一、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比在年2017年底將降至30%以內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛將赤字轉(zhuǎn)嫁到藥品供應(yīng)商，“堤內(nèi)”損失“堤外“補(bǔ)，藥品供應(yīng)商苦不堪言。
隨著國家對藥占比控制日期的日益臨近，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)總收入在逐年下降，原來靠銷售藥品來維持生計(jì)的醫(yī)院遇到了很大的麻煩，甚至出現(xiàn)了入不敷出的局面，有專家預(yù)測2017年三甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將出現(xiàn)大虧損現(xiàn)象。
怎樣來維持正常的開支和經(jīng)營呢?越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)把藥品銷售遇到的赤字問題轉(zhuǎn)嫁給了藥品供應(yīng)商，通過第三方醫(yī)藥配送商業(yè)或直接與廠家談判，采取壓價(jià)、返利、贊助、協(xié)辦等藥品供應(yīng)商愿意不愿意接受的方式壓低藥品的進(jìn)價(jià)，爭取更多的藥廠優(yōu)惠政策，從而確保自身利益不遭受損失，但卻讓藥品供應(yīng)商苦不堪言。
地球人都知道，在目前的公立醫(yī)院整體收入中藥品收入是大頭。當(dāng)前不少二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比達(dá)到50%甚至超過50%，控制較為理想的也在45%左右。
針對這一現(xiàn)象，國家相關(guān)文件要求：到2017年底，在全國范圍內(nèi)的二級及以上公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例(不含中藥飲片)力爭降至30%左右。對很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，藥品收入虧空如何彌補(bǔ)將是2017年擺在眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前的一道難題。
二、分級診療將二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的就診氛圍正在逐步形成。
2016年，全國270個(gè)地級市開展分級診療試點(diǎn)。2017年，我國分級診療政策體系將逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成。代表中國最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的三甲及三甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將以疑難雜癥的治療為主;以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升;就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。具體分級診療就醫(yī)程序如下：
（1）基層首診是首選。堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站點(diǎn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。
（2）雙向轉(zhuǎn)診是保證。堅(jiān)持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄、重癥患者康復(fù)期向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。
（3）急慢分治是保障。明確和落實(shí)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。
（4）上下聯(lián)動(dòng)是機(jī)制。引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源的合理配置和縱向流動(dòng)。
三、“三保合一”的穩(wěn)步推進(jìn)使得二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄將逐步融合，給具有醫(yī)保身份的治療性藥品帶來較大的市場上升空間。
國家正在大力度整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，穩(wěn)步建立“3合1”整合下統(tǒng)一的新型城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這一重大整合是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的重大舉措，對促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展具有重要意義。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄將陸續(xù)統(tǒng)一，并將進(jìn)一步明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。國家要求各省要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床需要、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、做到種類齊全、結(jié)構(gòu)合理。
逐步完善醫(yī)保目錄管理辦法，實(shí)行分級管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整將是各省在制定省級醫(yī)保增補(bǔ)目錄及基藥增補(bǔ)目錄必須考量的重要因素。在這一系列制度的具體實(shí)施中，醫(yī)保產(chǎn)品獲得了機(jī)遇，更獲得了更大的市場增長空間。
四、越來越多的社會(huì)資本進(jìn)入二甲級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不斷完善法人治理結(jié)構(gòu)，更多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份在2017年也將“脫胎換骨”。
2015年5月8日推出的《國務(wù)院關(guān)于縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的指導(dǎo)意見》中指出：允許社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將逐步完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人治理結(jié)構(gòu)，這一政策頒布后掀起了社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的小高潮。由于越來越多的社會(huì)資本的進(jìn)入，二甲級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為各路資本角逐的戰(zhàn)場。
