作者：李 俊 葉 燁 奚小土
作者單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣東省中醫(yī)院(廣州，510120)
【關(guān)鍵詞】 銀翹散 《溫病條辨》 吳瑭 臨床應(yīng)用
《溫病條辨》是清代吳瑭編著的一部論述外感溫?zé)岵〔∫虿C及治法方藥的醫(yī)書，其對外感病的認識在《傷寒論》論治外感的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了一次質(zhì)的飛躍。吳瑭所創(chuàng)制的銀翹散及其變方，制方嚴密，辨證精妙，仍是當(dāng)今臨床常用的方劑。現(xiàn)對《溫病條辨》中銀翹散及其變方的用法綜述如下。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
銀翹散治上焦病
1.銀翹散本方應(yīng)用
銀翹散由連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、生甘草組成，作散以鮮葦根湯煎，具辛涼透表，清熱解毒的作用，用于溫病初起。在太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫中，銀翹散與桂枝湯相對，“初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之”，“但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之”。此與桂枝湯一涼一溫，以有無惡寒而辨，究其源，在于《傷寒論》中有關(guān)“溫病”論說：溫病忌汗，桂枝湯解肌最為相宜。然不惡寒者，蓋溫病乃春夏氣也，“不惡風(fēng)寒則不兼寒風(fēng)可知”，而桂枝辛溫，“以之治溫，是以火濟火”，故以辛涼苦甘之銀翹散治之。
太陰溫病，惡風(fēng)寒，服桂枝湯惡寒已解，但“余病不解者，銀翹散主之”，服桂枝湯惡寒解，其意為風(fēng)寒已除，只溫邪仍在，故用銀翹散以除溫病。此與上述有類似之處。癥狀均有減輕者，減少銀翹散用量。
“太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之”。此血從上溢，乃溫?zé)嵝岸酒妊杏谏?，循清竅而出，治以銀翹散取其敗溫毒，犀角地黃湯則以清血分熱，則熱毒去而血自止。
2.銀翹散變方應(yīng)用
治發(fā)疹 “太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過多者，必神昏譫語，發(fā)斑者化斑湯主之，發(fā)疹者銀翹散去豆豉加細生地、丹皮、大青葉，倍元參主之”。溫病“發(fā)疹者十之七八，發(fā)斑者十之二三”，而斑疹之形成為血分有熱發(fā)于表，故斑者以化斑湯，疹則以銀翹散加細生地、大青葉、丹皮、元參四物，取其清血分熱，去豆豉則畏其性溫助熱，故減而不用。
治伏暑 吳氏對伏暑論述頗詳，“頭痛微惡寒，面赤煩渴，舌白脈濡而數(shù)者，雖在冬月，猶為太陰伏暑也”。其癥雖類傷寒，均表現(xiàn)為頭痛微惡寒，但有面赤口渴，脈濡而數(shù)，則非傷寒可知。伏暑之證，又有在氣在血，表實表虛之分。
邪在氣分而表實：“太陰伏暑，舌白口渴，無汗者，銀翹散去牛蒡、元參，加杏仁、滑石主之。”舌白口渴，邪熱在氣分，無汗出則表實可知，故以銀翹散清熱疏風(fēng)解表邪，杏仁、滑石暢中焦利濕清熱。
邪在血分而表實：“太陰伏暑，舌赤口渴，無汗者，銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬主之”。舌赤口渴，邪在血分，無汗者，表實使然，故以銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬清血分之熱，補耗傷之陰，銀翹散疏風(fēng)清熱以解表。
邪在氣分而表虛：“太陰伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止者，銀翹散去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁、石膏、黃芩主之”。舌白口渴乃邪熱郁于氣分，有汗者表虛可知，故以銀翹散去牛蒡子、芥穗減其疏散之力，專于清衛(wèi)表之熱；加杏仁、石膏、黃芩暢中，清氣分之熱，棄元參防其可能有滯中焦之弊。
治心瘧 “熱多昏狂，譫語煩渴，舌赤中黃，脈弱而數(shù)，名曰心瘧，加減銀翹散主之，兼穢舌濁，口氣重者，安宮牛黃丸主之”。心瘧者乃邪入心包之證，見昏狂、譫語，舌紅苔黃脈數(shù)，如伴舌濁穢，口氣重，則邪陷益深。淺者以加減銀翹散主之，減疏散之力，增犀角、竹葉、麥冬之清心開竅之功。重者因有閉脫之危，故以安宮牛黃丸治之。此論層次分明，治之輕重有別，可見作者辨證施治，用心良苦。
銀翹散治中焦病
銀翹散作為辛涼平劑治療溫病邪在衛(wèi)分表證為臨床常用之法，其變方也是用于兼有衛(wèi)表之證的情況。然作者在中焦病變中也用到銀翹散，主要見于陽明病下后邪出于表時使用。有兩處用到本方。
1.陽明下后邪氣還表之證
“下后無汗脈浮者，銀翹散主之。”此乃陽明病以下法治之，里氣已通，但邪不從下去還出于表，欲作汗而不得，脈浮為邪在表之象，當(dāng)隨其性而宣泄，就其近而引導(dǎo)使之出于表，故以銀翹散輕宣表氣，散邪而出。
2.陽明下后出疹之證
“陽明溫病下后，疹續(xù)出者，銀翹散去豆豉，加細生地，大青葉、元參、丹皮湯主之。”陽明為氣分之病，下之可也，然余邪入于血絡(luò)，下之不去，發(fā)于肌表，而見疹續(xù)出，此當(dāng)清宣涼解，邪隨疹出而解。但溫可助邪，故去豆豉，加細生地、大青葉、丹皮等，正合“治疹宜清氣為先”之旨。
綜上所述，銀翹散雖為辛涼平劑，但變方大大增加其使用范圍，上焦用其辛涼解表祛邪，中焦用之則為透表散邪，貌似有別，實則方理相似，僅有部分加減之變?？梢娙~氏辨證之精妙，對當(dāng)今臨床仍有重要的指導(dǎo)作用。
