第6版《溫病學(xué)》教材，在濕溫病篇，在治則治法中強(qiáng)調(diào)了三焦氣化理論，但在證治分型時，卻沒有以此為綱領(lǐng)，不免讓人產(chǎn)生一種有頭無足的“懸空”感，本文就此進(jìn)行補(bǔ)充分析。
一、對三焦與氣化概念的分析
（一）“三焦”產(chǎn)生的歷史
1．1“三焦”一詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問?靈蘭秘典論》“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，是水液運(yùn)行的通道?！峨y經(jīng)?三十一難》“三焦者，氣之所始終也”，是氣升降出入的通道?！鹅`樞?營衛(wèi)生會》中描述了三焦的生理功能，“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。內(nèi)，難中詳細(xì)描述了三焦的功能，它是一個集氣化、升降、轉(zhuǎn)輸、沉降、開閡于一身的人體內(nèi)隱態(tài)大通道，是最早，最系統(tǒng)地對三焦生理功能的表達(dá)。
1．2劉完素是首創(chuàng)熱病貫以三焦辨證的寒涼派學(xué)術(shù)思想的始作俑者。他首曰上焦，指疾病的初期，次曰中焦，指疾病的極期，尾曰下焦，指疾病的后期，使溫病三焦辨證初露倪端。
1．3羅天益雜臟腑辨證的啟示下，闡發(fā)了三焦寒熱病癥的辨治，提出“三焦分治”理論。他認(rèn)為三焦為“無起之別使”，具有榮灌周身，和調(diào)內(nèi)外，宣上導(dǎo)下的作用。提出“飲食過節(jié)，腸胃俱實(shí)，胃氣不能腐熟，脾氣不能運(yùn)化，三焦之氣不能升降，故成傷也”。其理論方藥尚不完備，對后世有啟發(fā)。
1．4吳鞠通在《溫病條辨》中創(chuàng)立了三焦辨證和治法，系統(tǒng)的闡述了溫病三焦辨證的理論。他認(rèn)為溫病的
（二）三焦的生理
對于三焦的內(nèi)涵，歷代醫(yī)家爭論不一，這里僅對其生理功能進(jìn)行論述。
1．1氣道三焦
三焦是陽氣運(yùn)行的通道，主持諸氣，總司全身氣機(jī)和氣化。《中藏經(jīng)》對三焦主氣之功能有較詳盡地論述，認(rèn)為三焦乃“人之三元之氣也，總領(lǐng)五臟六腑，營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外左右上下之氣也，三焦通則內(nèi)外左右上下皆通也”。張錫純言“人之一身，皆氣所撐懸也，此氣在下焦為元?dú)猓谥薪篂橹袣?，在上焦為大氣”。可見，三焦主要是以五臟六腑為中心的氣化系統(tǒng)。
1．2水道三焦
三焦又具有疏通水道，運(yùn)行水液的作用，故稱水道?！秲?nèi)經(jīng)》“三焦者，中瀆之腑，水道出焉”。雖然，全身的水液代謝是由肺、脾、胃、腎、膀胱等多臟協(xié)作完成，但都須經(jīng)“三焦”這個通道進(jìn)行升降出入。三焦在機(jī)體從上而下，形成一條“水道”，聯(lián)系協(xié)調(diào)各臟腑共同完成水液排泄。
1．3功能的統(tǒng)一性
水液的代謝運(yùn)行依賴于氣的升降出入，而氣的升降出入又推動了水液的代謝，因此三焦這兩個功能是相輔相成的。
（三）氣化濕化說是宣肺燥濕法的理論依據(jù)
