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?方劑歌訣詳解——桑螵蛸散

冬青子25 >《待分類》

2020.03.26

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《本草衍義》

桑螵蛸散治便數，參苓龍骨同龜殼，

菖蒲遠志及當歸，補腎寧心健忘覺。

【歌訣總括】

桑螵蛸散能調補心腎、澀精止遺，主治心腎兩虛、水火不交之證，癥見小便頻數，或尿如米泔色，或遺尿遺精，心神恍惚、健忘、舌淡苔白、脈細弱等。全方藥物由桑螵蛸、人參、茯神、龍骨、龜甲、石菖蒲、遠志、當歸組成。夜臥以人參湯調下。

【歌訣詳解】

本方治證乃由心腎兩虛、水火不相交濟所致。腎主水藏精，腎虛不攝，膀胱失約，不能約束水液，則小便頻數、遺尿；腎虛封藏失職，精關不固，則滑精、遺精，或尿如米泔色，精自泄則腎愈虛；心藏神，腎主志，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，心氣不足，神失所養(yǎng)，則健忘，進而精神恍惚；患病日久，則精血元氣大傷，可見消瘦食少，舌淡苔白，脈細弱等。諸癥皆由腎虛不固、心虛不寧、心腎不交而起，故治宜調補心腎、交通上下、澀精止遺之法。

方用桑螵蛸甘咸入腎，補腎助陽、固精縮尿，標本兼顧。龍骨收澀止遺、鎮(zhèn)心安神；龜板通心入腎，益腎養(yǎng)陰，二藥調補心腎，益陰潛陽，澀精止遺，增強桑螵蛸固腎之用。人參大補元氣、寧心安神，配茯神益心氣、寧心神，且人參益氣使氣充自能約束津液，不使直趨下出。石菖蒲善開心竅、寧心安神；遠志安神強志，通腎氣上達于心，合石菖蒲則交通心腎，益腎寧神之力增強。當歸補血養(yǎng)心，參、歸合用，補氣血、調心腎。方中藥物組成既有人參一兩，用時又以人參湯調下，方中為何重用人參？原因有二：一為益心氣以安心神，二為補元氣以攝津液。全方諸藥配伍，既能補腎益精、澀精止遺，又能補心養(yǎng)神，共奏調補心腎、交通上下、收斂固澀之效。

本方寓補于澀，精神并治，心腎兩調。方中包含了《千金要方》之孔圣枕中丹（龜板、龍骨、菖蒲、遠志）和《外臺秘要》之定志丸（菖蒲、遠志、茯苓、人參）兩個養(yǎng)心安神的著名方劑，前者有交通心腎之功，后者有養(yǎng)心定志之效，兩方合用，調補心腎、交通上下之功尤著。

【應用點睛】

本方適用于腎虛不攝、心氣不足、心腎兩虛、水火不交之證，臨床以小便頻數、遺尿或遺精、心神恍惚、舌淡苔白、脈細弱為使用依據。本方現代常用于治療小兒遺尿、神經性尿頻、腎功能減退、糖尿病、神經衰弱等屬心腎兩虛、水火不交者。需要注意的是，本方補腎既可固精，又可止遺，臨床遺精與遺尿病雖不同，但均與腎有關，治法上有相通之處，此正是中醫(yī)“異病同治”法的重要體現。但下焦?jié)駸嶂z精或腎陽虛弱之尿頻失禁之證，又非本方所宜。

【名言名句】

《醫(yī)方論》：“交通心腎，去虛熱而固精，此方最佳?！?/section>

桑螵蛸散

《本草衍義》

【組成】桑螵蛸遠志菖蒲龍骨人參茯神當歸龜甲酥炙，以上各一兩（各30g）

【用法】上為末，夜臥人參湯調下二錢（6g）（現代用法：除人參外，共研細末，每服6g，睡前以人參湯調下；亦作湯劑，水煎，睡前服，用量按原方比例酌定）。

【功用】調補心腎，澀精止遺。

【主治】心腎兩虛證。小便頻數，或尿如米泔色，或遺尿，或遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細弱。

【方解】本方證乃心腎兩腎，水火不交所致。腎與膀胱相表里，腎氣不攝則膀胱失約，以致小便頻數，或尿如米泔色，甚或遺尿；腎藏精，主封藏，腎虛精關不固，而致遺精；心藏神，腎之精氣不足，不能上通于心，心氣不足，神失所養(yǎng)，故心神恍惚、健忘。治宜調補心腎，澀精止遺。方中桑螵蛸甘咸平，補腎固精止遺，為君藥。臣以龍骨收斂固澀，且鎮(zhèn)心安神；龜甲滋養(yǎng)腎陰，補心安神。桑螵蛸得龍骨則固澀止遺之力增，得龜甲則補腎益精之功著。佐以人參大補元氣，配茯神合而益心氣、寧心神；當歸補心血，與人參合用，能補益氣血；菖蒲、遠志安神定志，交通心腎，意在補腎澀精、寧心安神的同時，促進心腎相交。諸藥相合，共奏調補心腎、交通上下、補養(yǎng)氣血、澀精止遺之功。

原方作散劑，各藥用量相等，而在服用時，又以人參湯調服，說明人參用量獨大，于方中寓意有二：一為益心氣以安心神，一為補元氣以攝津液。

本方與金鎖固精丸均為澀精止遺之方，但金鎖固精丸純用補腎澀精之品組成，專治腎虛精關不固之遺精滑泄。本方以固精止遺之桑螵蛸配伍菖蒲、遠志交通心腎，為調補心腎、澀精止遺兼顧之方，主治心腎兩虛、水火不交所致的尿頻、遺尿、遺精。

【運用】

1．辨證要點本方為治心腎兩虛，水火不交證的常用方。臨床應用以尿頻或遺尿，心神恍惚，舌淡苔白，脈細弱為辨證要點。

2．加減變化方中加入益智仁、覆盆子等，可增強澀精縮尿止遺之力。若健忘心悸者，可加酸棗仁、五味子以養(yǎng)心安神；兼有遺精者，可加沙苑子、山萸肉以固腎澀精。

3．現代運用本方常用于小兒尿頻、遺尿以及糖尿病、神經衰弱等屬心腎兩虛，水火不交者。

4．使用注意下焦?jié)駸峄蛳嗷鹜齽铀轮蝾l、遺尿或遺精滑泄，非本方所宜。

【附方】

縮泉丸（原名固真丹《魏氏家藏方》）天臺烏藥細銼益智子大者，去皮，炒，各等分上為末，別用山藥炒黃研末，打糊為丸，如梧桐子大，曝干；每服五十丸(6g)，嚼茴香數十粒，鹽湯或鹽酒下（現代用法：每日1-2次，每次6g，開水送下）。功用：溫腎祛寒，縮尿止遺。主治：膀胱虛寒證。小便頻數，或遺尿，小腹怕冷，舌淡，脈沉弱。

縮泉丸與桑螵蛸散均能治療小便頻數或遺尿，皆有固澀止遺作用，但本方以益智仁配伍烏藥，重在溫腎祛寒，宜于元虛冷而致者；桑螵蛸散則以桑螵蛸配伍龜板、龍骨、茯神、遠志等，偏于調補心腎，適用于心腎兩虛所致者。

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