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艾滋病的臨床治療有兩個(gè)最重要的組成部分，即抗病毒治療和機(jī)會(huì)性感染的治療及預(yù)防。臨床實(shí)踐中，機(jī)會(huì)性感染的復(fù)雜多樣性常常嚴(yán)重困擾著臨床醫(yī)生。本期專題我們來(lái)聊聊與機(jī)會(huì)性感染的診斷及治療密切相關(guān)的不明原因發(fā)熱的相關(guān)問(wèn)題。

符合FUO的定義，經(jīng)門診隨訪3次或住院3日后不能明確病因或經(jīng)1周動(dòng)態(tài)觀察后仍不能明確病因的一組疾病。引起經(jīng)典型FUO的主要病因有感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病及診斷不明的發(fā)熱。感染性因素主要有腹腔感染、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)核及感染性心內(nèi)膜炎；常見的惡性腫瘤有淋巴瘤、白血病及部分實(shí)體瘤（包括實(shí)體腺癌、腎上腺瘤）；結(jié)締組織疾病主要有脈管炎、斯蒂爾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱等。

符合FUO的定義，住院至少24小時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱，而入院前無(wú)明顯感染跡象，在住院觀察3日后（包括血、尿、痰、便培養(yǎng)至少2日）仍未發(fā)現(xiàn)特異性病因的一組疾病。感染性因素最常見，如肺炎、尿路感染、菌血癥、局限性或播散性念珠菌病、梭狀菌屬性腹瀉或結(jié)腸炎、與導(dǎo)管相關(guān)的局限性或血行感染、鼻竇炎（特別是插管患者）；非感染性因素，如隱匿性肺栓子是院內(nèi)型FUO的重要原因，藥物熱也很常見。

符合FUO的定義，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜500cells/mm³的患者，在住院觀察3日后（包括血、尿、痰、便培養(yǎng)至少2日）仍未發(fā)現(xiàn)特異性病因，即可作出此診斷。此類發(fā)熱的首要病因是菌血癥、肺炎、皮膚或軟組織感染。在中性粒細(xì)胞減少的早期階段，發(fā)熱通常由細(xì)菌引起，如果中性粒細(xì)胞減少持續(xù)存在，真菌、病毒及其他致病因子引起的發(fā)熱則更常見。在患者接受化療及抗微生物治療時(shí)，診斷將更為困難，僅有40%～60%的病原體可以明確診斷。

HIV感染的門診患者持續(xù)3周以上的反復(fù)發(fā)熱或住院的HIV感染者持續(xù)3天以上的反復(fù)發(fā)熱。自限性發(fā)熱經(jīng)常發(fā)生在艾滋病感染初期，發(fā)熱及FUO在艾滋病感染后期更常見。最常見的病因是分枝桿菌感染（發(fā)展中國(guó)家以結(jié)核分枝桿菌感染常見，發(fā)達(dá)國(guó)家中鳥胞內(nèi)復(fù)合體分枝桿菌感染可高達(dá)40%），其次如肺孢子菌感染、巨細(xì)胞病毒感染、播散性隱球菌病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲病、淋巴瘤、諾卡菌病等。在有些地區(qū)，還要考慮播散性利什曼病、組織胞漿菌病、球孢子菌病、青霉菌屬感染。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)巴爾通體菌屬引起的桿菌性血管瘤病和紫癜性肝炎，亦可導(dǎo)致艾滋病患者出現(xiàn)菌血癥及心內(nèi)膜炎。