以去偽存真，才不致犯“寒寒熱熱”、“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。表證、里證在臨床上出現(xiàn)假象的情況極少，故一般不提“表里真假”。
（一）寒熱真假
寒熱真假是指當(dāng)疾病發(fā)展到寒極或熱極時(shí)，會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象，如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂的真寒假熱、真熱假寒。此假象常見(jiàn)于病人生死存亡的嚴(yán)重關(guān)頭。
1．真寒假熱
真寒假熱證是指內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的證候。又稱“陰盛格陽(yáng)證”、“戴陽(yáng)證”。
【病因病機(jī)】陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，迫虛陽(yáng)浮于上，越于外（陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外）。
【臨床表現(xiàn)】胸腹無(wú)灼熱，下肢厥冷，小便清長(zhǎng)或不利，舌淡脈弱（真寒）；面色
浮紅如妝，煩熱躁擾等（假熱）。
2．真熱假寒
真熱假寒是指內(nèi)有真熱而外見(jiàn)假寒的證候。又稱“陽(yáng)厥”、“熱厥”、“陽(yáng)盛格陰”。
【病因病機(jī)】陽(yáng)盛于內(nèi)，格陰于外。
【臨床表現(xiàn)】高熱、口鼻氣灼，渴飲，尿黃，舌紅（真熱）；肢厥、神昏、面白或紫暗，脈遲（假寒）。
真寒假熱與真熱假寒的比較如表7一7所示。
對(duì)寒熱真假的理解與證候鑒別是本節(jié)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，參考表7一8。掌握其辨證的關(guān)鍵是看小便的清與黃、胸腹是否灼熱等內(nèi)部、中心的寒熱表現(xiàn)，肢厥、面紅等表面、外周的證候一般多屬假象。其規(guī)律有以下四點(diǎn)（真寒假熱鑒別要點(diǎn)）.
①把握病情的全過(guò)程：如真寒假熱證多有寒證病史。
②以二便、舌象、胸腹變化為依據(jù)：內(nèi)部多真，外周多假。
③辨病情程度：假象多為局部，真象發(fā)于全身。
④辨寒喜惡：所喜是其不足，所惡是其有余。如病人身大熱，反欲衣者；病人身大寒，反不欲近衣者。
（二）虛實(shí)真假
虛實(shí)真假是指由于氣血運(yùn)動(dòng)失常，虛證或?qū)嵶C出現(xiàn)了與自身病理性質(zhì)相反的假象，表現(xiàn)為虛證似實(shí)證、實(shí)證似虛證的病理情況。
1．真虛假實(shí)
真虛假實(shí)是指本質(zhì)的虛證，由于病理產(chǎn)物內(nèi)停，氣血不能布達(dá)，生理功能發(fā)生障礙，反見(jiàn)某些盛實(shí)現(xiàn)象，即“至虛有盛候”。
【病因病機(jī)】臟衰氣虛，運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)阻閉不通．
【臨床表現(xiàn)】喜按、氣短、舌淡脈虛（真虛），腹?jié)M、氣喘、二便閉澀等（假實(shí)）。
2．真實(shí)假虛
真實(shí)假虛是指本質(zhì)為實(shí)證，由于臟腑氣血壅滯，運(yùn)化推動(dòng)障礙而不能外達(dá)，反見(jiàn)某些盛實(shí)現(xiàn)象，即“大實(shí)有羸狀”。
【病因病機(jī)】實(shí)邪內(nèi)積，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，外周失養(yǎng)
【臨床表現(xiàn)】聲高氣粗，胸腹?jié)M硬拒按，脈實(shí)（真實(shí)）；神情默默，倦怠懶言，身
體羸瘦，脈細(xì)（假虛）。
真虛假實(shí)與真實(shí)假虛的比較如表7一9所示。
值得提及的是：真實(shí)假虛為因?qū)嵍F(xiàn)“虛”，即以實(shí)為主。真虛假實(shí)為因虛而致“實(shí)”，所以辨證時(shí)更應(yīng)注意區(qū)分虛實(shí)的因果、主次關(guān)系。并應(yīng)熟悉以下幾點(diǎn)虛實(shí)真假的辨別要點(diǎn)：
①脈之有力無(wú)力，有神無(wú)神，其中尤以沉取之象為真；
②舌質(zhì)的胖嫩與蒼老；
③言語(yǔ)呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；
④病人體質(zhì)之強(qiáng)弱，病之新久，發(fā)病之因以及治療經(jīng)過(guò)。
此外，還應(yīng)注意其“獨(dú)處藏奸”及“可疑癥狀”。
第三節(jié)八綱辨證的意義
八綱是從具體事物中抽象出來(lái)的概念，用八綱辨別歸納證候，是分析疾病共性的辨證方法是八綱概念在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的一個(gè)方面。
一、具有綱領(lǐng)性強(qiáng)，適用面廣的特點(diǎn)
八綱是對(duì)疾病過(guò)程中機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)最一般的概括，是對(duì)辨證診斷提出的最基本的原則性要求，通過(guò)八綱可以找出疾病的關(guān)鍵，掌握其要領(lǐng)，確定其類型，預(yù)見(jiàn)其趨勢(shì)，為治療指出方向。
二、可概括其他辨證方法
八綱辨證是辨證的基礎(chǔ)，在診斷疾病的過(guò)程中，有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、提綱攀領(lǐng)的作用，適用于臨床各科、各種疾病的辨證，而其他辨證分類方法則是八綱辨證的具體深化。
三、增加了辨證的復(fù)雜性、可行性、實(shí)用性
八綱辨證是從八個(gè)不同的方面對(duì)疾病本質(zhì)作出綱領(lǐng)性的辨別，但是八綱之間絕對(duì)不是截然分開(kāi)的，它們之間存在著密切的關(guān)系。由于八綱之間有密切的聯(lián)系（相兼、轉(zhuǎn)化、真假），大大增加了八綱辨證的復(fù)雜程度，從而可組合成較多的更為具體的證候，擴(kuò)大了對(duì)疾病進(jìn)行辨證的可行性、實(shí)用性，臨床上的證候盡管復(fù)雜、多變，但都可以用八綱辨證進(jìn)行概括。
四、較為突出地反映了中醫(yī)學(xué)的辯證法思想
八綱辨證不是簡(jiǎn)單的幾類較為籠統(tǒng)證候的概括，而應(yīng)認(rèn)識(shí)到八綱通過(guò)其相互關(guān)系，較為突出地反映了辯證法的思想來(lái)的，理解八綱之間的辯證關(guān)系。中醫(yī)學(xué)的許多辨證觀點(diǎn)都是通過(guò)八綱的關(guān)系而體現(xiàn)出，就認(rèn)識(shí)到了疾病發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律。這對(duì)于臨床正確認(rèn)識(shí)疾病過(guò)程，具有重要的指導(dǎo)意義。
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