第十二章 固澀劑
1.概念：凡以固澀藥為主組成,具有收斂固澀作用,治療氣、血、精、津滑脫散失之證的方劑,統(tǒng)稱(chēng)固澀劑。屬于“十劑”中“澀可去脫”范疇。
2.適應(yīng)范圍：自汗、盜汗、久咳不止、久瀉不止、遺精滑泄、小便失禁、崩漏、帶下等滑脫散失之證。
3.配伍規(guī)律：根據(jù)氣血、陰陽(yáng)、精氣、津液耗傷程度的不同,在固澀藥的基礎(chǔ)上配伍相應(yīng)的補(bǔ)益藥,使之標(biāo)本兼顧。
4.分類(lèi)：分固表止汗、斂肺止咳、澀腸固脫、澀精止遺、固崩止帶五類(lèi)。
5.注意事項(xiàng)
（1）.元?dú)獯筇?亡陽(yáng)欲脫所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止,須急用大劑參附之類(lèi)回陽(yáng)固脫不可,而不能單純固澀。
（2）.固澀劑為正虛無(wú)邪者而設(shè),凡外邪未去,慎用固澀,以免“閉門(mén)留寇”。
（3）.對(duì)于熱病多汗、痰飲咳嗽、火擾遺泄、熱痢初起、傷食泄瀉、實(shí)熱崩帶等,均非本類(lèi)方劑之所宜。
6.本章相關(guān)方劑的對(duì)比分析及鑒別應(yīng)用
澀精止遺劑 金鎖固精丸、桑螺蛸散都有澀精止遺的作用,以治遺精、遺尿諸癥。但金鎖固精丸重在固腎澀精,主要用于腎虛遺精;桑螵蛸散重在兩調(diào)心腎,補(bǔ)益氣血,主要用于心腎兩虛之尿頻、色如米泔而見(jiàn)神志恍惚、健忘之證
7.具體方劑——澀精止遺
?桑螵蛸散
【方歌】桑螵蛸散龍龜甲,參歸茯神菖遠(yuǎn)合；
調(diào)補(bǔ)心腎又澀精,心腎兩虛尿頻佳。
【組成】桑螵蛸、遠(yuǎn)志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當(dāng)歸、龜甲
【用法】上為末,夜臥人參湯調(diào)下
【功用】調(diào)補(bǔ)心腎,澀精止遺
【主治】心腎兩虛證。小便頻數(shù),或尿如米泔色,或遺尿,或遺精,心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脈細(xì)弱。
【方義】
（1）.桑螵蛸甘咸平,補(bǔ)腎固精止遺,為君藥。
（2）.龍骨收斂固澀,且鎮(zhèn)心安神;龜甲滋養(yǎng)腎陰,補(bǔ)心安神,共為臣藥。桑螵蛸得龍骨則固澀止遺之力增,得龜甲則補(bǔ)腎益精之功著。
（3）.人參大補(bǔ)元?dú)?配茯神合而益心氣、寧心神;當(dāng)歸補(bǔ)心血,與人參合用,能補(bǔ)益氣血;菖蒲、遠(yuǎn)志安神定志,交通心腎,意在補(bǔ)腎澀精、寧心安神的同時(shí),促進(jìn)心腎相交,共為佐藥。
（4）.諸藥相合,共奏調(diào)補(bǔ)心腎、交通上下、補(bǔ)養(yǎng)氣血、澀精止遺之功。
（5）.原方作散劑,各藥用量相等,而在服用時(shí),又以人參湯調(diào)服,說(shuō)明人參用量獨(dú)大,于方中寓意有二:一為益心氣以安心神,一為補(bǔ)元?dú)庖詳z津液。
【加減應(yīng)用】方中加入益智仁、覆盆子,增強(qiáng)澀精縮尿止遺之力;若健忘心悸者,可加酸棗仁、五味子以養(yǎng)心安神;兼有遺精者,可加沙苑子、山萸肉以固腎澀精。
【配伍特點(diǎn)】
下焦?jié)駸峄蛳嗷鹜齽?dòng)所致之尿頻、遺尿或遺精滑泄,非本方所宜。
?金鎖固精丸
【方歌】金鎖固精芡蓮須,龍骨牡蠣沙苑填；
蓮粉糊丸鹽湯下,腎虛精滑此方先。
【組成】沙苑蒺藜、芡實(shí)、蓮須、龍骨、牡蠣、鹽、蓮粉
【用法】蓮子粉糊為丸,鹽湯下
【功用】澀精補(bǔ)腎
【主治】腎虛不固之遺精。遺精滑泄,神疲乏力,腰痛耳鳴,舌淡苔白,脈細(xì)弱。
【配伍特點(diǎn)】既補(bǔ)腎,又固精,標(biāo)本兼顧,而以治標(biāo)為主。因其能秘腎氣,固精關(guān),專(zhuān)為腎虛 滑精者設(shè),故美其名曰“金鎖固精”。
?縮泉丸
【方歌】縮泉丸治小便頻,膀胱虛寒遺尿斟;
烏藥益智各等分,山藥糊丸效更珍。
【組成】烏藥、益智仁、山藥
【用法】山藥為糊丸,或水煎服
【功用】溫腎祛寒,縮尿止遺
【主治】膀胱虛寒證。下元虛冷,小便頻數(shù),及小兒遺尿,小腹怕冷,舌淡,脈沉弱。
【配伍特點(diǎn)】三藥合用,溫而不燥,除下元虛冷,則腎氣復(fù)而膀胱約束有權(quán),溺頻遺可愈。
真槍實(shí)練
1.可治療心腎兩虛證的方劑是（2007-136）
A.金鎖固精丸 B.天王補(bǔ)心丹
C.酸棗仁湯 D.桑螵蛸散
2.桑螵蛸散證的病位是（2010-51）
A.心、腎 B.肝、腎
C.脾、肺 D.心、肝
3.桑螵蛸散的功用是（2013-48）
A.健脾益腎,收澀止帶
B.固腎止帶,清熱祛濕
C.疏肝健脾,化濕止帶
D.調(diào)補(bǔ)心腎,澀精止遺
答案與解析:
1.BD。天王補(bǔ)心丹證是由心腎兩虧、陰虛血少、虛火內(nèi)擾所致,以心悸失眠、手足心熱、舌紅少苔為辨證要點(diǎn),治療上,心腎兩顧,重在補(bǔ)心;桑螺蛸散證為腎虛不固、心虛不寧、心腎兩虛、水火不交所致,以尿頻或遺尿、心神恍惚、舌淡苔白、脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn),治宜補(bǔ)腎固精與養(yǎng)心安神相伍。金鎖固精丸的病位在腎;酸棗仁湯為心肝同治,重在養(yǎng)肝血。
2.A。桑螵蛸散主治心腎兩虛證,病位也是心、腎。
3.D。
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