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據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專家委員會(huì)近日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓患者近2億。而與高血壓患病率相對(duì)應(yīng)的卻是很多人并不知道自己是高血壓病患者。調(diào)查顯示：高血壓患病知曉率低（僅占患病人數(shù)的30.2%）、治療率低（25%）、控制率低（6%）。這與世界總體水平有著很大的差距：美國(guó)高血壓控制率為34%、法國(guó)27%、意大利23%、蘇格蘭17.5%，與我國(guó)國(guó)情相似的印度有9%，而同是中華民族的臺(tái)灣也有24%。可以想見(jiàn)，6%的控制率表明，我國(guó)高血壓患者對(duì)用藥常識(shí)存在很多盲點(diǎn)，甚至誤區(qū)。而這一現(xiàn)象最為集中地反映在藥店，店員們聽(tīng)到高血壓患者最常提出的問(wèn)題無(wú)外乎：降壓藥吃了不少，怎么不管用？吃這個(gè)降壓藥要注意什么？我既有糖尿病也有高血壓，血壓要控制到多少才算達(dá)標(biāo)？這個(gè)降壓藥吃了咳嗽，能不能給我換一種？ ……帶著這些問(wèn)題，我們專訪了本刊編委孫忠實(shí)教授，為大家一一解答。策劃 《自我藥療》編輯部 執(zhí)行 靳婷 指導(dǎo)專家 孫忠實(shí)（中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室專家組專家，海軍總醫(yī)院原藥劑科主任 教授）如何判定是否患有高血壓??？高血壓病的診斷只能是在血壓高出正常范圍的前提下，才能成立。但血壓的測(cè)量要符合3個(gè)條件：第一，分別測(cè)3次血壓；第二，3次測(cè)量血壓不能是同一天；第三，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90 mmHg。需要說(shuō)明的是，對(duì)65歲以上的老年人，高血壓病的診斷有了最新標(biāo)準(zhǔn)，為收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥90 mmHg。如果像以前的概念，一定要把血壓控制在小于140mmHg時(shí)，則心、腦、腎的血液灌注都將不能得到有效保障。如何判斷所吃的抗高血壓藥是適合自己的？判斷所用抗高血壓藥是否適合自己，一般需要3~6個(gè)月考驗(yàn)期，不要急于求成。評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)需從兩個(gè)方面出發(fā)，首先是能不能把血壓降下來(lái)；其次為是否影響了生活質(zhì)量。有些男性用了某些藥后，血壓的確下降了，但卻出現(xiàn)了一些身體的變化（如陽(yáng)痿），這就不是適合的抗高血壓藥，諸如此類的現(xiàn)象還有很多，如水腫、咳嗽、頭暈頭痛、內(nèi)分泌的改變等。輕度高血壓是否仍需用藥治療？原則上只有血壓超過(guò)160/90mmHg時(shí)，才采用藥物治療的模式。當(dāng)血壓在140mmHg和160mmHg之間時(shí)，通過(guò)改善生活方式就可以調(diào)節(jié)，包括合理飲食、減少鹽的攝入量，堅(jiān)持走路、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒，保持心態(tài)平衡等等。需要說(shuō)明的是，即使吃了抗高血壓藥，也要注意維持良好的生活方式，否則會(huì)使藥效大打折扣。什么是高血壓??？過(guò)去認(rèn)為，當(dāng)血壓的收縮壓（高壓）≥140mmHg、舒張壓（低壓）≥90 mmHg，就是高血壓病。如今看來(lái)這一概念存在很多偏頗之處，專家們一致認(rèn)為：高血壓病是由許多病因引起的，處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)下的心血管綜合征，是可以導(dǎo)致心臟、心血管功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病。