濕熱病邪是濕邪與熱邪兩種邪氣相結(jié)合而形成的一種致病因素，所以在治療時應(yīng)著重解決濕與熱的矛盾，使?jié)駸醿煞?，一以祛濕，一以清熱，使得濕邪“不與熱相合，則勢必孤矣”。濕邪為質(zhì)陰有形之邪，六淫之中最易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣。濕熱之邪致病的過程中，氣機(jī)失調(diào)是人體正氣方面的最主要病理改變。因此，祛除濕邪，恢復(fù)三焦所屬臟腑氣機(jī)的正?；顒邮菨駸岵≈委熤小胺稣钡淖钪匾蝿?wù)。濕邪阻遏氣機(jī)，祛除濕邪則氣機(jī)得暢；氣滯濕停，通暢氣機(jī)是祛除濕邪的必要條件。清代柳寶詒說：“治濕熱兩感之病，必先通利氣機(jī)，俾氣水兩暢，則濕從水化，熱從氣化，庶幾濕熱無所凝結(jié)。”
葉天士在《濕熱論》中為治濕確立了“通陽”的法則，指導(dǎo)后人使用各種方法祛除濕邪，疏通三焦，解除濕邪對氣機(jī)的遏阻，達(dá)到宣通三焦陽氣的目的。三焦為水液運(yùn)行的通道，主持諸氣，故調(diào)暢三焦必須先要化氣，解除三焦氣機(jī)之壅遏。
三焦之中，中焦是全身氣機(jī)水濕運(yùn)化的樞紐，濕熱病邪侵襲人體之后，往往“直趨中焦”?！端貑?臟氣法時論》云：“脾苦濕，急食苦以燥之?！睓?quán)衡濕邪與熱邪的比例，濕重于熱時，可苦溫燥濕，兼以清熱；熱重于濕時，可苦寒清熱燥濕‘濕熱參半時，則可苦溫、苦寒并用。中焦之濕得到燥化，熱邪無所依附，濕熱之邪得以兩清，脾胃氣機(jī)就會升降復(fù)常，功能得到恢復(fù)。無論是濕重還是熱重，其著眼點(diǎn)都在于化中焦痰濕，復(fù)脾胃之運(yùn)化，助氣機(jī)升降。中焦暢則三焦和，如此正吳鞠通《溫病條辨》所講：“治中焦如蘅，非平不安?！?/p>
二、濕溫病的三焦分論
（一）濕溫的病因
有關(guān)濕溫病的記載，最早見于《難經(jīng)?五十八難》“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”，并載其脈象為“陽濡而弱，陰小而急”。隨后，歷代醫(yī)家亦有闡發(fā)，如晉?王叔和認(rèn)為其病因為“常傷于濕，因而中 ，濕熱相搏”，直至金元時期，對于濕熱性溫病的認(rèn)識仍未能脫卻傷寒的范圍。至清代，對于濕熱溫病的產(chǎn)生和原因，葉天士強(qiáng)調(diào)內(nèi)濕，外濕互引。外濕的形成，與季節(jié)、氣候、環(huán)境等密切相關(guān)；內(nèi)濕是濕熱溫病形成的內(nèi)在因素，多與體質(zhì)、飲食等相關(guān)。薛生白在《濕熱病篇》中說：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。此皆先有內(nèi)傷，再感客邪”，強(qiáng)調(diào)內(nèi)濕、外濕共同致病的互為條件性。吳鞠通亦云“內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，外復(fù)感時令之濕”。由上可知，濕溫病的發(fā)生，主要因素為外感濕熱病邪，內(nèi)與脾胃功能狀況及素有內(nèi)濕有關(guān)。
（二）濕溫的病機(jī)
濕熱為病，易壅遏三焦，阻滯氣機(jī)。濕熱病邪除了與其他溫邪一樣具有“熱”的共性外，還有“濕”的個性。濕熱病邪從口鼻或皮毛而入。外邪侵犯皮毛，導(dǎo)致腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯；從口鼻入，易犯肺。其病機(jī)關(guān)鍵在于濕遏衛(wèi)陽，肺失宣降。
