心臟瓣膜病超聲診斷 Valvular Heart Disease
二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis－MS）
病因
先天性畸形
風(fēng)濕性心臟病
老年性退行性變
二尖瓣狹窄，從左前下方觀察
此圖為漏斗型狹窄
病理生理：
正常二尖瓣口面積 4－6 cm 2
根據(jù)狹窄程度＋代償狀態(tài) 分三期。
一、瓣口面積 ≤2 cm 2 （輕度狹窄）
二、瓣口面積 ≤1.5 cm 2 （中度狹窄）
三、瓣口面積 ≤1cm 2 （重度狹窄）
代償期
左房失代償期
右心室衰竭期
【臨床表現(xiàn)】
瓣口中度狹窄：
呼吸困難：勞力性呼吸困難
陣發(fā)性夜間呼吸困難
肺水腫
舒張期雜音
舒張中晚期、低調(diào)、隆隆樣、先遞增后遞減
常伴舒張期震顫
超聲檢查方法：
平臥或左側(cè)臥位
檢查胸骨旁左室長軸、心尖左室長軸、心尖四腔、二尖瓣短軸
瓣葉增厚
回聲增粗增強
交界粘連
開放受限
前葉舒張期呈圓隆樣改變
切面超聲心動圖左室長軸觀
切面超聲心動圖四腔觀
二尖瓣水平短軸觀
二尖瓣口面積
左房血栓
M型超聲心動圖二尖瓣波群
正常二尖瓣前葉活動曲線 EF斜率正常 雙峰存在前后瓣葉反向運動
二尖瓣狹窄波群
Ｍ型
二尖瓣前 葉活動曲 線因EF 斜率減慢 雙峰消失 呈城垛
前后瓣同向運動
前葉增厚 開放受限樣
彩色多普勒血流顯像
脈沖多普勒 混迭效應(yīng)
連續(xù)多普勒
二尖瓣口面積
MVA=220/PHT
診斷要點：
二尖瓣增厚，回聲增強，瓣葉活動受限，瓣口明顯減小，舒張期前葉瓣體呈圓隆狀改變
左房增大、右房室增大
二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變、舒張期前后葉運動曲線可是同向運動
二尖瓣口血流速度明顯增快。彩色多普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。
鑒別診斷：
與二尖瓣血流量增多的疾病鑒別如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈竇瘤破裂、二尖瓣關(guān)閉不全
左心功能不全時（擴心、冠心），二尖瓣開放幅度減小
當主動脈瓣返流束指向二尖瓣前葉，可造成二尖瓣舒張期開放受限，二維超聲心動圖顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)正常。
左房黏液瘤與左房血栓
主動脈瓣返流束造成二尖瓣前葉二尖瓣舒張期開放受限
臨床價值：
確定有無狹窄，正確診斷率100%
定量狹窄程度（跨瓣壓差、瓣口面積）
病變評分，為確定治療方案提供依據(jù)
術(shù)中監(jiān)護，術(shù)后療效評價和隨訪
二尖瓣關(guān)閉不全（Mitral Regurgitation—MR）
病因：
風(fēng)濕性心臟病
其他：
二尖瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌功能不全
二尖瓣瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、左室顯著擴大、心肌病變及先天性畸形
臨床表現(xiàn)：
早期無明顯癥狀，可保持較長時間，甚至超過20年。
一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆心功損害。
心悸 咳嗽 勞力性呼吸困難 乏力，但急性肺水腫、咯血及栓塞少
嚴重返流：
主要體征
心尖區(qū)出現(xiàn)全收縮期吹風(fēng)樣、音調(diào)高或粗糙的雜音，強度在III級以上。向左腋下和左肩腫下區(qū)傳導(dǎo)
超聲檢查：
平臥或左側(cè)臥位
檢查胸骨旁左室長軸、心尖左室長軸、心尖四腔、心尖二腔
經(jīng)食管超聲檢查具有較大的診斷價值
切面超聲心動圖左室長軸觀
顯示二尖瓣關(guān)閉時瓣葉對合欠佳
切面超聲心動圖四腔觀
左房、左室擴大
室間隔、左室壁、左房壁運動增強
二尖瓣脫垂時可顯示二尖瓣葉收縮期脫人左房 （后葉）
脈沖多普勒
連續(xù)多普勒
二尖瓣前葉脫垂
二尖瓣后葉脫垂
經(jīng)食管超聲檢查二尖瓣返流
觀察瓣膜厚度，有無贅生物，顯示腱索、乳頭肌改變；測量返流束的長度、面積；探測二尖瓣脫垂
切面超聲檢查人工金屬瓣
經(jīng)食管超聲檢查人工瓣瓣周漏
診斷要點
1．左房、左室擴大，室壁運動增強
2．二尖瓣活動幅度增大。二尖瓣脫垂時CD段呈吊床樣改變
3．多普勒超聲檢查于左房側(cè)測及起自二尖瓣口的返流信號
鑒別診斷
二尖瓣關(guān)閉不全
二尖瓣返流
左房、左室增大疾患
生理性返流
生理性二尖瓣返流
生理性返流特點：
信號微弱，范圍局限；
多局限于二尖瓣環(huán)附近，瓣環(huán)上1cm的范圍內(nèi)；
占時短暫，多見于收縮早、中期
臨床價值：
判定返流病因
確定是否存在二尖瓣關(guān)閉不全，區(qū)別生理性與病理性返流
半定量及定量二尖瓣返流程度
術(shù)中監(jiān)護，術(shù)后療效評價和隨訪
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