據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)成人高血壓患病率高達(dá) 25.2%，全國(guó)高血壓患者人數(shù) 2.7 億人，是患病率最高的慢性病。
高血壓是導(dǎo)致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險(xiǎn)因素。全國(guó)每年有200 萬人死于與高血壓有關(guān)的疾病。而且 6 成以上的冠心病患者、8 成以上腦?；颊?、9 成腦出血患者都有高血壓史。
可以說，高血壓嚴(yán)重威脅著人類健康。所以，正確認(rèn)識(shí)高血壓并嚴(yán)格控制血壓具有非常重要的意義。
本期《三晉名醫(yī)》健康山西特邀太原市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師薛偉珍為大家詳解高血壓的知識(shí)。
高血壓發(fā)病主要危險(xiǎn)因素
1.高鈉、低鉀膳食
高鈉、低鉀膳食是我國(guó)高血壓人群重要的發(fā)病因素。對(duì)于高血壓患者，推薦食用低鈉鹽，低鈉鹽在不改變咸味的前提下，可降低鹽分中30%左右的氯化鈉含量。
2.超重和肥胖
超重和肥胖顯著增加全球人群全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素。
內(nèi)臟型肥胖與高血壓的關(guān)系較為密切, 隨著內(nèi)臟脂肪指數(shù)的增加, 高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。此外,內(nèi)臟型肥胖與代謝綜合征密切相關(guān), 可導(dǎo)致糖、脂代謝異常。
3.過量飲酒
過量飲酒包括危險(xiǎn)飲酒 (男性41～60g, 女性21～40g) 和有害飲酒 (男性60g以上, 女性40g以上) 。
限制飲酒與血壓下降顯著相關(guān)，相關(guān)研究表明, 即使對(duì)少量飲酒的人而言, 減少酒精攝入量也能夠改善心血管健康, 減少心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
4.長(zhǎng)期精神緊張
長(zhǎng)期精神緊張是高血壓患病的危險(xiǎn)因素。
精神緊張可使大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞功能發(fā)生變化，各種神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常，最終使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)而導(dǎo)致血壓增高。
5.其他危險(xiǎn)因素
除了以上高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素外, 其他危險(xiǎn)因素還包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)，以及糖尿病、血脂異常等。
近年來大氣污染也備受關(guān)注。研究顯示, 長(zhǎng)期暴露于PM2.5、PM10等污染物中均伴隨高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和心血管疾病死亡率的增加。
高血壓防治誤區(qū)
1、自己還年輕，沒有頭痛等癥狀就可以不吃藥？
對(duì)于明確為原發(fā)性高血壓的患者，在飲食及運(yùn)動(dòng)不能控制的情況下，需要及早進(jìn)行藥物干預(yù)，避免引起心、腦、腎等重要臟器的損害。
血壓升高后通常會(huì)感覺到頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什么感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。
沒有感覺不等于沒有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，可能已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。所以，血壓升高，無論有沒有感覺都應(yīng)該用藥。
2、是藥三分毒，降壓藥傷肝傷腎，不能吃？
任何藥都有副作用，包括降壓藥。嚴(yán)格按照說明用藥，副作用會(huì)很輕微。
不要因噎廢食，長(zhǎng)期血壓高可引起冠心病、動(dòng)脈夾層、高血壓腎病、腦卒中等等，與這些并發(fā)癥相比，降壓藥的副作用微乎其微。
3、降壓藥要從便宜的吃起，否則以后就“無藥可吃”了
降壓藥的種類很多，降壓方案因人而異。所謂的貴藥好藥，在具備良好的降壓效果以外，對(duì)心、腦、腎等器官有較好的保護(hù)作用。不管是貴的還是便宜的，只有適合你的才是最好的。
4、血壓控制好了，就可以自行停藥？
用藥后血壓正常，是藥物作用的結(jié)果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會(huì)重新升高。高了用藥，正常就停藥，這種按需用藥的模式會(huì)導(dǎo)致血壓總是處于波動(dòng)之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。
5、降壓藥隔幾年就需更換？
如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現(xiàn)副作用，應(yīng)該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥。
是否需要更換降壓藥物，主要取決于降壓效果是否良好，有無副作用出現(xiàn)，病人能否耐受這幾個(gè)方面。
6、保健品也能降血壓？
近年來降壓保健品越來越多，比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用，但結(jié)果并非如此。
保健品的降壓功效根本就沒有經(jīng)過科學(xué)的臨床認(rèn)證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒有危害，也會(huì)延誤高血壓的治療。
關(guān)于監(jiān)測(cè)血壓，可能很多患者在細(xì)節(jié)上有很多疑問，例如，該如何規(guī)范測(cè)量血壓？在什么時(shí)間測(cè)量血壓比較合適？一天測(cè)量幾次比較合適？
規(guī)范測(cè)量有“三要點(diǎn)”：安靜放松、位置規(guī)范、 讀數(shù)精準(zhǔn)。
