糖尿病并不是一天練成的。在糖尿病確診之前，通常都會(huì)有一個(gè)從正常到疾病的過(guò)渡期，稱(chēng)為“糖尿病前期”。
如果能夠防微杜漸，早期干預(yù)，就能讓很多人在可以逆轉(zhuǎn)的階段，從糖尿病前期狀態(tài)逆轉(zhuǎn)到糖代謝基本健康的狀態(tài)，至少可以延緩其發(fā)展到確診糖尿病階段的速度。
哪些人應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注自己是否糖尿病前期人群呢？
——年齡在40歲以上。
——有糖尿病的家族史，或糖尿病前期的病史。
——體質(zhì)指數(shù)超標(biāo)，或有中心性肥胖（腰圍過(guò)高，男達(dá)到90cm，女達(dá)到85cm）
（我認(rèn)為這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)太寬松了。BMI不超過(guò)24的糖尿病患者比比皆是，很多女性腰圍才80就已經(jīng)患糖尿病了。也許用體脂率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、體能等指標(biāo)來(lái)評(píng)估更好。）
——缺乏體力活動(dòng)者。
——有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；
——有多囊卵巢綜合征（PCOS）病史的女性；
——有黑棘皮病者；
——有高血壓病史或正在接受降壓治療者；
——有高密度脂蛋白膽固醇<0.9mmol/L和（或）甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥治療者；
—— 有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史；
——有類(lèi)固醇類(lèi)藥物使用史；
——長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療；
——中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分總分≥25分。
如果符合以上任何一條，都建議做空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白的檢測(cè)。然后按下面的圖1和圖2來(lái)確定自己是什么狀態(tài)，是糖尿病前期還是糖尿病患者，是高風(fēng)險(xiǎn)還是低風(fēng)險(xiǎn)。
共識(shí)中指出，糖尿病前期者應(yīng)當(dāng)了解糖尿病前期的相關(guān)知識(shí)，知道如何進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)管理，如何進(jìn)行日常血糖監(jiān)測(cè)，做好自我健康管理。
糖尿病前期低風(fēng)險(xiǎn)人群，可以先做6個(gè)月的生活干預(yù)，如果沒(méi)有改善，就可以啟動(dòng)藥物治療了。如果被評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)人群，那么可以一邊做生活干預(yù)，一邊開(kāi)始藥物治療。
考慮到大部分糖尿病前期患者同時(shí)有血脂代謝異常、高血壓、脂肪肝、肥胖等因素，所以首先要消除這些因素。減肥、減脂非常重要。
1 減肥
如果存在超重或肥胖情況，應(yīng)當(dāng)制定個(gè)體化的減肥方案。短期減重目標(biāo)為在 3~6 個(gè)月之內(nèi)把體重減輕5%~10%。如果減重成功后仍沒(méi)有達(dá)到健康體重，還要制定更長(zhǎng)期的綜合減重計(jì)劃，使BMI接近或達(dá)到23.0。
男性腰圍應(yīng)小于85cm，女性腰圍小于80cm，腰圍身高比應(yīng)小于0.49，并長(zhǎng)期維持。
（簡(jiǎn)單說(shuō)，腰越細(xì)越好，肚子越平越好，身體越有型越好。這比減體重還重要。）
2 降脂
很多糖尿病患者同時(shí)存在高甘油三酯血癥和脂肪肝的情況。這種情況往往會(huì)造成外周胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能障礙。研究表明，高甘油三酯血癥患者的內(nèi)源性腸促胰素水平比正常人更低，不利于血糖控制。有臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，管理血脂水平可有效改善糖尿病前期狀態(tài)。
（在消化能力許可前提下，增加富含纖維的全谷雜糧，減少烹調(diào)油使用，不吃油膩食物，對(duì)降低甘油三酯水平很有幫助。運(yùn)動(dòng)對(duì)降低血漿甘油三酯水平非常有效。）
3 運(yùn)動(dòng)
既要做抗阻運(yùn)動(dòng)保持肌肉，提高肌糖原容納能力，也要做有氧運(yùn)動(dòng)，減少內(nèi)臟脂肪，降低血脂水平，提高胰島素敏感性。新版指南中還主張?jiān)黾尤粘Ｉ钪械牡蛷?qiáng)度活動(dòng)，避免久坐的生活方式。
4 其他生活建議
睡好覺(jué)。平均每晚睡眠時(shí)間要達(dá)到7小時(shí)。
（我以前說(shuō)過(guò)多次，失眠、熬夜傷血糖。）
戒煙。
（此外，個(gè)人認(rèn)為保持好心情、減輕壓力，對(duì)控制血糖也很有幫助，因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)會(huì)升高血糖反應(yīng)。）
指南中指出，有條件的家庭或個(gè)人，可以選擇健康管理服務(wù)。有群體支持、有專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，能更好地提高生活干預(yù)的效果。
大家對(duì)照一下，自己是不是高危人群？如果是，哪些方面還沒(méi)有做到位？
資料來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專(zhuān)家共識(shí)（2023年）. 中華糖尿病雜志，2023，15（6）：484-494