概念上的兩個(gè)細(xì)微變化，更加強(qiáng)調(diào)了高血壓是動(dòng)態(tài)變化的，為臨床的高血壓預(yù)防和治療起了很好的指導(dǎo)作用。首先既然高血壓是由多種因素引起，那么，預(yù)防高血壓也要從多個(gè)角度出發(fā)；其次，機(jī)體處于不斷變化的過(guò)程，不僅包括血壓的不斷變化，也包括心、腦、腎、血管等各方面的組織器官都在變化，并且互為因果。高血壓病的危害與糖尿病類似，高血壓本身并不會(huì)造成死亡，造成死亡的主要原在于各種并發(fā)癥，如心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭等等，其次對(duì)機(jī)體重要器官的危害也很大，如視網(wǎng)膜病變、周圍血管硬化等等。吃降壓藥能不能"見(jiàn)好就收"？不能。因?yàn)檫@樣會(huì)造成血壓的波動(dòng)，而血壓24小時(shí)波動(dòng)過(guò)大是造成高血壓合并癥死亡率增加的直接原因。所以必須長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，不能吃吃停停，也不能見(jiàn)好就收。一個(gè)降壓藥的事例足以說(shuō)明降壓藥"時(shí)停時(shí)服"的危害。上世紀(jì)70年代發(fā)明的一個(gè)藥物叫"硝苯地平"，那時(shí)為短效制劑，大約用了十年后，與同樣是硝苯地平的長(zhǎng)效制劑對(duì)比發(fā)現(xiàn)：從長(zhǎng)期療效角度看，短效硝苯地平的死亡率比對(duì)照組的安慰劑還高，同樣的藥物為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象？其原因就在于血壓的波動(dòng)。在吃藥后血壓會(huì)下降，但短效制劑作用維持時(shí)間短，在兩次用藥之間血壓就會(huì)再度上升，如此反反復(fù)復(fù)，極其危險(xiǎn)。什么是聯(lián)合用藥"10的法則"？總體上講，單純用某一個(gè)藥物就能很好地控制血壓，相對(duì)較困難，因?yàn)閷?dǎo)致血壓升高的因素有很多，單純一個(gè)藥降壓，只能針對(duì)某一個(gè)因素。所以，近年來(lái)，臨床上提倡聯(lián)合用藥來(lái)降低血壓。在聯(lián)合用藥中有個(gè)"10的法則"，足以說(shuō)明聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)，即當(dāng)用一個(gè)抗高血壓療效不理想時(shí)，再加一個(gè)降壓藥，就可以再降低10mmHg的血壓，如果在此基礎(chǔ)上再多用一種藥，則還可降低10mmHg的血壓。在個(gè)別固定組合的聯(lián)合用藥品種中，最多可由6個(gè)藥組成。β-受體阻滯劑有何特點(diǎn)？該類藥中哪個(gè)藥臨床療效更好？β-受體阻滯劑應(yīng)用有四、五十年的歷史了，在抗高血壓用藥上也有較重要的地位，它有降低心輸出量、降低血液中腎素量、降低交感神經(jīng)中樞興奮等作用，對(duì)高血壓患者而言這些都是很重要的。β-受體阻滯劑可用來(lái)治療高血壓合并心功能衰竭的患者。但是它可影響脂肪和糖的代謝，血脂異常、糖尿病的人不宜用，尤其是糖尿病的患者。特別需要說(shuō)明的是，由于它可加重哮喘，所以哮喘的人更應(yīng)禁用，而臨床中個(gè)別醫(yī)生都會(huì)忽略這一問(wèn)題。β-受體阻滯劑類藥品有很多，目前應(yīng)用最廣是美托洛爾（倍他樂(lè)克）和卡維地洛。美托洛爾是心臟選擇性的β阻滯劑；而卡維地洛的作用很全面，也就是說(shuō)它既有α阻滯作用，又有β阻滯作用，還有抗氧化作用和擴(kuò)張心血管的作用，高血壓伴心功能衰竭的人用它會(huì)更好，所以也有人把卡維地洛稱為β-受體阻滯劑之星。聯(lián)合用藥降壓時(shí)，誰(shuí)和誰(shuí)一起降壓效果更好？高血壓聯(lián)合用藥有兩種組合模式，一個(gè)是臨時(shí)組合，是醫(yī)生根據(jù)高血壓患者的情況，臨時(shí)選配幾種藥而成，它更趨向個(gè)體化、劑量調(diào)整起來(lái)也很方便，更為靈活，彈性高，適應(yīng)性強(qiáng)。另一種是固定組合，是廠家已經(jīng)做好的復(fù)方制劑，它不僅降壓效果好，還能提高患者用藥依從性，價(jià)格相對(duì)也更便宜。