臟象要旨104-113.
104.什么是營氣與衛(wèi)氣？營氣與衛(wèi)氣是中醫(yī)學(xué)中生命物質(zhì)的代表。對營氣與衛(wèi)氣的認(rèn)識應(yīng)從經(jīng)文人手，分以下幾個方面：
（1）產(chǎn)生。“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣”。此句經(jīng)文說明營氣、衛(wèi)氣產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是水谷，產(chǎn)生的部位是胃。
（2）性質(zhì)。“清者為營，濁者為衛(wèi)”。其中的“清”、“濁”是指營氣、衛(wèi)氣的質(zhì)性，唐容川注：“清濁以剛?cè)嵫?，陰氣柔和為清，陽氣剛悍為濁?！笨傮w來說，營氣、衛(wèi)氣均化生于水谷精微，營氣屬于水谷精微中柔和部分，衛(wèi)氣屬于水谷精微中剛悍部分。
（3）存在環(huán)境。“營在脈中，衛(wèi)在脈外”。脈中，指血脈之中，所謂營分；脈外，指血脈之外，分肉之問，所謂衛(wèi)分。即營氣在血脈之中運(yùn)行，衛(wèi)氣在血脈之外、分肉之間運(yùn)行。
（4）運(yùn)行方式?！瓣庩栂嘭?，如環(huán)無端”。
①營衛(wèi)沿十二經(jīng)相伴行，營在脈中，衛(wèi)在脈外，晝夜沿十二經(jīng)行50周。
②衛(wèi)氣晝夜調(diào)節(jié)運(yùn)行。晝?nèi)丈⑿?，由頭部散行于諸陽經(jīng)，又從□脈上行于頭，行于陽25周；入夜從足少陰分間入腎，以相克模式行于五臟及三陰經(jīng)，所謂行于陰25周。
105.營衛(wèi)之氣的運(yùn)行與睡眠有什么關(guān)系？
（1）經(jīng)曰：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。”說明衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，入于陰則入睡，出于陽則醒寤。
（2）經(jīng)曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精夜不瞑。”此句經(jīng)文形象地說明了年輕人與年老的人氣血盛衰影響了肌肉間氣道通暢與否，進(jìn)而影響氣道中營衛(wèi)之氣運(yùn)行。氣道通暢則衛(wèi)氣能正常出陽入陰，而人晝精夜眠；氣道枯澀則衛(wèi)氣不能應(yīng)時出表入里，則引起晝不精而夜不眠。這正是年輕人與年老的人晝夜睡眠差異的主要原因。
106.上焦之氣的發(fā)出部位及功能特點(diǎn)是什么？
“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中”。一般將膈以上的胸部，包括心肺兩臟，以及頭面部，稱作上焦。上焦的生理功能為“上焦如霧”。《靈樞·決氣》說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！闭f明上焦宣發(fā)敷布水谷精氣如霧露那樣彌漫灌溉至全身，實(shí)際上主要是心肺輸布?xì)庋淖饔谩?br>
107.中焦之氣的發(fā)出部位及功能是什么？
“中焦亦并胃口，出上焦之后?！爆F(xiàn)在一般認(rèn)為中焦是指膈以下、臍以上的部位，其所屬臟腑主要是脾胃。其功能為：“此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此?！闭f明中焦有腐熟消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液的功能。所謂“中焦如漚”，實(shí)際上是指脾胃對飲食物的腐熟消化、吸收和輸布水谷精微的功能，指出中焦是氣血生化之源。
107.下焦之氣的發(fā)出部位及功能是什么？
“下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉?！泵鞔輷徽f：“臍之下曰下焦?！爆F(xiàn)一般以臍以下的部位為下焦，包括小腸、大腸、腎、膀胱等臟腑。下焦的功能為：“濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。”即將胃傳下的谷食經(jīng)小腸分清別濁，其清者即水液滲入膀胱排出體外，其濁者即糟粕歸人大腸排出體外。所以概括為“下焦如瀆”。