濕熱留戀氣分，病變漸趨中焦。亦如章虛谷所言“濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪雖使外受，終歸脾胃”。濕熱病邪雖以脾胃為藏身之所，但由于濕為陰邪，易于阻遏氣機(jī)，具有蒙上流下的特性，必然影響到上中下三焦的氣化功能，而出現(xiàn)上焦肺失宣肅，中焦升降失司，下焦?jié)裼魵庾璧热箽鈾C(jī)壅遏的病理變化。濕熱病邪內(nèi)阻，氣機(jī)運(yùn)行失暢，郁滯難行，氣機(jī)阻滯，不但使外感之濕熱難以消散，且體內(nèi)正常的水液代謝亦受障礙，濕從內(nèi)生，熱亦內(nèi)生，濕熱相合，更加纏綿難祛。
上焦
肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，居上焦，是人體臟腑中位置最高的臟器，素有“華蓋”之稱，故濕熱之邪襲人多由口鼻或皮毛入。葉天士言：“溫邪上受，首先犯肺?！毖ι渍f：“濕熱之邪從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九?！币虼朔问巧辖古K腑中與濕熱病關(guān)系最為密切的臟器?！胺沃饕簧碇畾狻?，為水之上源，為津液運(yùn)化的源頭，主通調(diào)水道，人體內(nèi)的水濕有賴于肺氣的宣發(fā)肅降功能，下輸膀胱而排出體外。
濕熱之邪處感人體，易阻滯氣機(jī)，致腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯，以至出現(xiàn)了氣機(jī)宣降功能失常，亦會出現(xiàn)津液運(yùn)化失常。除可見胸悶，脘痞等必有之侯，還常見惡寒，身熱不揚(yáng)，頭痛，眩暈等濕郁上焦的衛(wèi)表之侯，此屬衛(wèi)氣同病。另外還可見小便不利，澀痛等癥狀。
因此在濕熱病的治療中，調(diào)理上焦尤其是肺臟的氣機(jī)是一個關(guān)系到治療全局的問題。古代溫病醫(yī)家很早就認(rèn)識到了在辨治濕熱問題上重視開宣上焦的問題。葉天士早具慧眼，治濕重開肺。立“三焦病，先治上焦，莫如治肺，以肺主一身之氣也”之論，提出了濕熱癥“開上焦，從肺論治”之法。石葦南則確言“治法總以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化”，“濕熱治肺，千古定論也”。吳鞠通所言“宣通三焦法，仍以治肺為主，蓋肺主氣化，氣化則濕熱俱化?！薄皻饣瘽褚嗷笔菨駸釡夭≈委煹闹鲗?dǎo)思想。對于上焦來說即通過開宣肺氣使氣機(jī)通暢，使肺氣氣化功能恢復(fù)，濕邪則得以祛除，熱無所依附亦隨之而去。宣可舒展氣機(jī)，疏松腠理，順應(yīng)正氣抗邪之勢，有利于濕邪外達(dá)。調(diào)暢了氣機(jī)，邪有了出路，故病愈。
對濕溫處起之邪阻遏衛(wèi)氣治療雖用開上之法，因病邪偏于上焦，故以宣肺氣為主。用藥主以芳香散濕之品以宣散濕邪。常用藿香，佩蘭，大豆黃卷，白豆蔻，荷葉等，同時配以宣展肺氣之品，如杏仁，淡豆豉等，以取流氣化濕之效，如濕中蘊(yùn)熱，則伍以竹葉，連翹，黃芩等清輕之品。其中杏仁苦，微溫，歸肺，大腸經(jīng)，能宣肺下氣，以宣發(fā)為主而兼見肅降之功。其宣肺作用平穩(wěn)，副作用少，為濕熱病中最常用的宣肺藥物。如三仁湯，宣痹湯中均以杏仁“開肺氣之先”。桔?？?，性辛，平，歸肺經(jīng)?？尚螝?，利咽喉，祛痰排膿。配杏仁升降相因，宣通肺氣。藿香辛，微溫，歸肺經(jīng)，方向宣肺作用效果好。
