降脂藥的王牌，他汀類(lèi)當(dāng)之無(wú)愧。

不論是阿托伐他汀還是瑞舒伐他汀，自打一上市，別的降脂藥物就都成了配角。人家有那個(gè)底氣，畢竟效果在那兒擺著呢。

但是，世界上沒(méi)有十全十美的藥物，再大牌，也不可避免會(huì)有不良反應(yīng)。

“這轉(zhuǎn)氨酶都快破百了，還能不能繼續(xù)吃下去？”

“吃完了他汀，渾身酸疼酸疼的，不爽！”

“空腹血糖7.2，是不是吃他汀惹上了糖尿?。俊?/p>

吃他汀，到底傷不傷肝？

吃了他汀類(lèi)藥物，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（主要指丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST）升高，并不少見(jiàn)。

轉(zhuǎn)氨酶升高，代表著肝功能受到了損傷？未必。

肝臟是一座大型化工廠(chǎng)，肝細(xì)胞是一間間小車(chē)間，轉(zhuǎn)氨酶是打工人，通常情況下一直呆在車(chē)間里兢兢業(yè)業(yè)，不會(huì)大量釋放進(jìn)入血液循環(huán)。如果血液中轉(zhuǎn)氨酶含量增加，較為常見(jiàn)的原因，是肝細(xì)胞被破壞，轉(zhuǎn)氨酶從“車(chē)間”里釋放了出來(lái)，成了無(wú)業(yè)游民。因此，很多情況下，轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值與肝細(xì)胞的健康聯(lián)系在了一起。

但他汀類(lèi)藥物引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，通常不是因?yàn)楦渭?xì)胞損傷造成的轉(zhuǎn)氨酶釋放。人家肝細(xì)胞就不興放個(gè)假，給轉(zhuǎn)氨酶?jìng)円粋€(gè)出門(mén)看世界的機(jī)會(huì)嗎？

換句話(huà)說(shuō)，服用他汀類(lèi)藥物之后，出現(xiàn)單一的某項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高，并不具備臨床意義。

在歐美國(guó)家，服用他汀類(lèi)藥物之后，并不要求常規(guī)復(fù)查肝功能。

由于不少患者同時(shí)患有慢性乙型肝炎，因此在中國(guó)，建議服用他汀類(lèi)藥物一個(gè)月之后，復(fù)查一次肝功能。

如果轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)沒(méi)有超過(guò)正常數(shù)值的3倍，同時(shí)其他肝功能指標(biāo)，包括白蛋白、凝血酶原時(shí)間、直接膽紅素等數(shù)值未見(jiàn)明顯異常，可以置之不理。再往后，半年至一年進(jìn)行一次復(fù)查即可。

不過(guò)，對(duì)于患有活動(dòng)性肝病、轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值上限的3倍、肝硬化失代償期、急性肝功能衰竭的患者來(lái)說(shuō)，禁止服用他汀類(lèi)藥物。

總體來(lái)說(shuō)，吃他汀傷肝的可能性很小，不必?fù)?dān)心。

吃他汀后肉疼，應(yīng)該怎么辦？

相比對(duì)肝功能的影響，他汀的肌肉安全性，更加值得關(guān)注。

有約5%的人在服用了他汀類(lèi)藥物之后，會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛和肌無(wú)力等現(xiàn)象，尤其是年紀(jì)較大、體型瘦小虛弱的女性患者。

這類(lèi)不良反應(yīng)因人而異、因藥而異、劑量越大出現(xiàn)的可能性也越大。

歷史上曾經(jīng)有過(guò)與之相關(guān)的死亡病例。例如1997年上市的西立伐他汀，上市后全球陸續(xù)曝出由于橫紋肌溶解不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的報(bào)告，截止2001年該藥退市，共造成了52例死亡，大多發(fā)生在大劑量使用，或與吉非替尼等藥物合并使用之后。

現(xiàn)在主流使用的他汀類(lèi)藥物出現(xiàn)致死性的橫紋肌溶解不良反應(yīng)十分罕見(jiàn)，鑒于潛在的危險(xiǎn)性，患者還是有必要了解一下。

如果在服用了他汀類(lèi)藥物后，有肌肉無(wú)力、觸痛、壓痛等，小便可呈現(xiàn)出褐色。如果做了肌酸激酶的監(jiān)測(cè)，數(shù)值升高，則高度懷疑肌炎，此時(shí)應(yīng)該立即停止服用他汀類(lèi)藥物，對(duì)癥治療。

出現(xiàn)了肌炎還能不能吃他汀類(lèi)藥物呢？畢竟血脂降不下來(lái)也不行。此時(shí)可以選擇的解決方案，包括有更換成另外一種他汀類(lèi)藥物、減少服藥劑量、間斷給藥、聯(lián)合用藥（聯(lián)用依折麥布等）、補(bǔ)充輔酶Q10 等方法，醫(yī)生應(yīng)該會(huì)給出合理的調(diào)整建議。

平衡利弊，在吃他汀肉疼與血脂達(dá)標(biāo)之間，做出最優(yōu)選擇。

吃他汀會(huì)惹上糖尿??？吃，還是不吃？

在他汀類(lèi)藥物的說(shuō)明書(shū)中，會(huì)提一句類(lèi)似“有報(bào)道糖尿病的發(fā)生頻率有所上升”的話(huà)。

就這么一句話(huà)，讓很多人心里打起了鼓：為了降血脂，惹上了糖尿病，值不值？

把相關(guān)的研究數(shù)據(jù)綜合起來(lái)看，在服用了他汀類(lèi)藥物4年后，新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)大約增加9%。

現(xiàn)在的問(wèn)題是，為了躲開(kāi)這并不是十分明顯的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)而拒絕服用他汀類(lèi)藥物，致使血脂不能控制達(dá)標(biāo)，而造成了心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增加，是否劃得來(lái)？

于是又有研究進(jìn)行了分析，認(rèn)為把他汀類(lèi)藥物對(duì)心血管疾病的益處拿出來(lái)，與新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比較，前者是后者的9倍，也就是說(shuō)，相對(duì)于升高的那一點(diǎn)點(diǎn)血糖，在他汀類(lèi)藥物對(duì)心血管的保護(hù)作用面前，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力。

即便是已經(jīng)確診為糖尿病的患者，或是在服藥過(guò)程中確診為糖尿病，都不是停用他汀類(lèi)藥物的借口。

血糖偏高時(shí)，不必停用他汀。至于糖尿病，該怎么治怎么治，鍋不能都扣到他汀的身上。

回過(guò)頭來(lái)，回答一下開(kāi)頭的那三個(gè)問(wèn)題。

轉(zhuǎn)氨酶即將破百——還沒(méi)有超過(guò)3倍正常值吧？其他肝功能指標(biāo)沒(méi)問(wèn)題吧？那就不用管。

吃完了他汀肉疼——應(yīng)當(dāng)引起重視，醫(yī)院找醫(yī)生測(cè)個(gè)肌酸激酶，調(diào)整一下用藥方案。

空腹血糖7.2——血糖值的確需要關(guān)注，同時(shí)，他汀不要停。