中后肩手綜合征的康復(fù)護理。方法:對156例腦卒中合并肩手綜合癥病例進行早期心理干預(yù)、肢體功能鍛煉,配合針灸推拿,積極預(yù)防其他并發(fā)癥等康復(fù)護理。結(jié)果:156例患者肩痛的癥狀125例痊愈,31例緩解。對改善微循環(huán)、松解粘連肢的消腫、取得明顯效果,降低了患者的致殘率,提高了患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 腦卒中后遺癥 肩手綜合征 家庭病床 康復(fù)護理
肩手綜合征是腦卒中后常見并發(fā)癥,又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良[1]。多發(fā)生在中樞性損傷后1～3個月內(nèi),多突然發(fā)生,早期出現(xiàn)肩部疼痛,繼而出現(xiàn)手、腕關(guān)節(jié)疼痛,手浮腫進行性加重,關(guān)節(jié)活動受限,被動運動引起肩部劇烈疼痛。后期肩、手自發(fā)痛和手浮腫消失,皮膚萎縮,手部肌肉萎縮。3～6個月后進入后遺癥期,皮膚、肌肉萎縮,手指攣縮,形成典型畸形,嚴重影響患肢功能[2],患者生活自理能力得不到保證,合并有不同程度焦慮、抑郁、絕望等心理障礙[1]。通過對2006年10月至2009年6月我科156例腦卒中合并肩手綜合征的患者進行家庭病床康復(fù)護理,效果突出,現(xiàn)將護理體會匯報如下:
1 一般資料
本組156例,男87例,女69例,年齡38～78歲,平均53.15歲,病程1~5個月。其中腦梗死93例,腦出血63例。
2 康復(fù)護理
2.1 康復(fù)護理評定。一般情況:文化程度、生理狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、皮膚檢查、營養(yǎng)評估、排泄?fàn)顩r、環(huán)境等。 評估肩手綜合征原因、疼痛頻率、影響因素、肩痛對生活的影響、肩關(guān)節(jié)的活動范圍等。
2.2 及早心理干預(yù)。腦卒中后遺癥康復(fù)是一個長期的過程,我院為了更好的實施農(nóng)村合作醫(yī)療惠農(nóng)政策,結(jié)合慢性病康復(fù)治療的特性,特申請成立了康復(fù)科家庭病床。即患者治療,護理,衛(wèi)生宣教等都可在自己家里進行,治療費用仍參與報銷,這樣最大限度的降低例均費用,減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān),便于患者的生活護理,也緩解了我科床位緊張情況。對方便來院的患者,我們營造良好診療環(huán)境,建立殘疾人通道,病房無障礙設(shè)計。播放優(yōu)美樂曲以消除因疼痛等因素造成郁悶和焦慮情緒。建立良好護患關(guān)系,入院時責(zé)任護士熱情接待,做好環(huán)境、住院須知、腦卒中知識宣教,記錄患者有效聯(lián)系方式并告之科室醫(yī)患聯(lián)誼卡[4]。做好心理疏導(dǎo),患者心理狀態(tài)對治療的影響不容忽視。對焦慮、抑郁癥患者,從病情、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、家庭等方面行全面分析,找出心理障礙的原因,和患者及家屬一起制康復(fù)護理計劃。在ADL訓(xùn)練中,對微小進步都要給予肯定。重視社會化康復(fù),做好患者單位、家屬工作,爭取支持配合。
2 .3 及早消除疼痛。關(guān)節(jié)的早期活動,可以防止因制動引起關(guān)節(jié)粘連性病變,不當(dāng)活動引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷和肩痛。指導(dǎo)患者及家屬正確的肢位擺放,為防止肢體攣縮,要及早做與攣縮相反方向的動作,以充分牽伸肌肉,肌腱和關(guān)節(jié)周圍的軟組織[3]。
2.4 避免患肢靜脈輸液,避免腕屈曲,改善靜脈回流,注意體位擺放,取功能位,患手不要受壓和懸垂。發(fā)病2周內(nèi)開始無痛性ROM訓(xùn)練,手部向心性按摩。順序為大拇指、逐個手指、手掌、手背、腕關(guān)節(jié)。采用冷療,用濕潤的冷毛巾包繞肩、肩胛和手指掌面,每次10～20min,2次/d?；虿扇±錈岑煼?促進微血管的擴張-收縮反應(yīng),調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性。患肢浸泡溫度為40℃的熱水中,5min后放入10～20℃的冷水浸泡1min,如此反復(fù)持續(xù)30min,1次/d[2]。按摩采用一致性的手法,以放松為主,不緊張或憋氣。運用推、扣、揉等手法,按摩偏癱對側(cè)的頭部,采用中等強度,接著按摩偏癱側(cè)的肢體,由上而下,由近端至遠端,用推揉、按拿、摩擦、搖動、啪震等手法、平穩(wěn)、輕柔、緩慢和以不引起肌肉痙攣為宜。并配合針灸、理療等輔助治療[3]。
3 結(jié) 果
肩痛程度的評定Ⅰ。度:極重度疼痛,夜不能寐,難以忍受,伴有疼痛呻吟;Ⅱ度:重度疼痛,觸痛明顯加重,活動明顯受限;Ⅲ度:中度疼痛,被動活動時疼痛加重,呈保護性肌痙攣;Ⅳ度:輕度疼痛,有厭痛點,被動活動不受限;Ⅴ度:完全無痛感。患者治療后肩痛腫脹緩解31例,占20.51%?；贾弁聪?無畸形125例,占79.49%。
4 結(jié) 論
本組患者經(jīng)過早期心理干預(yù)、及早、及時、正確的訓(xùn)練方法和肢位擺放在內(nèi)的康復(fù)護理,更好地促進了自主運動的形成和分離運動的恢復(fù),對患者達到止痛、解痙、松解粘連、改善血液循環(huán)的目的。加速致痛物質(zhì)的排出,對肩痛的癥狀緩解,患肢的消腫、取得明顯的效果。功能鍛煉是一項長期而艱苦的活動,鼓勵患者持之以恒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,增減自我照顧能力,使患者與醫(yī)護人員配合盡早接受康復(fù)鍛煉,防止畸形發(fā)生,有利于患者回歸社會。按摩與被動活動的目的是促進血液循環(huán)及淋巴循環(huán),刺激本體感受器,促進新陳代謝及神經(jīng)營養(yǎng)引起反射沖動,防止肌肉韌帶攣縮,保持關(guān)節(jié)活動度,防止關(guān)節(jié)畸形[3]。主動運動較被動運動能產(chǎn)生更豐富的離心及向心沖動,促進功能代償,對神經(jīng)功能恢復(fù),活躍新陳代謝,維持正常肢體結(jié)構(gòu)和功能具有較大的臨床意義。
