桂枝加龍骨牡蠣湯是一首治療男科疾病的經(jīng)典方劑，可以廣泛應(yīng)用于不射精、陽(yáng)萎、漏精、早泄等疾病。
文/戚廣崇
桂枝龍牡湯出于《金匱要略·血痹虛勞篇》，原文為：
“夫失精家，少腹弦意，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精，脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍牡湯主之”。
歷代醫(yī)家多將本方用于失精，夢(mèng)交等癥，筆者在臨癥時(shí)延伸其應(yīng)用范圍，用于治療男子性功能障礙所致的不射精、陽(yáng)萎、漏精、早泄等癥，取得了頗為滿意的療效?，F(xiàn)介紹于下：
一、方藥方義
本方即桂枝湯加龍骨、牡蠣而成。桂枝湯有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效，《金匱心典》云：
“桂枝湯外癥得之能解肌去邪氣，內(nèi)癥得之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)，加龍骨、牡蠣者以失精夢(mèng)交為神經(jīng)間病，非此不足以收斂其浮越也?！?/p>
桂枝、甘草，辛與甘合而生陽(yáng)；白芍、甘草，酸得甘助而生陰；生姜配合桂枝以通陽(yáng)氣；大棗、白芍養(yǎng)陰和血；加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)攝納，共奏調(diào)和陰陽(yáng)，強(qiáng)壯鎮(zhèn)靜之功。
臨床運(yùn)用時(shí)，患者一般體質(zhì)較為虛弱，頭暈?zāi)垦?，神疲肢倦，精神緊張不釋?zhuān)趸蛐募抡?，腰背酸軟，不論?yáng)虛，陰陽(yáng)兩虛或陰虛均可酌情運(yùn)用。
二、臨床應(yīng)用
（一） 不射精案
吳某某，男，36歲，干部，初診日期：1982年11月28日
患者婚后五年未生育，緣由同房不能射精，但夜間時(shí)有夢(mèng)遺，每月約1~2次，有時(shí)大便時(shí)亦有精液并出，自覺(jué)近年來(lái)性欲降低，偶有頭暈?zāi)垦＃嵯ボ?，余無(wú)特殊，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈濡。
癥屬陰陽(yáng)失乖，擬桂枝龍牡湯主之，以調(diào)理陰陽(yáng)。
處方：桂枝10克、白芍10克、生姜10克，大棗20克、生甘草5克、生龍骨30克、生牡蠣30克。
服上藥16劑后，同房已能射精，并能達(dá)到性欲髙潮，自覺(jué)精神振奮，諸癥均好。
原方續(xù)服數(shù)劑而鞏固。以后曾作精液常規(guī)檢査均屬正常，不久妻子懷孕。一年后隨訪，已得貴子。
按：不射精癥臨床并非少見(jiàn)，常因此而不育。前人對(duì)此早已認(rèn)識(shí)。《諸病源候論·虛勞無(wú)子候》云：
“丈夫無(wú)子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無(wú)子之候，又泄精，精不射出，但聚于陰頭，亦無(wú)子，無(wú)此之候，皆有子……。”
筆者以本方為主治療，取得較好的效果。
（二）陽(yáng)萎案
俞某某，男，50歲，干部，初診日期：1982年7月20日
患者于1957年行輸精管結(jié)扎手術(shù)，術(shù)后因精神抑郁，思想緊張，遂致陽(yáng)萎不舉，嗣后胡須亦完全脫落，為此于1971年行輸精管接通手術(shù)，雖胡須長(zhǎng)出，但陽(yáng)萎未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，至今已有20余年，經(jīng)數(shù)家醫(yī)院中西藥及針灸多方治療罔效。由我院泌尿科轉(zhuǎn)來(lái)。
癥見(jiàn)：陽(yáng)萎不舉，頭暈?zāi)垦＃袂閼n郁。愁容滿面，頭發(fā)花白，體倦乏力，記憶力減退，舌苔薄白，舌邊有齒痕，脈細(xì)沉。
恐懼傷腎，陽(yáng)氣不舒。以桂枝龍牡湯主之，以鎮(zhèn)靜安神，調(diào)和陰陽(yáng)。
處方：桂枝5克、白芍10克、生姜5克、甘草3克、大棗20克、生龍骨30克、生牡蠣30克。
