眼下許多醫(yī)院已經(jīng)開展了動態(tài)血壓檢查。該項檢查的實施過程比較簡單：技術(shù)人員為患者佩戴血壓袖帶，挎上記錄盒，再叮囑若干注意事項，患者即可打道回府。24小時后患者再返回醫(yī)院。技術(shù)人員根據(jù)一晝夜數(shù)十次的血壓測量的結(jié)果，便可打印出一份“圖文并茂”的“動態(tài)血壓監(jiān)測報告”。 1什么是動態(tài)血壓監(jiān)測？ 血壓的高低影響著全身各組織器官的血液供給，包括心、腦等要害部位。以平均每分鐘70次心跳計，一個人一天 就會有10萬多個血壓值。血壓又容易受許多因素的影響而變化，如體力活動的水平、情緒緊張的程度、周圍環(huán)境的變化以及不同的生理、病理狀況等等。總之一句話，血壓時刻皆有，血壓隨時可變。由此看來，看病時在診室中所測的血壓值，從數(shù)量上講不過是全天血壓總數(shù)中的滄海一粟、九牛一毛；從質(zhì)量上講則不能反映血壓的平均水平，也不能揭示血壓的波動節(jié)律以及在日常生活中即自然狀態(tài)下的血壓狀況。為此，早在1961年美國索可羅(Sokolow)醫(yī)生就提出了應(yīng)盡可能多地測量診室以外的血壓值。到上個世紀70年代，體表用的全自動血壓監(jiān)測儀問世。其原理是在縛于上臂的袖帶內(nèi)間斷地自動充氣、放氣，自動測量血壓并記錄儲存。通常白天每15～30分鐘測壓一次，夜間每30～60分鐘一次。監(jiān)測完成后技術(shù)人員將記錄資料送入微機系統(tǒng)進行分析，然后把每次測量的血壓值和我們所需要的統(tǒng)計指標以數(shù)字和圖表的形式報告出來。 2動態(tài)血壓監(jiān)測可給我們哪些信息 除全部的血壓測量值外，還可以向我們提供以下統(tǒng)計結(jié)果。 ●24小時平均血壓(正常參考值為低于130/80毫米汞柱)；白天和夜間平均血壓(正常參考值分別為135/85和125/75毫米汞柱)。平均血壓可代表血壓的總體水平。 ●全天血壓的變動曲線。人的血壓有清晨和傍晚兩個高峰(以前者最高)和夜間2～3點時的一個低谷，故全天血壓曲線的形狀猶如一把長柄的勺子。如果呈反勺形，則說明夜間血壓高于白天，血壓的變動節(jié)律失常。 ●血壓負荷的狀況，即各時間段內(nèi)有多少個測量值達到了高血壓診斷標準。在健康人應(yīng)少于10%。負荷值的多少可提示血壓升高的幅度與持續(xù)時間。 ●血壓變異性，即全天內(nèi)血壓高低變動的程度。起伏波動過大當(dāng)然不好。 ●夜間血壓下降率。健康人的夜間血壓應(yīng)較白天下降10%～20%。降低過少、過多均可導(dǎo)致不良后果。 研究表明，以上指標異常與心、腦、腎、眼底等器官的損害，如心臟肥厚、心電圖異常、卒中、腎功能減退和蛋白尿、眼底病變等等有顯著的相關(guān)性。這些指標預(yù)測患者預(yù)后的價值高于在診室中測量的血壓值。 3哪些人應(yīng)做動態(tài)血壓監(jiān)測檢查 動態(tài)血壓監(jiān)測的優(yōu)勢在于可更全面、更深入地了解患者的血壓狀況。有以下情況者應(yīng)做動態(tài)血壓檢查： 1.在診室中所測的血壓值與臨床實際表現(xiàn)不大一致。 例1李女士，64歲，10年前體檢時測血壓為150/90毫米汞柱，但無癥狀。當(dāng)她為此而就醫(yī)時在診室測得的血壓值為160/90毫米汞柱，但其他相關(guān)檢查均正常。遵醫(yī)囑服降壓藥后感到乏力、頭暈、腿軟。請鄰居來家測血壓僅為80/60毫米汞柱。癥狀消失幾天后，在家再次測量血壓為110/70毫米汞柱。盡管以后體檢、就診時血壓仍高，但不敢再服降壓藥了，至今健康。近年兩次做動態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果均正常。 [點評] 此人特點符合所謂的“白大衣高血壓”。因為她在醫(yī)院看見醫(yī)生時，測得的血壓就高，在家自測則正常；服少量降壓藥后血壓低；長期不治療無不良后果；血壓監(jiān)測表明她沒有高血壓。