作者：楊婭
單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
【病史】
患者男性，71歲。反復(fù)心悸、胸悶、氣促20余年。
患者20余年前出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促，有時(shí)伴雙下肢水腫。10年前臨床診斷為“擴(kuò)張型心肌病”并服用β受體阻滯劑及強(qiáng)心等治療。多次超聲心動(dòng)圖檢查提示“全心擴(kuò)大，心功能減低”。現(xiàn)進(jìn)行隨訪復(fù)診。
既往史：無(wú)特殊。
【體格檢查】
T：36℃，P：76次/分，R：21次/分，BP血壓120/87 mmHg。HR70次/分。心界擴(kuò)大。心尖部可聞及3級(jí)收縮期雜音。
【超聲心動(dòng)圖】
胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面：左房左室明顯擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減低；M型：二尖瓣M型EPSS增加，為19mm；心室M型左室明顯擴(kuò)大（62mm），室壁運(yùn)動(dòng)減低，EF減低（35%）；彩色多普勒二尖瓣左房側(cè)見大量的反流信號(hào)（圖1-圖5）。
左室短軸切面：左室室壁各節(jié)段運(yùn)動(dòng)普遍減低。
心尖四心腔、兩心腔及三心腔切面：左室室壁各節(jié)段運(yùn)動(dòng)普遍減低；二尖瓣瓣口舒張期E峰124cm/s，A峰37 cm/s；二尖瓣左房側(cè)見大量的反流信號(hào)，反流面積19cm2；三尖瓣右房側(cè)見中-大量的反流信號(hào)，反流峰值壓差為53mmHg。二尖瓣環(huán)組織多普勒s波減低，e’＜a’（圖6-圖9）。
圖1左心擴(kuò)大：左室長(zhǎng)軸切面見左房左室明顯擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減低
圖2（動(dòng)態(tài)）左心擴(kuò)大：左室長(zhǎng)軸切面見左房左室明顯擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減低
圖3左室壁運(yùn)動(dòng)減低：左室長(zhǎng)軸切面見左房左室明顯擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減低
圖4二尖瓣反流：彩色多普勒二尖瓣左房側(cè)見大量的反流信號(hào)
圖5（動(dòng)態(tài)）二尖瓣反流
圖6二尖瓣反流：四心腔切面彩色多普勒二尖瓣左房側(cè)見大量的反流信號(hào)
圖7（動(dòng)態(tài)）二尖瓣反流
圖8舒張功能減低：二尖瓣口血流E/A>2
圖9舒張功能減低：二尖瓣環(huán)組織多普勒e’＜a’
【超聲提示】
左心明顯擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低，左心功能減低
二尖瓣反流（重度）
三尖瓣反流（中-重度）
肺動(dòng)脈高壓（中度）
?。ńY(jié)合考慮為擴(kuò)張型心肌?。?br>
【鑒別診斷】
缺血性心臟?。涸摶颊咄怀霭Y狀表現(xiàn)為間斷后背痛，與活動(dòng)有關(guān)，符合缺血性心臟病的特點(diǎn)，但是患者行冠脈CTA未經(jīng)明顯異常，可基本排除冠心病。
【最終診斷】擴(kuò)張型心肌病
【分析討論】
超聲心動(dòng)圖特征：本例患者臨床已明確診斷，為長(zhǎng)期隨訪的患者。超聲表現(xiàn)典型，主要為心臟擴(kuò)大，以左心擴(kuò)大為主；左心收縮和舒張功能減低；伴有房室瓣的明顯反流和右心壓力的增加。
心功能的評(píng)估：重點(diǎn)對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)估，包括收縮和舒張功能?；颊呤湛s功能減低：表現(xiàn)為左室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減低，EF減低，二尖瓣環(huán)組織多普勒s波減低。舒張功能為限制型充盈障礙：表現(xiàn)為E/A>2，二尖瓣環(huán)組織多普勒e’＜a’等。舒張功能的詳細(xì)評(píng)估還有很多指標(biāo)，如DT時(shí)間、等容舒張時(shí)間，肺靜脈血流等等。
與冠心病的鑒別：癥狀與缺血性心臟病相似，重點(diǎn)觀察有無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。有時(shí)鑒別困難，需結(jié)合臨床和其他影像學(xué)檢查。
【病例啟示】
注重心功能的分析評(píng)估。
合臨床和其他影像學(xué)與缺血性心臟病相鑒別。
【超聲心動(dòng)圖報(bào)告】
圖10
