10月29日是世界卒中日，數(shù)據(jù)顯示70%的腦卒中患者存在不同程度的殘疾，包括運動感覺障礙，意識、語言、吞咽、認知以及精神心理障礙，極大影響了患者的生活質(zhì)量。好大夫在線特邀請北京宣武醫(yī)院康復醫(yī)學科吳東宇醫(yī)生為大家講解腦卒中康復護理中的注意事項。
吳東宇醫(yī)生擅長腦血管病、腦外傷造成的運動功能障礙的康復；意識障礙的評估及促醒；失語癥的康復；吞咽障礙的康復；認知功能障礙的康復；小腦平衡功能、共濟運動障礙的康復。
康復的三大目標：功能-活動-參與
康復能夠達到的最主要的效果，是使受損的神經(jīng)功能得到一定程度的恢復；提高患者的日常生活能力；促進患者重返工作崗位。
第一，恢復功能。比如運動、吞咽、語言、心理、認知功能障礙等，可以通過針對性的康復訓練得到恢復。
第二，提高生活自理能力，讓患者不用長期臥床，不再需要他人的照顧。自己管理生活，可以使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。
第三，恢復社會參與能力。這對年輕患者更為重要，最終的目標是讓患者重返工作崗位，不僅能夠養(yǎng)活自己，還可以養(yǎng)活家庭。
能否實現(xiàn)理想的效果，首先取決于腦損傷的部位和嚴重程度，以及腦卒中的治療是否及時、恰當。決定康復療效的另一重要因素是能否早期、持續(xù)、正確的進行康復訓練。
此外，患者有無合并癥、并發(fā)癥等也會影響康復效果。如果病人同時發(fā)生了心梗，或有心絞痛發(fā)作，對于心臟病的治療會影響康復訓練的時間和訓練量，從而影響康復效果。但是如果老年患者沒有其他合并癥、并發(fā)癥，經(jīng)過康復訓練后的恢復程度和年輕人差不多。因此，年紀大的患者也應當積極康復。
腦卒中后五大常見并發(fā)癥
并發(fā)癥是腦卒中后非常重要的問題，這里介紹幾個最常見的。
第一是痙攣，非常常見。很多腦卒中患者，特別是有運動障礙的患者，后期的康復主要就是和痙攣打交道。對于痙攣最主要的是預防?？祻瓦^程中要讓患者處于一個合適的、可控的肌張力狀態(tài)，并且在肌張力增高以后，及時采取正確的抗痙攣措施。
第二個是廢用綜合征。腦卒中患者常常由于癱瘓而長時間臥床。國外研究顯示，長時間臥床后如果不進行主動運動，兩周左右就會出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮。其他表現(xiàn)還有：骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)功能退化、心肺功能減退、吞咽功能和消化吸收功能退化、整個體質(zhì)的下降等。
第三個是誤用綜合征。錯誤的康復訓練目前在我們國家是一個非常常見的現(xiàn)象。腦卒中患者和家屬往往主張自己在家訓練。但如果損害達到一定程度，在家練習和在專業(yè)康復治療師指導下的訓練，結果是完全不同的。進行了不恰當?shù)挠柧氁院?，就會出現(xiàn)誤用綜合征。
第四，上肢最常見的并發(fā)癥是肩關節(jié)半脫位和肩手綜合征。肩關節(jié)半脫位表現(xiàn)為肩關節(jié)間隙比較寬，主要原因是癱瘓造成的肩關節(jié)周圍肌肉無力?？祻偷母巨k法是恢復肩關節(jié)周圍肌肉的力量。肩手綜合征主要表現(xiàn)為手腫和肩痛，兩者常常一起發(fā)生。對于這樣的并發(fā)癥有一個原則，不能等它出現(xiàn)了以后再去治療，更重要的是有預防意識。早期進行康復訓練可以大大降低肩手綜合征出現(xiàn)的幾率。
第五，下肢最常見的并發(fā)癥是深靜脈血栓。下肢長期缺乏運動以后，患者會發(fā)現(xiàn)腳腫了，然后逐漸蔓延到小腿、大腿。超聲檢查會發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，這是非常危險的情況，可以導致肺栓塞而致命。所以長期臥床的患者每天必須保持適當?shù)幕顒印Ｈ绻w不動，下肢就要佩戴彈力襪，并采取一定的被動活動，比如按摩，來減少下肢深靜脈血栓的風險。
康復護理中的注意事項
最重要的是三個開放孔道的護理。包括泌尿道、消化道和呼吸道。
泌尿道護理，主要防止泌尿系感染，避免引起尿頻、尿急、尿痛，以及更嚴重的泌尿結石。此外還包括外陰以及膀胱的護理，小便的管理。
消化道護理，首先是口腔護理，這對有氣管切開或有吞咽障礙的病人來更為重要。腦卒中后很多患者合并面癱，食物殘渣存積在患側牙齦周圍，如果不及時清理，可能誤吸到呼吸道，引起呼吸道感染。另外，口腔是一個開放的孔道，有很多細菌滋生，腦卒中患者因為臥床，抵抗力減弱，更易發(fā)生呼吸道感染。因此要及時清除食物殘渣和口腔分泌物，保持口腔處在一個相對“干凈”的環(huán)境。消化道護理的另一項是大便的管理和肛門的護理。要讓患者建立正常的排便習慣，減少便秘和腹瀉，并保持肛周皮膚的完整。
呼吸道護理，主要是避免呼吸道和肺部感染。對于一般的患者，應主張盡早坐起來，不要長期臥床。臥床時間久了，再健康的人也可能出現(xiàn)肺炎或其他呼吸道感染。對于有呼吸道問題的患者，特別是有氣管切開或吞咽障礙的患者，主要是定時翻身、拍背，及時引流痰液，保持呼吸道通暢。
皮膚護理。因為腦卒中患者長期臥床，突出部位的皮膚特別容易受壓，引起壓瘡。定時翻身、觀察皮膚的受壓情況非常重要。
此外，在康復護理中還有一項比較特殊的內(nèi)容，就是良肢位擺放。建議患者多向偏癱這一側臥位，上肢保持伸直狀態(tài)，下肢擺成屈曲姿勢，髖膝踝關節(jié)都呈九十度，可以對抗其肌張力增高導致的痙攣。
最后，吳東宇主任提醒大家，腦卒中康復，意識最重要，有了康復意識，才知道去康復；第二是行動；第三是堅持。
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