因此，以拿回家去、多次測壓為特點的動態(tài)血壓監(jiān)測是確診“白大衣高血壓”的好方法。此外，某些高血壓患者就診時的血壓明顯高于在家中測得的血壓值，可稱之為“白大衣效應(yīng)”。做動態(tài)血壓檢查以確認此種效應(yīng)的有無及其程度，對正確評估病情、安排治療，防止降壓過分非常重要。 例2韓先生，59歲，因體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈雜音、頸動脈狹窄、心臟肥厚勞損而就診。無高血壓史，但工作緊張勞累時有頭暈癥狀。動態(tài)血壓檢查結(jié)果符合高血壓病：即白天工作時血壓升高，但早晨、中午及傍晚休息時血壓正常，夜間血壓平均值高于正常參考值，夜間血壓下降幅度小于10%，全天血壓負荷達40%。 [點評] 此人可診斷為隱匿性高血壓。因其在體檢及就診時血壓均不高；但有高血壓并發(fā)癥；動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果符合高血壓診斷。此類患者在診室內(nèi)安靜測量時血壓正常，但很可能在工作、勞動、吸煙、飲酒、熬夜、飲咖啡、情緒緊張等狀況下血壓上升，因而不易覺察。更為不利的是該患者夜間血壓升高。有報道說，夜間血壓與白天血壓的比值每升高5%，患心腦血管病的風(fēng)險上升20%。顯然，動態(tài)血壓監(jiān)測是診斷隱匿性高血壓和夜間異常血壓的有效手段。 2.治療困難的高血壓患者。 例3王先生，89歲，患高血壓病、糖尿病多年，長期服用長效降壓藥物。近半年晨6時許血壓可達200/90毫米汞柱。8點服藥，其后不久困倦、乏力、喜睡覺明顯，此時血壓可低至80/40毫米汞柱。白天血壓多為90～110/50～70毫米汞柱。動態(tài)血壓監(jiān)測表明，其血壓自夜間1點多開始升高，至晨6～7點達高峰，8點后很快下降至正常并保持到夜間1點前。為此，醫(yī)師讓他晚上睡前(10點)服短效藥物尼群地平5毫克。再行血壓監(jiān)測，其后半夜與清晨血壓保持為110～150/70～80毫米汞柱，白天至夜間血壓為110～140/60～80毫米汞柱，精神狀態(tài)良好。 [點評] 此例患者的血壓大起大落，有時低于正常，治療棘手。高齡老人，特別是有糖尿病、腦血管病者，血壓調(diào)節(jié)功能減退，血壓波動大，用藥稍有不慎就可導(dǎo)致不良后果。本例患者的診療充分說明動態(tài)血壓監(jiān)測在摸清老年人的血壓變動特點、指導(dǎo)正確治療、觀察療效中的重要作用。 此外，動態(tài)血壓監(jiān)測還常在高血壓及降壓藥物的研究中大顯身手。 4如何配合醫(yī)生做好動態(tài)血壓檢查 為得到一份上好的檢查結(jié)果，患者應(yīng)注意配合醫(yī)生做好以下事情： ●將袖帶縛于非優(yōu)勢上臂(如“左撇子”應(yīng)縛于右臂)的中段；測壓時該上臂應(yīng)放在身體的側(cè)面腋中線水平、保持不動并放松。 ●睡眠中測壓時以平臥為好，否則可因側(cè)臥使測壓的手臂與心臟不在同一水平而影響結(jié)果。 ●要記錄好生活日記，包括何時進行什么活動，何時睡覺起床，何時進餐，何時有何癥狀等等。 ●不要隨意手動測壓。要學(xué)會關(guān)閉機器，脫下袖帶等。 動態(tài)血壓檢查也有短處，如設(shè)備較昂貴，檢查較費時費力，報告分析較復(fù)雜，夜間測壓可能會影響患者睡眠，可導(dǎo)致測壓結(jié)果失真的因素較多，檢查分析過程尚未完全統(tǒng)一等等。 總的說來，動態(tài)血壓監(jiān)測還是一種新出現(xiàn)的、仍處于探索、研究、發(fā)展過程中的檢查方法。它給我們展示了許多血壓方面的新現(xiàn)象、新結(jié)果，提出了許多新思考、新課題，顯示了廣闊的應(yīng)用前景，但還有許多地方需進一步改進和提高。(文章出處：《中老年保健》)
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