過敏性休克
【概述】
過敏性休克也稱為嚴重過敏反應(yīng)，是臨床免疫學(xué)方面最緊急的事件。為一組包括免疫或非免疫機制、常常是突發(fā)的、涉及多個靶器官的嚴重臨床癥狀，是一個多誘因、致病機制不盡相同的臨床綜合征。人類致死性過敏性休克的主要病理改變包括急性肺過度膨脹、喉頭水腫、肺泡內(nèi)出血、內(nèi)臟充血、肺水腫、蕁麻疹等。80%的致死病理有心肌損傷。
【臨床表現(xiàn)】
1.早期癥狀：一般開始很快，可發(fā)生于暴露過敏物質(zhì)幾秒到1小時后出現(xiàn)，早起表現(xiàn)為焦慮、頭暈，患者往往說不清楚。表現(xiàn)可輕可重。
2.皮膚改變：皮膚潮紅常伴有出汗、紅斑、瘙癢，特別是手足、腹股溝部位，蕁麻疹是暫時的，一般不超過24小時，重癥可見發(fā)紺。
3.上呼吸道癥狀：口腔、舌、咽喉水腫，聲音嘶啞、失語到窒息，輕重不等。
4.下呼吸道癥狀：胸緊、刺激性咳嗽、喘鳴、呼吸停止等。
5.心血管系統(tǒng)：低血容量性低血壓、心律不齊、心肌缺血、心臟停搏。
6.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉，其中腹痛常是本病表現(xiàn)，胃腸道癥狀不常見。
7.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：尿失禁、子宮收縮。
8.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、抽搐、意識喪失等，患者多疲乏無力。
上述癥狀可單獨或聯(lián)合出現(xiàn)，大多數(shù)嚴重過敏反應(yīng)涉及呼吸和心血管反應(yīng)，開始就意識喪失可在幾分鐘內(nèi)死亡。過敏反應(yīng)癥狀開始越晚，反應(yīng)程度越輕。在早期過敏反應(yīng)消散后4-8小時，可再一次出現(xiàn)晚期反應(yīng)。
【診斷】
完整而詳細的病史采集 過敏癥狀 實驗室檢查有助于診斷。
鑒別診斷：
1.不伴蕁麻疹和血管水腫的突發(fā)虛脫：它常發(fā)生于注射和疼痛后，患者面色蒼白，主訴惡心，但在暈厥前皮膚不癢、不發(fā)生紫紺，亦無呼吸困難，平臥后癥狀幾乎立刻好轉(zhuǎn)，可能有大量出汗和脈緩。
2.過度換氣引起的呼吸困難和虛脫：但它除全身和口周發(fā)麻外，一般不伴其他癥狀和體征，血壓、脈搏正常。
3.精神因素：癥狀大多能以意志控制，也能在提示下重復(fù)。體檢和實驗室檢查無異常。
【治療】
1.一般處理：切斷過敏原，如患者為靜脈用藥時，停止輸液，換掉輸液器和管道，不拔針，保持靜脈通道。伴低血壓者采取頭低足高位，必要時吸氧和用支氣管擴張劑，穩(wěn)定患者情緒。
2.注射腎上腺素：最佳使用方式是大腿中外側(cè)肌肉注射。1:1000腎上腺素，按劑量0.01mg/kg計算，最大量0.3ml。成年人最大劑量0.5ml。腎上腺素可重復(fù)使用，要間隔15-30分鐘。
3.抗組胺藥和皮質(zhì)激素：不是急救首選。
4.病情較重，盡快輸液。
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