昨天，北京市召開(kāi)醫(yī)改政策發(fā)布會(huì)，重磅推出以價(jià)格調(diào)整為核心的醫(yī)改新政——《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）?！斗桨浮穼⒂诮衲?月20日起正式施行。施行之后，北京3684家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也要進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。
北京市政府此舉可謂邁出破除以藥養(yǎng)醫(yī)、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值第一步，勢(shì)必在全國(guó)產(chǎn)生“牽一發(fā)動(dòng)全身”的影響，或許在不久將來(lái)會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)全面開(kāi)展。
本次改革的核心是取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%的藥品加成，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實(shí)行零差率銷售；取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值。改革后，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制將由過(guò)去的財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)收費(fèi)和藥品加成收入三個(gè)渠道變成財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。
此次改革將使得公立醫(yī)院收入進(jìn)行重組，而醫(yī)院的收入將直接影響到醫(yī)務(wù)人員的收入，一起來(lái)看一看此次《方案》的亮點(diǎn)有哪些？
取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”
此次醫(yī)改，全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，這樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)一定會(huì)更加艱難，所以此次改革設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，補(bǔ)償醫(yī)院運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值。
并且北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷。
不同級(jí)別的醫(yī)院、醫(yī)生，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)及報(bào)銷金額均有不同
（圖片來(lái)源：北京晚報(bào)）
規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，中醫(yī)類普漲
此次改革，值得高興的是北京市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格終于大調(diào)整了！2元靜脈輸液、4元針刺的時(shí)代將徹底成為歷史。
本次改革，對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。這些項(xiàng)目具體包括：綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護(hù)理等)125項(xiàng)，占28.7%;影像學(xué)診斷類(CT、核磁等)185項(xiàng)，占42.5%;中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項(xiàng)，占22.1%；臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項(xiàng)+臨床物理治療類(放療等)3項(xiàng)，占6.7%。
其中上調(diào)項(xiàng)目多為床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格。如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等。
CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格下調(diào)。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。并通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)降低了藥品價(jià)格(平均降幅在20%左右)。
此次所公布的項(xiàng)目?jī)r(jià)格為最高指導(dǎo)價(jià)格，下浮幅度不限。另外，此次調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，除國(guó)家明確規(guī)定不能報(bào)銷的個(gè)別項(xiàng)目外，全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，也全部納入報(bào)銷范圍。
總之，通過(guò)“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，使得醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒(méi)有增加。而對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)更體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值。
藥品陽(yáng)光采購(gòu)，三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)目錄
藥品陽(yáng)光采購(gòu)，是北京藥品采購(gòu)的一種新機(jī)制。這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品，全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行，其價(jià)格與全國(guó)省級(jí)集中采購(gòu)的最低價(jià)動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)，且保持公開(kāi)透明。
最重要的一點(diǎn)就是實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)目錄統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品。這樣基層反映缺少的一些常用藥品，患者都可以在家門口的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥了。
但開(kāi)具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，優(yōu)先基本藥物、有限四類慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病)藥物等。
社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上門醫(yī)療納入報(bào)銷
為了配合醫(yī)藥分開(kāi)改革，進(jìn)一步方便常見(jiàn)病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開(kāi)藥到大醫(yī)院往返奔波排隊(duì)的麻煩，北京市人社局推出了一系列配套措施。
其中包括增加社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。目前，目前社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1400多家，未來(lái)，這個(gè)數(shù)字還將不斷增加。北京市還鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。
同時(shí)，北京市明確，統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，凡在大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也都能報(bào)銷。而高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷便利。
盡管北京此次醫(yī)改新政亮點(diǎn)不少，但是否就如某些媒體所講就能破除以藥養(yǎng)醫(yī)恐怕還有待觀察，最終能否使“醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”而徹底改變了醫(yī)務(wù)人員的觀念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生一心一意心無(wú)旁騖地只需要努力看好病就能活的有尊嚴(yán)恐怕才是終極目標(biāo)。
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