安靜放松：去除可能有影響的因素（測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱)，安靜休息至少5分鐘。
測(cè)量時(shí)取坐位（最好選擇有靠背的椅子），雙腳平放于地面，放松且身體保持不動(dòng)，不說話。不要穿太厚的、影響測(cè)量的衣服，可以穿著貼身的薄衣物。
左、右臂均可測(cè)量，通常以測(cè)量讀數(shù)較高的一側(cè)為主。
位置規(guī)范：上臂袖帶中心與心臟(乳頭水平）處于同一水平線上（水銀柱血壓計(jì)也應(yīng)置于心臟水平）；袖帶下緣應(yīng)在肘窩上2.5cm（約兩橫指），松緊合適，可插入1~2指為宜。
袖帶氣囊至少覆蓋80%上臂周徑，常規(guī)袖帶長(zhǎng)22~26 cm，寬12 cm，上臂臂圍大者應(yīng)換用大規(guī)格袖帶。
臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量時(shí)，聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，勿綁縛于袖帶內(nèi)。
讀數(shù)精準(zhǔn)：電子血壓計(jì)直接讀取記錄所顯示的收縮壓和舒張壓數(shù)值。
水銀柱血壓計(jì)：放氣過程中聽到的第1音和消失音（若不消失，則取明顯減弱的變調(diào)音）分別為收縮壓和舒張壓，眼睛平視水銀柱液面，讀取水銀柱凸面頂端對(duì)應(yīng)的偶數(shù)刻度值，即以0、2、4、6、8結(jié)尾，如142/94 mm Hg。避免全部粗略讀為尾數(shù)0或5的血壓值。
根據(jù)《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》推薦：初始治療階段、血壓不穩(wěn)定者或是調(diào)整藥物治療方案時(shí)建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓（每次測(cè)2～3遍，取平均值），連續(xù)測(cè)量7天；
血壓控制平穩(wěn)者，可每周只測(cè)1天血壓；
長(zhǎng)期藥物治療患者，建議加測(cè)服藥前的血壓狀態(tài)，以評(píng)估藥物療效。
每次測(cè)量血壓時(shí)最好能詳細(xì)記錄日期、時(shí)間以及每次測(cè)得的血壓計(jì)讀數(shù)，而不是只記錄平均值，以便醫(yī)生指導(dǎo)和評(píng)價(jià)血壓監(jiān)測(cè)和控制效果。
《2019中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南》指出：通常，早上血壓測(cè)量應(yīng)在起床后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，服用降壓藥物之前，早餐前，劇烈活動(dòng)前。
考慮到我國(guó)居民晚飯時(shí)間較早，因此建議，晚間血壓測(cè)量在晚飯后、上床睡覺前進(jìn)行。不論早上，還是晚上，測(cè)血壓前均應(yīng)注意排空膀胱。
1. 減少鈉鹽攝入
每人每日食鹽攝入量逐步降至< 6 g, 增加鉀攝入。減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品 (包括味精、醬油)；避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類腌制食品；建議在烹調(diào)時(shí)盡可能使用定量鹽勺。
2. 合理膳食
合理膳食模式可降低人群高血壓、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
建議高血壓患者和有進(jìn)展為高血壓風(fēng)險(xiǎn)的正常血壓者, 飲食以新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入。
3. 控制體重包括控制能量攝入
增加體力活動(dòng)和行為干預(yù)。在膳食平衡基礎(chǔ)上減少每日總熱量攝入, 控制高熱量食物 (高脂肪食物、含糖飲料和酒類等) 的攝入, 適當(dāng)控制碳水化合物的攝入；提倡進(jìn)行規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、減少久坐時(shí)間。
4. 戒煙限酒
吸煙是一種不健康行為, 是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。
被動(dòng)吸煙亦顯著增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙雖不能降低血壓, 但戒煙可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。過量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn), 且其風(fēng)險(xiǎn)隨著飲酒量的增加而增加, 限制飲酒可使血壓降低。
建議高血壓患者不飲酒。如飲酒, 則應(yīng)少量并選擇低度酒, 避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過25g，女性不超過15g。
5. 減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡
部分高血壓患者需進(jìn)行個(gè)體化認(rèn)知行為干預(yù)來管理壓力。必要時(shí)可心理治療聯(lián)合藥物治療緩解焦慮和精神壓力。
6.必要時(shí)補(bǔ)充葉酸制劑
北京大學(xué)霍勇教授團(tuán)隊(duì)的最新研究顯示：對(duì)于普遍缺乏葉酸的亞洲地區(qū)人群而言，適量補(bǔ)充葉酸可顯著降低高血壓患者的腦梗死、腦出血、心肌梗死以及不良心血管復(fù)合事件的風(fēng)險(xiǎn)。
高血壓患者是冠心病，腦卒中高危人群。對(duì)于已經(jīng)患有高血壓的患者而言，血壓控制得越早，就能越早地保護(hù)血管，預(yù)防心、腦、腎損害，其遠(yuǎn)期預(yù)后也會(huì)更好。
①長(zhǎng)期、規(guī)律服用降壓藥物；
②監(jiān)測(cè)并記錄血壓變化；
③定期復(fù)查血脂和肝腎功能；
④及時(shí)隨診，調(diào)整降壓藥物。
本文參考資料：《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》
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