固定組合已成為高血壓用藥的新潮流，分別是同類組合與異類組合。同類組合為不同類別的抗高血壓藥組合在一起，最佳的組合是鈣通道阻滯劑加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑組合的藥物。異類組合則是抗高血壓藥與相關(guān)類藥物的組合，最新的組合為鈣通道阻滯劑與調(diào)血脂的他汀類藥物的組合，因?yàn)槲覀兌贾栏哐獕菏钦T發(fā)心腦血管疾病的重要因素，但不能忽視的是血脂異常和高血壓協(xié)同作用時(shí)，往往會(huì)造成"火上澆油"之勢(shì)，鑒于這個(gè)原因才進(jìn)行這類組合。鈣通道阻滯劑（CCB）降壓有哪些優(yōu)勢(shì)？鈣通道阻滯劑，也稱鈣拮抗劑。近幾年來(lái)，它已經(jīng)上升為高血壓患者的一線用藥，成為基礎(chǔ)降壓藥，目前應(yīng)用量在世界第一位，也可說(shuō)是抗高血壓藥的"頭等紅人"。臨床上該類藥有很多，如藥名中帶有"地平"二字的藥物。● 降壓優(yōu)勢(shì)：①降壓療效確切；②降壓外的作用突出；③對(duì)脂肪、糖、電解質(zhì)的代謝，沒(méi)有大影響；④沒(méi)有絕對(duì)的用藥禁忌癥，也就是任何人都可應(yīng)用；⑤用藥安全性高。說(shuō)明：降壓外作用即除降壓以外對(duì)機(jī)體有益的作用，包括抗氧化作用，抗血小板聚集作用，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能等。● 睡前能不能吃降壓藥？不能一概而論?；蛟S你曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)晚上最好不要吃降壓藥的說(shuō)法，因?yàn)橐归g血壓本來(lái)就低，心腦等器官血壓的灌注量本身就少，若此時(shí)吃降壓藥，血液灌注會(huì)更少，很容易出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥。但這對(duì)非杓型節(jié)律血壓的人并不適用，這類患者睡前必須吃抗高血壓藥，因?yàn)檫@類人晨起時(shí)的血壓也會(huì)更高（對(duì)晨間血壓升高的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱其為晨峰高血壓），這也是發(fā)生心梗、腦卒中最危險(xiǎn)的因素，也許你曾聽(tīng)到周圍有人說(shuō)凌晨親友去世的遺憾，與之關(guān)系匪淺。特別提示：高血壓患者一定要到醫(yī)院做下血壓監(jiān)測(cè)，弄清楚自己是不是非杓型后再進(jìn)行個(gè)性化用藥。高血壓病與血壓高的區(qū)別生活中，一些人經(jīng)常把血壓高與高血壓病混為一談，單就血壓高而言，它僅僅是一種癥狀的表現(xiàn)，就像很多疾病都可以導(dǎo)致頭痛的癥狀一樣，血壓高并非是獨(dú)立的疾病。引起血壓高的原因有很多，一般在臨床上分為兩大類，一類是繼發(fā)性高血壓，包括甲狀腺功能亢進(jìn)、腎炎等疾病引起的高血壓癥狀；另一類是原發(fā)性高血壓，也就是我們通常所說(shuō)的高血壓病，是以動(dòng)脈血壓升高為主要癥狀的全身性疾病。7類人更需警惕高血壓病侵襲● 有高血壓家族史者● 日食鹽量超過(guò)10g以上者● 體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%者● 每日吸煙一包以上，且超過(guò)1年者● 每日飲高度白酒超過(guò)100g者● 經(jīng)常接觸噪音、鎘等有害環(huán)境或物質(zhì)者● 持續(xù)服用口服避孕藥物超過(guò)1年者怎樣早期發(fā)現(xiàn)高血壓??？及早發(fā)現(xiàn)最佳的途徑就是定期血壓測(cè)量，每年最少要進(jìn)行4~6次不定期檢測(cè)，即便家中沒(méi)有血壓計(jì)，很多藥店都可免費(fèi)測(cè)量血壓。高血壓病是越早發(fā)現(xiàn)越早控制，對(duì)以后的工作和生活影響越少。很多原發(fā)性高血壓者，沒(méi)有任何明顯的癥狀，通常是在偶然的檢查血壓后才被發(fā)現(xiàn)，所以定期監(jiān)測(cè)血壓很重要。而有些人發(fā)生高血壓后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、心慌、胸悶、無(wú)力、視物模糊、頸項(xiàng)劇痛、頭皮麻木、尿少、浮腫等癥狀時(shí)，可以先測(cè)量一下血壓，以便排查疾患。