作為一名呼吸科醫(yī)生，經(jīng)常會在門診接診到一些拿著體檢報告單一臉焦慮的患者，“醫(yī)森，醫(yī)森，幫我看看呀，我肺里發(fā)現(xiàn)一個毛玻璃結(jié)節(jié)，是不是不大好啊?要緊伐啦？！”這個時候估計患者心里是這樣想的
醫(yī)森接過報告單一看，看見上面寫著“左上肺見一約3mm磨玻璃結(jié)節(jié)”，這個時候醫(yī)生心里是這樣想的
那么，如果發(fā)現(xiàn)肺部有個小結(jié)節(jié)，要緊不要緊？到底該怎么辦？來聽聽呼吸科醫(yī)生怎么說吧。
什么是肺結(jié)節(jié)？
首先，讓我們來科普一下肺結(jié)節(jié)的定義。所謂肺結(jié)節(jié)是指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)直徑不超過 3 cm 的圓形或類圓形結(jié)節(jié)影。其中直徑 ≤0.8cm 的可定義為小結(jié)節(jié)，直徑 ≤0.4cm 的可定義為微小結(jié)節(jié)。
這里可能有童鞋要問了，為什么以前沒聽說肺結(jié)節(jié)，現(xiàn)在有越來越多的人被發(fā)現(xiàn)肺部存在小結(jié)節(jié)呢？一方面是由于室內(nèi)和室外空氣嚴(yán)重污染導(dǎo)致的肺癌風(fēng)險，還有女性非吸煙人群肺腺癌的高發(fā)。另一方面由于影像學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，尤其是多層螺旋CT的普及，取代了之前胸部X線的地位，使得肺部的病灶顯示更加清晰。這兩個主要原因?qū)е铝朔谓Y(jié)節(jié)目前的高檢出率。
有哪些疾病可以發(fā)生肺結(jié)節(jié)呢？
發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有肺結(jié)節(jié)并不一定都是肺癌，除了早期的癌前病變、原位癌和微浸潤癌可表現(xiàn)為肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，某些感染性疾?。ɡ绶谓Y(jié)核、真菌或者寄生性疾病）、炎癥、出血、纖維增殖、鈣化等等?；蚴侨庋磕[性疾病、葉間淋巴結(jié)的腫大也可表現(xiàn)為肺部的小結(jié)節(jié)。下圖就是一例肺隱球菌感染的患者，雙肺表現(xiàn)為多發(fā)小結(jié)節(jié)（見白色箭頭所示）。
什么是“毛玻璃結(jié)節(jié)”？
其實正確的名稱應(yīng)該為“磨玻璃樣結(jié)節(jié)”是從英文“ground grass opacity（GGO）”翻譯過來的，是指病灶在CT上的表現(xiàn)得像磨砂玻璃那樣。肺本身是一個含氣的器官，肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)是指原發(fā)于肺部的均勻含氣結(jié)節(jié)。病灶會沿肺泡生長，并不破壞肺泡構(gòu)架。但它的密度比正常的肺部組織高，CT影像上面表現(xiàn)為磨玻璃影。典型的磨玻璃樣結(jié)節(jié)多數(shù)是癌前病變或者早期肺癌，但這個需要臨床醫(yī)生根據(jù)具體情況具體分析。這張圖就是典型的磨玻璃樣結(jié)節(jié)（見白色箭頭處），術(shù)后的病理確診為腺癌。
女性，45歲，術(shù)后病理提示腺癌
一旦發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)我們應(yīng)該怎么辦？
有一句話可以很好的總結(jié)：“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”。翻譯過來就是：既不要太當(dāng)回事，也不要不當(dāng)回事。您要做的就是去專業(yè)醫(yī)院的呼吸科或胸外科就診，就診時當(dāng)日除了帶上報告單之外，最好還能攜帶肺部的影像學(xué)資料提供給接診的醫(yī)師。醫(yī)生會結(jié)合病史，隨后根據(jù)肺內(nèi)病灶的大小、形態(tài)、密度、位置，甚至調(diào)出既往醫(yī)院內(nèi)存檔的肺部影像學(xué)資料（這里也提醒一下大家CT檢查的片子最好長期保留，這是患者的“無價之寶”），綜合判斷這個肺結(jié)節(jié)是良性病灶、惡性病灶、抑或介于良惡性之間，最后給出處理意見。
對于有些高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會建議進(jìn)一步活檢以明確性質(zhì)。若大于8mm的實性結(jié)節(jié)且高度懷疑惡性，但無法進(jìn)行活檢明確的，也可行PET-CT檢查以進(jìn)一步明確性質(zhì)。有些CT上結(jié)節(jié)表現(xiàn)良好的患者則可暫且稍安勿躁，只需按醫(yī)生的要求定期隨訪即可。
另外有些患者，遇到經(jīng)驗豐富的接診醫(yī)生看完CT后眉頭一皺，口中吐出一字“開！”那么您也千萬別以為不好了，天塌了，這輩子完蛋了！其實有些早期肺癌經(jīng)過手術(shù)治療，術(shù)后五年生存率可接近100%。就像上圖這位45歲的女性患者，術(shù)后病理提示微浸潤腺癌，經(jīng)我院胸外科行胸腔鏡手術(shù)切除后可達(dá)到痊愈。
什么情況下，患者需要定期復(fù)查CT
當(dāng)醫(yī)生考慮肺部小結(jié)節(jié)良性可能性大，但有不能完全排除肺癌時，會讓患者定期復(fù)查CT。一般建議患者三個月復(fù)查一次CT。如果三個月后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)沒有增大或縮小，此時改為半年復(fù)查一次；再次復(fù)查后結(jié)節(jié)仍然沒有變化，則可改為每年復(fù)查一次CT，直到觀察結(jié)節(jié)的時間達(dá)到五年。因為臨床實踐表明，現(xiàn)在很多肺癌的生長速度其實很慢（尤其純磨玻璃結(jié)節(jié)），甚至可能出現(xiàn)幾年內(nèi)體積都沒有增長。因此，只有至少觀察五年，才能有比較大的把握排除肺癌。
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