二、三線城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平普遍不高、很多缺少全科醫(yī)生，這也是政府重點(diǎn)支持和發(fā)展的方向。投資的主體也主要以當(dāng)?shù)赜袑?shí)力的企業(yè)或與創(chuàng)投聯(lián)合投資為主，這樣一方面有利于同當(dāng)?shù)卣块T之間的溝通，另外一方面醫(yī)院內(nèi)部很多問題也比較容易化解。
社會(huì)資本收購二甲級以上公立醫(yī)院、參與公立醫(yī)院改制目前已經(jīng)成為潮流。社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，已有的模式無法完全復(fù)制，各地需要根據(jù)自身特點(diǎn)制訂改革方案，通過不斷地完善法人治理結(jié)構(gòu)來適應(yīng)國家醫(yī)改政策變化。2016年被社會(huì)資本收購的二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過30家，2017年這一數(shù)字將可能進(jìn)一步被刷新。
五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼并重組速度加快，強(qiáng)勢醫(yī)療機(jī)構(gòu)體量不斷加大，航空母艦型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)不斷增加，“大魚吃小魚”現(xiàn)象在醫(yī)療機(jī)構(gòu)愈演愈烈。
國家積極鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都留有合理空間，調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)優(yōu)先考慮由社會(huì)資本開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
鼓勵(lì)社會(huì)資本與政府、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取合資、合作等方式舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu);鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制;鼓勵(lì)有實(shí)力的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼并和托管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu);逐步形成多元化的辦醫(yī)格局，從而助推公立醫(yī)院的改革快速進(jìn)行。
通過以上一系列舉措，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼并重組速度加快，使得一部分強(qiáng)勢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過兼并重組使自身的體量不斷加大。
六、因?yàn)閮嚎婆R床醫(yī)生不斷減少，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科普通門診紛紛關(guān)停，國家層面將推出更多兒科醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃及政策，兒科醫(yī)生們高歌“我的未來不是夢”的時(shí)代已經(jīng)來臨。
隨著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團(tuán)紛紛成立、二胎政策放開等因素，加之分級診療政策的大力度實(shí)施，部分二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生的就業(yè)途徑愈發(fā)廣闊，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再是臨床醫(yī)生擇業(yè)的必選途徑，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分重要科室臨床醫(yī)生不斷分流和減少。
源自中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的權(quán)威信息表明：目前中國的兒科醫(yī)生僅6萬人，越來越多的兒科醫(yī)生選擇到體制外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，導(dǎo)致兒科醫(yī)生實(shí)際缺口高達(dá)14萬人，致使部分二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科等門診紛紛關(guān)停。2017年，這種現(xiàn)象在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將進(jìn)一步凸顯，兒科醫(yī)生的需求矛盾將進(jìn)一步突出，甚至有可能衍生出一些醫(yī)患之間的矛盾與糾紛等社會(huì)現(xiàn)象。
隨著中國老齡化時(shí)代的來臨及醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生逐年減少等客觀事實(shí)，加上醫(yī)生集團(tuán)對醫(yī)療核心資源的爭奪，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛采取成立人力資源部們積極應(yīng)對“醫(yī)生荒”現(xiàn)象。
二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何使用有效的機(jī)制留住人才?如何引進(jìn)新鮮血液?同時(shí)確保高級人才在重要科室、重要崗位不流失，是二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長大人們2017年要面對的重要問題。
七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)院外藥房紛紛被關(guān)停，醫(yī)療機(jī)構(gòu)院外收入銳減，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“小金庫”收入驟降。
國家目前正大力推進(jìn)醫(yī)藥分開，破除以藥補(bǔ)醫(yī)是醫(yī)改重要舉措。近日多家大型醫(yī)院被爆出因醫(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成等原因陷入虧損，院外藥房紛紛關(guān)停，院外收入銳減。
藥品收入的減少對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的影響難以回避，由于財(cái)政補(bǔ)償和配套改革跟不上等原因，許多大型二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入虧損的局面。專家認(rèn)為，在推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格改革的同時(shí)，應(yīng)加快推進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)院管理等方面的改革步伐并協(xié)同推進(jìn)，建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
