保持理想的體重
是糖友控制好血糖的基礎(chǔ)
體重超標
會導(dǎo)致胰島素抵抗
身體組織對葡萄糖利用率降低
還會引起整體代謝紊亂，威脅生命健康
胖糖友應(yīng)該減多少體重、如何減？
十
一個人是否超重、肥胖，有一個重要的衡量指標，就是體質(zhì)指數(shù)(BMI)。
體質(zhì)指數(shù)=體重（以公斤計算）/身高（以米計算）的平方。
另外，腰圍也是衡量糖友胖瘦的重要指標。一般男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米，就屬于“腹性肥胖”。
糖友本身超重、肥胖，身體組織就會有胰島素抵抗現(xiàn)象，整體糖脂代謝趨于紊亂。2型糖尿病合并肥胖，不僅會增加血糖控制的難度，還會進一步增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。
適當減重控重，可以增加胰島素敏感性，促進血糖的消耗，有助于降低血糖、減少降糖藥物的使用種類或劑量，改善血壓、血脂、心血管結(jié)局，甚至幫助部分患者實現(xiàn)糖尿病緩解、逆轉(zhuǎn)。
《中國2型糖尿病防治指南2020》建議，超重的糖尿病患者應(yīng)該適當減重，體重減少的目標是在3-6個月內(nèi)體重減輕5-10%。2型糖尿病人，體質(zhì)指數(shù)BMI應(yīng)該保持在24以下。
《緩解2型糖尿病中國專家共識》指出，肥胖、脂肪肝、脂肪胰等會影響血糖控制功能，通過減肥可以顯著緩解。
糖友減重，最好在營養(yǎng)師等專業(yè)人士指導(dǎo)下進行，合理制定減重目標，注意監(jiān)測體重、腰圍，防止反彈。一般頭6個月至少要進行14次指導(dǎo)。
根據(jù)《防治指南》、《緩解共識》以及最新
《2型糖尿病患者體重管理專家共識2022版》
體重超標偏胖的糖友
可以通過以下三大途徑
減重、控重
生活方式干預(yù)是減重控重的基礎(chǔ)治療手段，主要包括合理膳食、增加體力活動和糾正引起能量攝入過度或活動不足的行為和習(xí)慣。減重初期，建議由專業(yè)團隊對患者進行6個月內(nèi)至少14次綜合的生活方式干預(yù)指導(dǎo)。
合理膳食，減少每日攝入總熱量
在保證膳食營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上，根據(jù)個人基線體重，每日總熱量攝入平均減少500~750 kcal。
（來源：《2型糖尿病患者體重管理專家共識2022版》）
A、限制能量平衡膳食( CRD)：每日熱量攝入平均降低30%～50%或減少500 kcal，或者每日熱量攝入限制在1 000～1 500 kcal；每日攝入蛋白質(zhì)1.2～1.5 g/kg、脂肪供能比例20%～30%、碳水化合物的供能比例40%～55%。
采用營養(yǎng)代餐模式的CRD比全食物CRD更有助于減輕體重、腰圍和脂肪含量，并保持營養(yǎng)均衡。
B、高蛋白膳食(HPD)：每日蛋白質(zhì)的供給量一般占供熱比的20%以上，或至少1.5 g/kg體重以上。
對于單純性肥胖以及合并高甘油三酯血癥者、高膽固醇血癥者，HPD較正常蛋白膳食更有利于減輕體重以及改善血脂，減少體重反彈；合并慢性腎臟?。–KD）患者不推薦HPD。
C、間歇性禁食(IF)：“5+2斷食”即“輕斷食” 模式，指1周內(nèi)5天正常進食，其他2 天(非連續(xù))則攝取平常能量的1/4(女性約500 kcal/d，男性約600 kcal/d)的飲食模式。間歇性禁食模式有利于減輕體重和改善血脂。
逐步增加體力活動
根據(jù)糖友健康情況、體力限度以及喜好調(diào)整運動的方式、強度、時間、頻率和總量，制定“個體化”的運動方案。
每周累計進行150分鐘到300分鐘，中等強度以上的有氧運動（如慢跑、快走、跳繩、乒乓球、健身操、游泳等），并結(jié)合至少2-3次的抗阻訓(xùn)練（如深蹲、硬拉、臥推、舉小啞鈴、俯臥撐、彈力帶等）。
減重初期：每周至少進行150 分鐘（每天30 分鐘以上）的中等強度有氧運動（相當于以5~6公里/小時的速度行走）。
減重維持期：每周200~300分鐘中等強度有氧運動，結(jié)合抗阻訓(xùn)練每周2~3次（非連續(xù)），每次15~20分鐘。
抗阻訓(xùn)練通常8～12次/組，同時高負載、低次數(shù)、低組數(shù)和低負載、高次數(shù)、高組數(shù)相結(jié)合進行。
優(yōu)先選擇兼具減重作用的降糖藥物
包括二甲雙胍、GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽、艾塞那肽、度拉糖肽等）、SGLT-2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈等）、α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等）。這些藥物在有效發(fā)揮降糖作用的同時可不同程度地減輕體重。
體重指數(shù)BMI≥27的2型糖友，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用GLP-1受體激動劑等藥物。
需要胰島素治療的糖友，建議聯(lián)合至少1種兼具減重作用的口服降糖藥物，或選用基礎(chǔ)胰島素與GLP-1受體激動劑聯(lián)合治療，增強降糖療效的同時避免胰島素治療帶來的體重增加、低血糖等不良反應(yīng)。
合理運用奧利司他等減肥藥物
奧利司他是我國目前唯一批準的專業(yè)減肥藥物，可以在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，輔助減重。然而，其胃腸道不良反應(yīng)（油性大便、脂肪瀉等），使其不能適用所有人群。
對于體重嚴重超標，體質(zhì)指數(shù)BMI≥32.5的糖友，代謝手術(shù)是目前唯一能夠?qū)崿F(xiàn)短期和長期減重療效的干預(yù)措施。主要有“胃袖狀切除術(shù)”和“胃旁路術(shù)”等。
（胃袖狀切除術(shù)）
與強化生活方式干預(yù)和降糖藥物治療相比，手術(shù)能夠更有效地減輕體重和改善血糖，還可使血脂、血壓等代謝指標得到全面控制，顯著降低糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥風(fēng)險。
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