祛濕劑（六） 燥濕和胃劑 平胃散 【組成】蒼術(shù) 厚樸 陳皮 炙甘草 生姜 大棗 【方歌】平胃散內(nèi)君蒼術(shù),厚樸陳草姜棗煮,燥濕運(yùn)脾又和胃,濕滯脾胃脹滿除。 【用法】加生姜、大棗同煎服。 【功用】燥濕運(yùn)脾,行氣和胃。 【主治】濕滯脾胃證。脘腹脹滿,不思飲食,口淡無味,惡心嘔吐,噯氣吞酸,肢體沉重,怠惰嗜臥,常多自利,舌苔白膩而厚,脈緩。 【方義】 1.蒼術(shù)為君藥,以其辛香苦溫,入中焦能燥濕健脾,使?jié)袢t脾運(yùn)有權(quán),脾健則濕邪得化。 2.臣以厚樸,本品芳化苦燥,長于行氣除滿,且可化濕。與蒼術(shù)相伍,行氣以除濕,燥濕以運(yùn)脾,使滯氣得行,濕濁得去。 3.陳皮為佐,理氣和胃,燥濕醒脾,以助蒼術(shù)、厚樸之力。使以甘草,調(diào)和諸藥,且能益氣健脾和中。兼加姜、棗,以生姜溫散水濕且能和胃降逆,大棗補(bǔ)脾益氣以襄助甘草培土制水之功，姜、棗相合尚能調(diào)和脾胃。 4.綜合全方,燥濕與行氣并用,而以燥濕為主,燥濕以健脾,行氣以祛濕,使?jié)袢テ⒔?氣機(jī)調(diào)暢,脾胃自和。 【加減應(yīng)用】證屬濕熱者,宜加黃連、黃芩以清熱燥濕；屬寒濕者,宜加干姜、草豆蔻以溫化寒濕;濕盛泄瀉者,宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉。 【注意事項(xiàng)】因本方辛苦溫燥,陰虛氣滯,脾胃虛弱者,不宜使用。 藿香正氣散 【組成】大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓 半夏曲 白術(shù) 陳皮 厚樸 苦桔梗 藿香 炙甘草 生姜 大棗 【方歌】藿香正氣大腹蘇,甘桔陳苓樸白術(shù),夏曲白芷加姜棗,風(fēng)寒暑濕并能除。 【用法】加姜棗同煎,熱服,如欲出汗,衣被蓋,再煎并服。 【功用】解表化濕,理氣和中。 【主治】外感風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯證。惡寒發(fā)熱,頭痛,胸膈滿悶,脘腹疼痛,惡心嘔吐,腸鳴泄瀉，舌苔白膩,脈浮或濡緩。以及山嵐瘴瘧等。 【方義】 1.藿香為君,既以其辛溫之性而解在表之風(fēng)寒,又取其芳香之氣而化在里之濕濁,且可辟穢和中而止嘔，為治霍亂吐瀉之要藥。 2.半夏曲、陳皮理氣燥濕,和胃降逆以止嘔;白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕以止瀉,共助藿香內(nèi)化濕濁而止吐止瀉，俱為臣藥。 3.濕濁中阻,氣機(jī)不暢,故佐以大腹皮、厚樸行氣化濕,暢中行滯,且寓氣行則濕化之義;紫蘇、白芷辛溫發(fā)散,助藿香外散風(fēng)寒,紫蘇尚可醒脾寬中,行氣止嘔,白芷兼能燥濕化濁;桔梗宣肺利膈,既益解表,又助化濕；兼用生姜、大棗,內(nèi)調(diào)脾胃，外和營衛(wèi)。使以甘草調(diào)和藥性,并協(xié)姜、棗以和中。 4.諸藥合用，外散風(fēng)寒與內(nèi)化濕滯相伍,健脾利濕與理氣和胃共施,使風(fēng)寒外散,濕濁內(nèi)化，氣機(jī)通暢,脾胃調(diào)和,清升濁降,則霍亂自止。感受山嵐瘴氣及水土不服者,亦可以本方辟穢化濁,和中悅脾而治之。 【加減應(yīng)用】若表邪偏重,寒熱無汗者,可加香薷以助解表;兼氣滯脘腹脹痛者,可加木香、延胡索以行氣止痛。 【注意事項(xiàng)】本方重在化濕和胃,解表散寒之力較弱,故服后宜溫覆以助解表。濕熱霍亂之吐瀉,則非本方所宜。 