八、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體發(fā)展形勢一般，但品牌?？泼駹I醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)景這邊獨(dú)好。
目前，在全國所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)將近占據(jù)了一半。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有各級各醫(yī)療機(jī)構(gòu)30多萬家，其中非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)13萬多家，有實(shí)力的大約500家。它們大部分是由私人診所發(fā)展起來的，也有一部分是通過改制分離出來的。
僅在陜西西安市，目前共有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)1679家，其中三級綜合醫(yī)院2家，二級綜合醫(yī)院2家，專科醫(yī)院6家，一級綜合醫(yī)院76家，另外還有遍布全市的多家門診部和上千家診所。
但與日漸增大的體量不相稱的，是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診數(shù)。2016年，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人數(shù)為3.25億人次，但同年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人數(shù)超過25億人次;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一號難求新聞屢見報(bào)端，民營醫(yī)院則以過半體量僅占總診療數(shù)比重一成左右，發(fā)展形勢可見一斑。
但與此同時(shí)，很多品牌專營民營機(jī)構(gòu)前景卻比較廣闊，比如像專業(yè)美容醫(yī)院、專業(yè)眼科醫(yī)院、專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)院、專業(yè)胃腸病醫(yī)院等。這些醫(yī)院由于專業(yè)化、品牌化、連鎖化等優(yōu)勢，在區(qū)域市場內(nèi)的影響力正逐漸放大，發(fā)展前景一片大好。
九、中醫(yī)適宜技術(shù)以較快速度進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)館和國醫(yī)堂，中醫(yī)藥將快速進(jìn)入越來越多的尋常百姓家，助推“全民健康”的健康夢與中國夢。
國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館)建設(shè)指南》(以下簡稱指南)，《指南》從中醫(yī)科室設(shè)置、中藥房建設(shè)和藥事服務(wù)、中醫(yī)藥人員配備、中醫(yī)醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)、信息化建設(shè)以及規(guī)章制度執(zhí)行7個(gè)方面提出建議。《指南》中規(guī)定中醫(yī)科室的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)如下：
(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)(含民族醫(yī))科獨(dú)立設(shè)置，并設(shè)中醫(yī)診室(2個(gè)以上)、中醫(yī)治療室(2個(gè)以上)等，有條件的可以設(shè)置中藥煎藥室、中藥庫、示教室和候診區(qū)等。
(二)中醫(yī)科室集中設(shè)置，原則上設(shè)在機(jī)構(gòu)的一樓或沿街等突出位置，裝修裝飾體現(xiàn)中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化特色，形成中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化氛圍濃厚并相對獨(dú)立的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)。診區(qū)外要求懸掛“中醫(yī)館”、“國醫(yī)堂”等牌匾(可按本地特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)一布置)。中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)使用面積原則上不低于80平米。
(三)配備診斷床、聽診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、治療推車、計(jì)算機(jī)等基本設(shè)備，并配備10種以上中醫(yī)診療設(shè)備和康復(fù)設(shè)備。
(四)要求中醫(yī)科室具備針灸、推拿、火罐、刮痧、熏洗、水針等純中醫(yī)適宜技術(shù)的有效使用和治療。
隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，中醫(yī)藥市場的發(fā)展前景會(huì)越來越好。中小型中醫(yī)館和國醫(yī)堂深入社區(qū)，能解決市民就近就醫(yī)的問題，中醫(yī)藥也將造福更多的基層百姓。
十、越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房正在被托管，藥房托管正在逐步成為2017年醫(yī)療市場新常態(tài)。
藥房托管是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過契約的形式，在藥房所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，將其藥房交由經(jīng)營管理能力較強(qiáng)，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償經(jīng)營和管理。
在市場化的運(yùn)行體制下，托管藥房的經(jīng)濟(jì)效益直接體現(xiàn)為藥品銷售數(shù)額，其銷售額與毛利潤取決于門診數(shù)量及實(shí)際購藥患者數(shù)量。因此，藥房的經(jīng)營管理水平和服務(wù)質(zhì)量是決定藥房效益的關(guān)鍵因素，而受托醫(yī)藥企業(yè)對藥房管理和服務(wù)上的投資也有助于促進(jìn)藥品流通領(lǐng)域的規(guī)范化經(jīng)營。
藥房托管有助于促進(jìn)藥品流通領(lǐng)域的規(guī)范化經(jīng)營。藥房托管雖然不是實(shí)質(zhì)上的醫(yī)藥分家，但由于藥房有自主權(quán)，藥品采購過程由托管醫(yī)藥企業(yè)執(zhí)行，托管企業(yè)不存在處方統(tǒng)計(jì)。同時(shí)由于實(shí)行股份制或承包制，藥品采購價(jià)格將處于極低的價(jià)位，這在一定程度上遏制了藥品流通中的回扣行為。
來源：醫(yī)界平臺
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