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這是個(gè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定治療失敗的病例。

為什么會(huì)失敗呢？我們要從中吸取什么教訓(xùn)呢？

該病例骨折從影像學(xué)判斷應(yīng)該屬于A2.1型的穩(wěn)定型，該病人女性，82歲，輕微暴力發(fā)生骨折，屬骨質(zhì)疏松性骨折，且X線(xiàn)片顯示骨質(zhì)疏松很?chē)?yán)重，應(yīng)視為不穩(wěn)定骨折。

1）一般來(lái)說(shuō)，穩(wěn)定型骨折首選DHS，不穩(wěn)定骨折首選髓內(nèi)釘，如果特別嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，則可以考慮關(guān)節(jié)置換。

（2）然而前一段時(shí)間LISS或解剖鎖定鋼板在轉(zhuǎn)子間骨折治療上有被濫用的傾向，記得有一次參加《中華骨科雜志》在銀川舉辦的的彩虹行動(dòng)，郭曉山教授比較嚴(yán)肅地批評(píng)了這種現(xiàn)象，結(jié)果在骨科醫(yī)生群里引發(fā)許多基層醫(yī)生群起而攻之?，F(xiàn)在看來(lái)，郭曉山教授是對(duì)的，目前已經(jīng)公認(rèn)：轉(zhuǎn)子間骨折不首選解剖鎖定鋼板，只是在其有較大劈裂骨折塊不適合髓內(nèi)固定時(shí)使用。

（5）采用鎖定解剖鋼板固定，特別是固定不確切時(shí)，強(qiáng)調(diào)多活動(dòng)，晚負(fù)重。

2）股骨頭置換術(shù)：針對(duì)該病人，這是較推薦的方法，因?yàn)槔夏?，?yán)重骨質(zhì)疏松，更重要的是內(nèi)固定失敗過(guò)一次。但要注意對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折，不能濫用關(guān)節(jié)置換。目前已明確：關(guān)節(jié)置換一般情況下并非首選，但凡能復(fù)位固定者，建議復(fù)位固定治療，除非特別骨質(zhì)疏松或特別粉碎無(wú)法復(fù)位固定者，以及復(fù)位固定失敗者才用。

對(duì)張永剛醫(yī)生能與大家分享該病例表示衷心感謝，對(duì)其自曝失敗病例的勇氣表示崇高敬意。這不代表他們水平就差，我們?cè)谧拿恳粋€(gè)專(zhuān)家，誰(shuí)沒(méi)有失敗的病例和失敗的經(jīng)歷？我認(rèn)為“腕”越大的專(zhuān)家，失敗的經(jīng)歷越多；重要的是敢于正視失敗，能從失敗中總結(jié)教訓(xùn)，我們才能不斷進(jìn)步。希望各位醫(yī)生能向張永剛醫(yī)生學(xué)習(xí)，有勇氣與大家分享討論各自失敗的病例，使其能發(fā)揮正面的作用。