血管緊張素受體拮抗劑有什么好處？該類藥簡(jiǎn)稱為ATR拮抗劑，市場(chǎng)上銷售的沙坦類藥均是。該藥物的作用機(jī)制與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑一樣，單純從理論上講，應(yīng)該比血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑好，但臨床發(fā)現(xiàn)其效果卻并非如此，其降壓效果較弱。但它的益處也很突出，可使咳嗽的現(xiàn)象大大降低。臨床上，也常把血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用。首次應(yīng)用抗高血壓藥，為什么要從小劑量開(kāi)始？在首次服用某種抗高血壓藥物時(shí)，由于機(jī)體一時(shí)不適應(yīng)，可誘發(fā)心慌、頭暈?zāi)垦?、暈厥等現(xiàn)象，這是藥物首劑效應(yīng)，一些α-受體阻滯劑可出現(xiàn)該現(xiàn)象。雖然這僅僅是個(gè)別患者的個(gè)別現(xiàn)象，但仍需要加以警惕，在首次用藥時(shí)，可從小劑量開(kāi)始，如服用常規(guī)劑量的1/3或1/2，待下次用藥時(shí)再恢復(fù)成常規(guī)劑量。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有何特點(diǎn)，哪些人不宜用？該類藥物在上世紀(jì)80~90年代紅極一時(shí)，很多藥物名稱中帶"普利"兩字的藥都是該類藥物。它有3個(gè)優(yōu)勢(shì)：①降壓作用確切；②降壓外作用確切，如抗氧化，對(duì)血脂、血糖等沒(méi)有壞的影響；③可改善腎功能，對(duì)腎臟很有利，適合高血壓合并腎功能異常者應(yīng)用。但它也有4個(gè)弱點(diǎn)：①10～20%的人，用該藥后會(huì)有咳嗽反應(yīng)，而且以夜間為甚，嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量；②可引起血管性水腫；③妊娠女性禁用，上世紀(jì)90年代初美國(guó)食品藥品監(jiān)督局（FDA）已經(jīng)宣布該類藥物為妊娠禁忌用藥（由C級(jí)改為D級(jí)）；④可引起血鉀升高，這與利尿劑可使血鉀降低恰好相反。哪種降壓藥最好，吃了就痊愈？高血壓可引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，對(duì)人們的健康危害很大。一旦患上高血壓需終生服藥控制。因此，很多人在心理上，總希望有一種吃了就管用的藥，但世上哪有這樣的"神藥"，對(duì)于抗高血壓藥物的選擇，適合自己的就是最好的。抗高血壓都屬于處方藥，對(duì)于剛剛獲悉有血壓高的人，一定先到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生確診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況，有針對(duì)性地選擇藥物。比如，老年人且是單純收縮期高血壓的人，適合選的抗高血壓藥為鈣通道阻滯劑；如果是高血壓情況比較嚴(yán)重，超過(guò)160~170mmHg時(shí)，需要直接選擇兩種或兩種以上的降壓藥聯(lián)合使用；如果是高血壓合并糖尿病的人，更適合于選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類等藥物降壓；但如果高血壓合并勞力型心絞痛的人，則更適合選β受體阻滯劑類等藥物降壓。特別提示：每個(gè)人的個(gè)體的情況不同，千萬(wàn)不能道聽(tīng)途說(shuō)用藥，別人用得好的藥物，未必適合自己。利尿劑為何用得比原來(lái)少了，它有哪些問(wèn)題？利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯等）成為高血壓患者用藥的主力軍，已經(jīng)有50多年的歷史了，特別是噻嗪類的藥物，以前也把它定為抗高血壓用藥一線藥，幾乎每個(gè)高血壓患者都用過(guò)。