實(shí)脾散 【組成】厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹子 炮附子 白茯苓 炮姜 炙甘草 生姜 大棗 【方歌】實(shí)脾溫陽行利水,干姜附苓術(shù)草從,木瓜香檳樸草果,陽虛水腫腹脹祟。 【用法】加生姜、大棗,水煎服。 【功用】溫陽健脾,行氣利水。 【主治】脾腎陽虛,水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚,手足不溫,口中不渴,胸腹脹滿,大便溏薄,舌苔白膩,脈沉弦而遲者。 【方義】 1.附子、干姜為君,附子善于溫腎陽而助氣化以行水;干姜偏于溫脾陽而助運(yùn)化以制水,二藥相合,溫腎暖脾,扶陽抑陰。 2.臣以茯苓、白術(shù)滲濕健脾,使水濕從小便去。 3.佐以木瓜除濕醒脾和中;厚樸、木香、大腹子(檳榔)行氣導(dǎo)滯,令氣化則濕化,氣順則脹消,檳榔且能利水;草果溫中燥濕。甘草、生姜、大棗益脾和中,生姜兼能溫散水氣,甘草還可調(diào)和諸藥,同為佐使之用。 4.諸藥相伍,脾腎同治,而以溫脾陽為主;寓行氣于溫利之中,令氣行則濕化。 【加減應(yīng)用】若氣短乏力,倦惰懶言者,可加黃芪補(bǔ)氣以助行水;小便不利,水腫甚者,可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功;大便秘結(jié)者,可加牽牛子以通利二便。 【注意事項(xiàng)】若屬陽水者,非本方所宜。
真槍實(shí)練
（1）平胃散的功用是（2002-48.）
A.清膽利溫,和胃化痰
B.燥濕運(yùn)脾,行氣和胃
C.行氣消痞,健脾和胃
D.行氣溫中,燥濕除滿
E.清胃涼血,降逆止嘔
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答與解:B。此題在考平胃散的功用。
A.加味香蘇散
B.藿香正氣散
C.兩者均可適用
D.兩者均不適用
（2）傷暑感寒夾濕,癥見發(fā)熱頭疼,惡寒無汗,胸脘痞悶,舌苔白膩,脈浮者,治宜選用（1994-111.）
（3）暑溫夾濕,癥見頭痛惡寒,身重疼痛,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,苔白不渴者,治宜選用（1994-112.）
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答案與解析:C D。發(fā)熱頭疼、惡寒無汗、脈浮皆為外感風(fēng)寒之癥,胸脘痞悶、舌苔白膩為傷濕氣滯之表現(xiàn),加味香蘇散、藿香正氣散皆有解表、化濕、理氣的功效;而頭痛惡寒、身體疼痛、面色淡黃、胸悶不饑、午后身熱、苔白不渴皆為濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證的表現(xiàn),當(dāng)選用三仁湯,以宣暢氣機(jī),清利濕熱。
（4）外感于寒,內(nèi)傷于濕,癥見惡寒發(fā)熱,頭痛頭重,無汗胸悶,腹痛吐瀉,舌苔白膩,脈浮而細(xì)軟者,治宜選用（1996-54.）
A.新加香薷散
B.藿香正氣散
C.羌活勝濕湯
D.九味羌活湯
E.以上都不適宜
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答案與解析:B。藿香正氣散解表化濕,理氣和中,主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯證。
編輯：青檸
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