患兒：男
年齡：3歲
入院時(shí)間：2016.07
主訴：車禍致全身多處出血3小時(shí)。
簡(jiǎn)要病史：3小時(shí)前患兒路邊玩耍時(shí)被大貨車車輪碾壓致傷，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，均建議截肢，遂來(lái)我院，要求保肢。
術(shù)前團(tuán)隊(duì)評(píng)估
意見(jiàn)：3歲兒童，全力試行保肢！
術(shù)中所見(jiàn)：（為保護(hù)兒童隱私，厚碼，請(qǐng)見(jiàn)諒）
一，大面積頭皮撕脫，出血，顱骨外露。
二，額部皮膚撕脫，眼眶骨外露，下眼瞼撕裂。
三：頸部，胸部，背部，上肢皮膚大面積撕脫，創(chuàng)面內(nèi)布滿泥土，污染嚴(yán)重。
四，肱骨、尺橈骨近端，骨折脫位，骨骺損傷，缺損。
被牽拉挫傷的尺神經(jīng)，下圖。
X線如下圖：
清創(chuàng)完畢如下圖：
術(shù)中診斷：
處理流程：
1，輸血2U，生命體征平穩(wěn)后，急診手術(shù)
2，抗生素預(yù)防應(yīng)用
3，地毯式清創(chuàng)—大量鹽水沖洗—再清創(chuàng)—大量鹽水沖洗—再清創(chuàng)—大量鹽水沖洗
4，復(fù)位骨折、脫位，克氏針內(nèi)固定。
5，修復(fù)前臂挫傷栓塞的尺、橈動(dòng)脈
6，撕脫皮膚反取皮回植
7，VSD覆蓋創(chuàng)面（沒(méi)有VSD的時(shí)代，患者多遭受多少罪？）
8，術(shù)畢，手指通血良好。
術(shù)后10天
1，無(wú)感染
2，手指血運(yùn)良好
3，肌肉成活良好
4，撕脫皮膚壞死，大面積皮膚缺損
5，擴(kuò)張器植入頭皮下，分次分期取頭皮，植皮，
6，肘后骨外露，行游離股前外皮瓣修復(fù)，其余裸露部位行單純郵票式植皮。取皮區(qū)：頭皮 腹股溝區(qū)。
術(shù)后轉(zhuǎn)歸：
術(shù)后1年肘關(guān)節(jié)x線
來(lái)院行皮瓣整形1次
術(shù)后第二年，
來(lái)院行肘后皮瓣整形術(shù)
現(xiàn)術(shù)后6年回訪
患兒9歲
樂(lè)觀開(kāi)朗小學(xué)生一枚
平時(shí)穿長(zhǎng)袖
基本發(fā)現(xiàn)不了什么異常
(沒(méi)有留照片，小學(xué)生自尊心強(qiáng)，害怕拍照影響他)
1，面部當(dāng)時(shí)美容縫合，疤痕不明顯
2，腋窩處瘢痕攣縮
肩關(guān)節(jié)后外展受限，0度-60度
3，肘前側(cè)瘢痕攣縮，伸直受限
肘后皮瓣松軟，輕度臃腫
肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，10度—60度
4，上臂，前臂，胸部，背部，大面積植皮區(qū)，瘢痕皮膚，平整。
5，環(huán)小指爪形手畸形，小魚(yú)際肌萎縮。
6，腕關(guān)節(jié)功能良好
7，右手拇，示，中指功能良好，能寫(xiě)字，能拿筷子吃飯。
8，近日回訪，預(yù)約暑假過(guò)來(lái)肘關(guān)節(jié)前側(cè)瘢痕松解，改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
總結(jié)與思考：
一，兒童的四肢嚴(yán)重外傷，截肢需謹(jǐn)慎。
1，兩個(gè)以上高級(jí)職稱評(píng)估無(wú)保肢意義的
2、兒童愈合能力和自身修復(fù)能力很強(qiáng)
3，保肢就有恢復(fù)一部分功能的希望
4，截肢一點(diǎn)希望都沒(méi)有
5，截肢后，兒童心理創(chuàng)傷不可避免
6，有人說(shuō)假肢，假肢冰涼，還要承受周圍人跟同學(xué)們的異樣眼光，上肢假肢功能目前并沒(méi)有想象的那么好。
二，毀損嚴(yán)重的創(chuàng)傷，保肢需謹(jǐn)慎
1、至少兩個(gè)以上高級(jí)職稱，明確評(píng)估后期無(wú)功能的
2、贅肢可能性大的
3、嚴(yán)重危及生命的
二，仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。
對(duì)很多醫(yī)生來(lái)說(shuō)，截肢保平安，一了百了，一次解決，創(chuàng)傷小、花錢少；
對(duì)患兒和家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，截肢的心理創(chuàng)傷?，一輩子無(wú)法修復(fù)。
三，如今的醫(yī)患關(guān)系，社會(huì)環(huán)境，是否還值得外科醫(yī)生不顧一切冒險(xiǎn)？？？
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