但近年來(lái)它的"老大"地位被鈣通道阻滯劑搶走了，這是因?yàn)樵谂R床上發(fā)現(xiàn)，它不但降壓作用較弱，且不良反應(yīng)也較多，如對(duì)電解質(zhì)的影響較大，致使很多人用利尿劑時(shí)都需要補(bǔ)鉀。此外，還可以引起血糖升高、水腫等不良反應(yīng)。特別說(shuō)明：高血壓伴痛風(fēng)的患者，不應(yīng)用利尿劑來(lái)降壓，該類藥物可抑制尿酸排泄。不能忽視的高血壓數(shù)據(jù)血壓高于正常值，即一般成人收縮壓≥140mmHg時(shí)，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將增加40%，心力衰竭發(fā)生較正常人高出6倍；反過(guò)來(lái)將血壓降到正常值范圍內(nèi)時(shí)，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將降低20~25%、心衰的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低50%、腦卒中可降低35~40%。收縮壓每增高10mmHg，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加50%；舒張壓每增高5mmHg，腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加46%。而有意思的是，高血壓病患者收縮壓每下降2mmHg，心梗死亡風(fēng)險(xiǎn)將下降7%，腦卒中降低10%。血壓節(jié)律怎么變化，什么是"杓型血壓"？一般正常生理情況下，為了休息的需要，人體血壓24小時(shí)之內(nèi)是有一定節(jié)律波動(dòng)的。一般早6：00~8：00和下午14：00~15：00為高峰期，而中午12：00~13：00及半夜1：00~2：00為低谷期，而半夜的低谷期也是24小時(shí)之內(nèi)血壓的最低點(diǎn)。把這種24小時(shí)血壓的變化連接成曲線，因其有血壓白晝升高、夜間降低的特征，曲線看起來(lái)很像一把湯勺，因此，醫(yī)學(xué)上稱之為杓型血壓。但因?yàn)槿说膫€(gè)體差異性很大，有相當(dāng)一部分人的血壓夜間并不是下降的。根據(jù)節(jié)律曲線的變化特點(diǎn)，有杓型和非杓型等區(qū)分。杓型，夜間血壓比白晝血壓低，變化明顯；而非杓型，夜間血壓與白晝血壓變化不大，或者比白晝低但也低不了多少，這一類型的危險(xiǎn)性相當(dāng)高，這也是心梗、腦卒中事件凌晨多發(fā)的因素。抗高血壓藥維持血壓在何種水平算理想？首先需要說(shuō)明的是，無(wú)論怎樣降壓都要平穩(wěn)控制血壓。而理想血壓的控制，不同的人群應(yīng)分別對(duì)待。若是普通的高血壓病患者，一般血壓都應(yīng)控制在140/90mmHg以下；而對(duì)于65歲以上老年高血壓患者，血壓維持在160/90mmHg以下就可以了；如果是高血壓病合并糖尿病的患者，血壓控制應(yīng)更低一些，一般要求在130/80mmHg以下更佳。若高血壓患者合并缺血性中風(fēng)且在急性期時(shí)，除非血壓特別高或用了溶栓藥，其他均應(yīng)停用抗高血壓藥，一旦病情穩(wěn)定則仍需恢復(fù)用藥，平穩(wěn)控制血壓。老年高血壓患者有何特點(diǎn)，用藥需注意什么？高血壓是老年人的常見(jiàn)病，而老年高血壓病患者，常有單純性收縮期高血壓（也就是高壓超過(guò)正常值，而低壓在正常值范疇）、血壓24小時(shí)波動(dòng)大、高血壓并發(fā)癥較多且危險(xiǎn)性大等特點(diǎn)。由于老年人患病較多,同時(shí)服藥品也較多,故在用藥過(guò)程中，最重要的是注意藥物之間的相互作用，類似我們生活中說(shuō)的"相生"、"相克"現(xiàn)象，有些藥物之間的相互作用很嚴(yán)重，甚至有致死的情況。因此，在需要幾種藥一起吃時(shí)，一定要事先咨詢相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生及執(zhí)業(yè)藥師，避免發(fā)生危險(xiǎn)影響健康。哪些常用藥，高血壓者應(yīng)慎服？● 偽麻黃堿，很多感冒藥中都含有偽麻黃堿，高血壓患者選藥時(shí)盡量避免選含有它的感冒藥，因?yàn)樗墒寡獕壕徛志玫厣摺?div style="height:15px;">