服上方10劑后，陽(yáng)萎癥狀即好轉(zhuǎn)，并能進(jìn)行同房，但舉陽(yáng)時(shí)間尚短，約2~3分鐘，患者精神頗爽朗，情緒振奮，舌苔薄白，脈細(xì)。
上方桂枝改為10克，復(fù)診數(shù)次，至今未復(fù)發(fā)。
按：陽(yáng)萎證臨床頗為多見(jiàn)，該同志因結(jié)扎輸精管后，思想緊張不釋而致。曾用中西藥及針灸治療未效。張景岳云：
“凡驚恐不釋者，亦致陽(yáng)痿，經(jīng)曰恐傷腎，即此謂也?！?/p>
以本方治之，甚為合拍，謹(jǐn)服10劑藥便見(jiàn)起色。
（三）漏精案
汪某某，男，32歲，工人，初診日期：1982年8月29日
漏精史已有十四年之久，小溲后每日有精液漏出，量多質(zhì)稠，且有滑精之癥，見(jiàn)美色、聞淫事尤甚，欲心一動(dòng)，精隨念出，日久頭暈?zāi)垦?、四肢倦怠，?dòng)則氣急，心悸怔忡，惶惶不可終日，夜間虛汗淋漓，舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈濡而數(shù)。
心腎兩虛，不能制精，以桂枝龍牡湯，鎮(zhèn)心制腎。
處方：桂枝5克、白芍15克、生姜5克、炙甘草10克、生龍骨30克、生牡蠣30克，
服上方14劑后，漏精及滑精癥狀已減半，漏出精液亦較前少而稀薄，盜汗已止，自覺(jué)情緒安定。
原方又服十四劑，漏精及滑精癥已基本痊愈，余癥以已十去八九，續(xù)診兩次，諸癥均愈，一年半后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：漏精癥是指不伴有性的觀念精液從尿道漏出而言，《仁齋直指方》曰：
“精之主宰在心，精之藏制在腎。凡人酒色過(guò)度，思慮過(guò)情，心腎氣虛，不能管攝，往往小便頻數(shù)，漏濁之所因生也。因小便而出者曰尿精，因見(jiàn)聞而出者曰漏精……。”
該患者初診時(shí)，精神萎頓，夜間盜汗，陰虛癥較明顯，故用藥時(shí)熱性藥量較少。服本方14劑后，漏精癥遂痊愈。
（四）早泄案
顏某某，男，38歲，工程師，初診：1982年5月11日
婚后十年，近兩年來(lái)出現(xiàn)早泄，同房時(shí)未交先泄或乍交即泄，滑瀏不禁，以致夫婦關(guān)系頗為緊張，曾用知柏地黃湯類(lèi)藥治療未效，頗感痛苦，情緒抑郁，神疲力乏，腰酸膝軟，舌苔薄白，舌邊有齒痕，脈細(xì)。
精之藏在腎，其制在心，心腎不足，不得藏制，以桂枝龍牡湯主之。
處方：桂枝10克、白芍10克、生姜5克、甘草5克、大棗15克、生龍骨30克、生牡蠣30克。
服上方7劑后，早泄好轉(zhuǎn)，舉陽(yáng)時(shí)間延長(zhǎng)，原方續(xù)服后，復(fù)診數(shù)次而收全功，一年半后隨訪，一切正常。
按：《醫(yī)學(xué)綱目》云：
“腎氣衰，則—身之精氣無(wú)所管攝，故妄行而出不時(shí)也”。
早泄一癥，初多心火不寧，久則相火擅權(quán)，雖不交會(huì)，而精已離其位。治宜養(yǎng)心益腎，調(diào)理陰陽(yáng)，用本方果然見(jiàn)效。
三、體會(huì)小結(jié)
1、 桂枝龍牡湯之適應(yīng)癥多為陰陽(yáng)失調(diào)，心虛腎虧之體，臨床除可見(jiàn)性功能障礙癥狀外，多伴有頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，腰酸膝軟，情緒抑郁，緊張，焦慮，激動(dòng)等神經(jīng)、精神癥狀。
2、 該方對(duì)陰虛、陽(yáng)虛抑或陰陽(yáng)兩虛者均可應(yīng)用，唯某些藥物用量不同而已。偏陰虛者可減少桂枝，生姜等用量，加大芍藥，甘草之用量；陽(yáng)虛者則反其道而行之。
3、對(duì)于男子性功能障礙的患者，臨癥時(shí)應(yīng)精心體察病人，在用藥的同時(shí)，尚需以語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)以解其憂慮，則常能收到事半功倍之效果。
文摘自《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》1985年第二期
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