作者：Seal
來源：醫(yī)學界感染頻道
什么是發(fā)熱待查？
經(jīng)典的發(fā)熱待查定義
發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫多次超過38.3℃，經(jīng)過至少一周深入細致的檢查仍不能確診的一組疾病。
翁教授指出兒童FUO（發(fā)熱待查）的診斷標準仍不統(tǒng)一。在國內(nèi)，經(jīng)典的FUO定義仍是最為適用的。
國外對特殊人群FUO的定義
HIV抗體陽性病人：體溫大于38.3℃超過4周，其中住院病人熱程超過3天仍不能明確病因者。
顆粒細胞缺乏者：外周血有核細胞計數(shù)小于500×106/L，體溫大于38.3℃超過3天且培養(yǎng)陰性2天以上。
老年患者：除病者為老年人外，其他標準同經(jīng)典FUO。
住院病人：因非感染性疾病入院的病人發(fā)熱大于3天病因不能明確者。
發(fā)熱待查的常見病因和疾病有哪些？
FUO主要由感染性疾病、結(jié)締組織-血管性疾病及腫瘤性疾病構(gòu)成，但仍有部分FUO為原因不明。
感染性疾病
結(jié)核
許多地方，結(jié)核病已經(jīng)在感染性長期發(fā)熱的病因中上升至首位。病變可波及肝、脾、骨、腎、附魔、心包等。表現(xiàn)極其復雜多樣，發(fā)熱可能是唯一表現(xiàn)?？捎媒Y(jié)核菌素試驗，T-SPOT等檢查輔助診斷。
翁教授特別強調(diào)：T-SPOT檢查結(jié)果陽性，對于20歲以下的人群有臨床價值，對30歲以下的人群90%有臨床價值，但對于60歲以上的人群則大多無臨床意義。
兩種少見且難以確診的結(jié)核圖示
傷寒和副傷寒
國內(nèi)，傷寒和副傷寒仍是發(fā)熱待查的常見原因。但是臨床表現(xiàn)不典型者多見，相對緩脈與典型玫瑰疹已很少見。診斷應依靠病原學檢查，肥達反應僅作參考。
感染性心內(nèi)膜炎
感染性心內(nèi)膜炎的典型的臨床癥狀如歐式結(jié)節(jié)、Janeway結(jié)節(jié)、Roth點、心臟雜音常不明顯（有可能是侵襲右側(cè)瓣膜所導致）。臨床特點有所變化導致誤診率高。無基礎(chǔ)心臟疾病的患者日益多見，血培養(yǎng)陰性也越來越多。反復細致的心臟超聲檢查、仔細尋找皮膚瘀點等體征利于明確診斷。
局灶感染
1、腹腔內(nèi)感染或其他部位膿腫
腹腔內(nèi)感染是發(fā)熱待查的常見病因，尤其以肝膿腫和膈下膿腫最多見，其次為盆腔膿腫。齒齦膿腫和腦膿腫也可能是原因不明發(fā)熱的病因。
2、膽道感染
上升性膽管炎、膽囊炎、膽石癥、膽囊積液都會有發(fā)熱表現(xiàn)，可無黃疸、右上腹痛等典型癥狀。
3、慢性尿路感染：可缺少癥狀、尿常規(guī)可正常。
4、敗血癥
金葡菌敗血癥熱程可達半年，伴隨癥狀常掩蓋原發(fā)病造成診斷上的困難。
5、艾滋病
艾滋病發(fā)熱分為兩類情況，機會性感染和本身引起的長期發(fā)熱。在艾滋病的機會性感染中，非結(jié)核分枝桿菌、真菌多見。本身引起的長期發(fā)熱常伴有消瘦、淋巴結(jié)腫大。
結(jié)締組織-血管性疾病
成人STILL病
典型表現(xiàn)為發(fā)熱（100%）、咽痛（84%）、關(guān)節(jié)炎（80%）、皮疹（79%），甚至部分病人會出現(xiàn)肝功能衰竭。翁教授特別強調(diào)，這個疾病是其他疾病的前期診斷，需要做以下診斷：敗血癥尤其是金葡菌敗血癥、藥物熱和淋巴瘤。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
90%以上的病人會出現(xiàn)發(fā)熱，部分病例會缺乏典型皮疹、自身抗體可陰性、臟器的損害常引起診斷困難（腎臟、肝臟、中樞、心臟、消化系統(tǒng)）。
巨細胞動脈炎
是老年患者FUO的常見病因（平均70歲）。常見表現(xiàn)為：無可解釋的發(fā)熱、倦怠、消瘦、貧血、血沉＞50mm/h,新近發(fā)生的頭痛、視力障礙{黑矇、視力模糊、復視、失明。確診依賴病理活檢，糖皮質(zhì)激素治療有效。
其他
除上述以外，還有以下結(jié)締組織-血管性疾病易引起發(fā)熱：類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎、皮肌炎、亞急性甲狀腺炎、混合性結(jié)締組織?。∕CTD）。
腫瘤
淋巴瘤
作為引起發(fā)熱待查最常見的腫瘤性疾病，以發(fā)熱為主要癥狀或者首發(fā)癥狀者占16%-30%。
病程較長，可達3-4年，常有特征性周期熱、Pel-Ehstein型熱。表現(xiàn)多樣，缺乏特征性臨床表現(xiàn)。病理是唯一確診證據(jù)，僅憑骨髓檢查還不能確診，基因重排后方可確定淋巴瘤的類型。
實體腫瘤
例如：腎上腺、腎臟、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、中樞、骨骼轉(zhuǎn)移腫瘤、MDS、白血病前期等。
藥物熱
熱型多樣可伴周身不適、頭痛、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫痛和消化系癥狀。缺乏明顯的感染灶且中毒現(xiàn)象不明顯。多有皮疹也有不伴藥疹的單純性藥物熱。皮疹嚴重者，停藥后熱度可持續(xù)較長時間。用藥史復雜，很難確定具體藥物。
總結(jié)
引起發(fā)熱待查的常見疾病
鏈接：專家簡介
復旦大學附屬華山醫(yī)院傳染病科
終身教授，博士研究生導師，現(xiàn)任復旦大學附屬華山醫(yī)院傳染病科教授、博士生導師，中華醫(yī)學會內(nèi)科學會副主任委員，中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學會主任委員，上海醫(yī)學會傳染病學會主任委員，上海醫(yī)學會內(nèi)科學會及熱帶病與寄生蟲病學會副主任委員，《中華傳染病雜志》主編，《中華內(nèi)科雜志》編委。 1962年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學院本科，同年起在華山醫(yī)院傳染病教研室工作至今。1986年曾在莫斯科原蘇聯(lián)中央熱帶病研究所進修。
翁心華教授長期從事傳染病醫(yī)療、教學、科研工作，對長期不明發(fā)熱的病因診斷、腦囊蟲病治療，各種感染病的診斷與治療有專長，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷與治療及抗生素的臨床應用有豐富的經(jīng)驗。尤其是對于發(fā)熱待查病人的病因診斷以及種中樞經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷與治療，在國內(nèi)享有很高的聲譽。
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