進(jìn) 目 標(biāo) 考 研 微 信 群
加g y z d z l f 0 12 3 4 5
第一輪復(fù)習(xí)
第一百六十九天
第二節(jié) 血證
一、定義：
凡由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，導(dǎo)致血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的出血性疾患，統(tǒng)稱(chēng)為血證。
二、源流：
1、早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)血的生理及病理有較深人的認(rèn)識(shí)?！鹅`樞·百病始生》“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”。
2、《金匱要略》對(duì)吐血、衄血、便血的辨證論治作了具體論述。并最早記載了瀉心場(chǎng)、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑，沿用至今。提出了“衄家不可發(fā)汗”的明訓(xùn)。
3、《諸病源候論》稱(chēng)血病。
4、《備急千金要方》用的犀角地黃場(chǎng)治療血證。
5、《濟(jì)生方》對(duì)于失血的病機(jī)，則強(qiáng)調(diào)熱盛迫血妄行為主。
6、朱丹溪對(duì)陰虛導(dǎo)致的出血有新的見(jiàn)解。
7、《醫(yī)學(xué)正傳》首先將各種出血病證歸納在統(tǒng)稱(chēng)為“血證”。
8、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強(qiáng)調(diào)了行血、補(bǔ)肝、降氣在治療吐血中的重要作用。
9、《景岳全書(shū)》將引起出血的病機(jī)提綱摯領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣虛”兩個(gè)方面。
10、《醫(yī)貫》重視氣血的關(guān)系，明確提出“血脫必先益氣”的主張。
11、《血證論》是論述血證的專(zhuān)書(shū)，對(duì)各種血證的病因病機(jī)、辨證論治均有許多精辟論述，提出治血四法：止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血等，乃通治血證之大綱。
三、病因病機(jī)：
（一）病機(jī)關(guān)鍵：火熱熏灼，迫血妄行；氣虛不攝，血溢脈外；久病入絡(luò)，血脈瘀阻，血不循經(jīng)。
（二）病理性質(zhì)分虛實(shí)兩大類(lèi)
（三）失血過(guò)多，可導(dǎo)致氣血兩虛甚則厥脫。
（四）蓄積體內(nèi)而成瘀血。
（五）血證的轉(zhuǎn)歸與三種因素有：與引起血證的病因有關(guān)、與出血量及出血速度有關(guān)、與兼見(jiàn)病癥有關(guān)。
四、辨證論治：
（一）辨證要點(diǎn)：辨病證不同；辨臟腑病變之異；辨證候虛實(shí)。
（二）治療原則：治火、治氣、治血
（三）分型論治：
（1）鼻衄
1、熱邪犯肺證：桑菊飲
2、胃熱熾盛證：玉女煎
3、肝火上炎證：龍膽瀉肝湯
4、氣血虧虛證：歸脾湯
（2）齒衄
1、胃火熾盛證：加味清胃散合瀉心湯
2、陰虛火旺證：六味地黃丸合茜根散
（三）咳血
1、燥熱傷肺證：桑杏湯
2、肝火犯肺證：瀉白散合黛蛤散
3、陰虛肺熱證：百合固金湯
（四）吐血
1、胃熱壅盛證：瀉心湯合十灰散
2、肝火犯胃證：龍膽瀉肝湯
3、氣虛血溢證：歸脾湯；若出血過(guò)多，氣隨血脫，急用獨(dú)參湯
（五）便血
1、腸道濕熱證：地榆散或槐角丸
2、氣虛不攝證：歸脾湯
3、脾胃虛寒證：黃土湯
（六）尿血
1、下焦溫?zé)嶙C：小薊飲子
2、腎虛火旺證：知柏地黃丸
3、脾不統(tǒng)血證：歸脾湯，有氣虛下陷者，可用補(bǔ)中益氣湯
4、腎氣不固證：無(wú)比山藥丸
（七）紫斑
1、血熱妄行證：犀角地黃湯合十灰散
2、陰虛火旺證：茜根散；腎陰虧虛者可用六味地黃丸
3、氣不攝血證：歸脾湯
五、相同病理，導(dǎo)致不同血證；相同處方，治療不同血證
留言默寫(xiě)：血證歌訣
復(fù)習(xí)：
第168天—郁證
編輯：Lily
聯(lián)系客服