108.為什么說三焦總司人體氣化功能？
氣化，總的含義是通過氣的運(yùn)動對體內(nèi)精、氣、血、津液等物質(zhì)進(jìn)行一系列的加工與改造作用，也可以說是新陳代謝的生化過程。
三焦是水谷精氣、津液出入的通道，其氣化功能是指三焦能使氣化為津液，從腠理皮毛排出則為汗，從膀胱排出則為溺，從膀胱經(jīng)脈發(fā)泄則為“氣”。所以《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”
109.三焦氣化與腎陽之氣化、膀胱之氣化功能有什么關(guān)系？
腎陽的氣化作用，是指腎主水液代謝的功能，主要表現(xiàn)腎對水液的升清降濁作用。即水入于胃，由脾上輸于肺，肺氣肅降則水下流歸于腎。腎主水液是通過腎陽的氣化作用，一方面將歸于腎之水液，使清者再上升歸于肺而輸布全身，濁者下注入膀胱排出體外；另一方面是腎中陽氣為全身陽氣之根，肺的宣降、三焦氣化、膀胱氣化，以及脾的運(yùn)化水濕等功能，都需腎中陽氣之蒸化才能進(jìn)行，才能維持全身水液代謝的平衡。所以說“腎主水”。
膀胱氣化有兩個方面：一是指膀胱的排尿作用，即《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！倍侵赣砂螂捉?jīng)脈發(fā)泄則為“氣”。
三焦、腎、膀胱的氣化雖然主要都是指水液代謝的功能。但三焦是主管體內(nèi)水液流通和排泄的器官，也是水液流通和排泄的通道，故三焦又有“水道”之稱。三焦水道是否通調(diào)，與肺的宣發(fā)與肅降有密切關(guān)系，故稱“肺為水之上源”?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！彼嬋胗谖?，脾為胃行其津液，脾氣散精，內(nèi)而臟腑四肢百骸，外而肌腠皮毛使之滋養(yǎng)。另外脾氣散精，又能上輸于肺，再靠肺氣的宣發(fā)肅降協(xié)調(diào)作用，使三焦水道通調(diào)，并使下注于腎的水液通過腎的升清降濁功能將濁中之清上歸于肺，濁中之濁下注膀胱排出體外。可見在整個水液代謝過程中三焦是貫穿始終的通道，將肺、腎、膀胱等臟器與腠理密切聯(lián)系起來，所以《靈樞·本臟》篇說：“腎合三焦，膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)?！蹦I臟與三焦膀胱密切聯(lián)系，相互配合?！鹅`樞·本輸》篇又說：“腎合膀胱，膀胱者津液之府也，少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱?！本C上所述可以看出，在水液代謝過程中，雖以腎臟為主，以肺之宣降為其動力，而三焦確是貫穿始終的水液通道，所以稱三焦為“中瀆之府”，有“總司人體氣化”的功能。
110.三焦之氣的質(zhì)態(tài)是怎樣的？
上焦所出之氣像霧，在經(jīng)文指衛(wèi)氣?！鹅`樞·決氣》：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是為氣?！币彩亲糇C。中焦所出之氣像漚發(fā)的水泡，經(jīng)文所言的津液、營氣與之相符。下焦所出之氣像溝渠排除流動的污穢之物，經(jīng)文所言滲入膀胱的水液和排出的小便與之相當(dāng)。正如經(jīng)文所說：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！?br>
111.為什么說“奪血者無汗，奪汗者無血”？
汗是津液的轉(zhuǎn)化物，血是津液化赤的紅色液體，故血與汗應(yīng)是同源關(guān)系。奪血，疾病或外傷引起嚴(yán)重氣血虧損或出血，為奪血；治療中破血、針刺放血亦為奪血。奪汗，疾病的大汗出，或者治療的發(fā)汗，均為奪汗。失血過多不能用發(fā)汗法治療，汗出過多不能用刺絡(luò)放血療法治療，這是從病理和治療關(guān)系說明了血與汗的同源關(guān)系，進(jìn)一步說明失血時再用汗法，可使津液進(jìn)一步耗傷；大汗出時津液本已亡失，若用放血療法則津液耗傷進(jìn)一步加重。
112.三焦主持諸氣與肺主一身之氣有什么不同？
三焦為六腑之一，遍布全身內(nèi)外上下肌腠之間，為水谷精氣、津液和五臟六腑之氣出入的通道，“總司人體的氣化”。也可以說是體內(nèi)新陳代謝物質(zhì)交換的場所。
三焦之所以能“總司人體的氣化”，是由于三焦能通行元?dú)猓獨(dú)飧谀I，由先天之精所化生，所以有“腎為氣之根”的說法。但元?dú)獗仨毥?jīng)三焦而分布全身，內(nèi)而臟腑，外達(dá)腠理肌膚無處不到，人體各臟腑組織得到元?dú)獾募ぐl(fā)，才能發(fā)揮其各自不同的功用?！峨y經(jīng)·三十八難》說三焦為“原氣之別焉，主持諸氣”?！峨y經(jīng)·六十六難》又說“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”。所以，“三焦主持諸氣”，實(shí)際上是“元?dú)馔贰敝狻?br>
“肺主一身之氣”，是指肺“司呼吸”，進(jìn)行氣體交換，吸入之清氣在肺內(nèi)與脾運(yùn)化來的水谷精微相結(jié)合，形成“宗氣”?！鹅`樞·邪客》篇曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸。”即宗氣的主要功能是推動肺的呼吸和助心氣以行血，并通過心脈而布散全身，使人能言、能視、能聽等?！胺沃饕簧碇畾狻敝饕w現(xiàn)在宗氣遍布全身的作用，宗氣之所以能遍布全身，也與三焦通行元?dú)庥嘘P(guān)，故“三焦主持諸氣”與“肺主一身之氣”二者又有著密不可分的內(nèi)在聯(lián)系。
113.為什么說“營出于中焦，衛(wèi)出于下焦”？
“營出于中焦”的立論有二：一從營氣的化源來看，營氣源于中焦化生的水谷精微。一從營氣的運(yùn)行始于手太陰肺經(jīng)，而手太陰肺經(jīng)起于中焦。
“衛(wèi)出于下焦”的立論也有二：一是衛(wèi)氣根于腎中陽氣。一是衛(wèi)氣的運(yùn)行，白晝始于足太陽膀胱經(jīng)而行于陽分，夜晚始于足少陰腎經(jīng)而行于陰分，其經(jīng)氣自下焦。腎和膀胱出。
另外，還有人提出“衛(wèi)出上焦”的觀點(diǎn)?！鹅`樞集注》云：“下當(dāng)作上。”指出“衛(wèi)者，陽明水谷之悍氣，從上焦而出，衛(wèi)于表陽，故曰衛(wèi)出上焦”。
113.衛(wèi)氣究竟出于什么地方？
衛(wèi)氣出上焦，其根據(jù)如下：
（1）循行：
上焦之氣——《靈樞·營衛(wèi)生會》：“上焦者出于胃上口，并咽以上，貫膈布胸中，走腋……常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也，故五十度而復(fù)大會于手太陰矣?！闭f明上焦之氣與營氣伴行，晝夜循行50周。
衛(wèi)氣——《靈樞·營衛(wèi)生會》：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會?！薄瓣庩栂嘭?，如環(huán)無端”說明衛(wèi)氣與營氣相伴行，50周而交會。
比較而言二者相同，均與營氣相伴行，50周而相交會。
（2）循行環(huán)境：
上焦之氣——《靈樞·營衛(wèi)生會》：“上焦者出于胃上口……循太陰之分而行……”
衛(wèi)氣——《靈樞·衛(wèi)氣行》：“衛(wèi)氣……常從足少陰分間行于五臟六腑?！?br>
比較而言二者相同，均在分肉之間循行。
（3）性質(zhì)：
上焦之氣——《靈樞·營衛(wèi)生會》：“上焦者出于胃上口……此氣慓悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄?！薄鹅`樞·平人絕谷》：“上焦泄氣，出其精微，慓疾滑利?！?br>
衛(wèi)氣——《素問·痹論》：“衛(wèi)氣為水谷之悍氣也?！薄鹅`樞·邪客》：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾滑利?！?br>
比較來看兩者性質(zhì)相同，均為慓疾滑利之氣。
綜上三個方面可以看出，衛(wèi)氣與上焦之氣各方面均相同，上焦之氣出于上焦，同理求證，衛(wèi)氣必然出于上焦。經(jīng)曰：“下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉……循下焦而滲入膀胱焉。”此句經(jīng)文說明下焦所出者為尿，而非衛(wèi)氣。
從上述幾個方面可以認(rèn)為“衛(wèi)氣出上焦”，既符合文理、哲理，又符合醫(yī)理。
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