濕熱之邪遏衛(wèi)氣阻氣機(jī)之衛(wèi)氣同病方劑宜用芳香宣透之劑。宣肺化濕，如三仁湯，藿樸夏苓湯。三仁湯是宣肺化濕的代表方劑，為《溫病條辯》治療濕溫第一方。吳鞠通謂之“輕開上焦肺氣，益肺主一身之氣，氣化則濕亦化也?！狈街行尤市_上焦肺氣，白蔻仁，厚樸，半夏芳香化濕，燥濕理氣。生苡仁，滑石，通草淡滲利濕，合用竹葉輕清宣透郁熱。藿樸夏苓湯則化濕兼以宣透，合以淡豆豉加強(qiáng)宣表透邪之效。杏仁宣開肺氣，氣化濕邪易化。厚樸，半夏，蔻仁燥濕化濁，疏利氣機(jī)。生苡仁，豬苓，赤苓。澤瀉淡滲利濕。全方上、中、下三焦同治，可使表里之濕內(nèi)外分解。
邪在上焦，遏阻肺衛(wèi)，此時以宣肺為主，選用這宣展肺氣之藥，如杏仁，桔梗，藿香等，因勢利導(dǎo)，可以輔助以燥濕健睥之品，共同恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能，使三焦之上達(dá)于通暢，才可使?jié)駸岵⌒盎驈纳匣驈耐饣蛑苯踊蜷g接地由體內(nèi)祛除，從而充分地體現(xiàn)了溫病宣氣祛邪的原則。
中焦
中焦脾胃為清陽之源。脾胃為水谷之海、氣血生化之源、氣機(jī)升降之樞紐。胃受納主降，脾運(yùn)化主升，共同完成飲食物的消化吸收，并由脾將吸取的營養(yǎng)精微上升輸注于非敷布全身，即為升清陽。如《張氏醫(yī)通》所言：“脾氣上升即為清陽?！薄鹅`樞?動輸》：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽上走空竅，循眼系入絡(luò)腦?！逼⑽附t氣血充沛，清陽上達(dá)，清竅通利；脾胃虛弱則清陽升發(fā)不及，空竅失養(yǎng)，或運(yùn)化失職，水濕淤滯，化生痰濁，窒塞空竅。正如李東垣有曰“脾胃虛則九竅不通絡(luò)。”
（一）、中焦是氣機(jī)升降樞紐
在人體各種生理活動中，全身氣機(jī)是最為關(guān)鍵，為各種生理功能和生理聯(lián)系之基礎(chǔ)。而在氣機(jī)升降出入的表現(xiàn)形式中，以氣機(jī)升降運(yùn)動更為主要。其中，脾胃的氣機(jī)升降對人整體的氣機(jī)運(yùn)動至關(guān)重要。中焦脾胃是氣機(jī)樞紐。
脾胃居人體之中，脾主升清，脾宣生則健，胃主通降，胃以降為和。朱彥修言：“脾具坤靜之體，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽降，肝腎之陰生，而成天地之交泰矣?！敝薪蛊⑽甘侨梭w氣機(jī)之樞紐，人體氣機(jī)要通過脾胃這個樞紐來實(shí)現(xiàn)。中焦氣機(jī)通暢，肺氣得宜，肺氣得疏，心火得下，腎水得上?？梢姡⑽负系?，升降有度，樞機(jī)斡旋，生化無窮。脾胃氣機(jī)通暢是人體各項生命活動正常運(yùn)行的關(guān)鍵，也是一種對全身氣機(jī)的調(diào)解?！案沃魃?，肺主降，……心主動，腎主降，……靜藏不致于枯寂，動泄不致于耗散，升而不致于浮越，降而不致于沉陷，則屬脾中和之德所主也。故曰脾胃居中，為上下升降之樞紐?！埃ā夺t(yī)碥》）
（二）、氣機(jī)失于通暢則疾病叢生
王孟英認(rèn)為：“人氣以成形耳，法天行健，原無一息之停。惟五氣外侵，或七情內(nèi)擾，氣機(jī)愆度，疾病乃生。”又謂“人身氣貴流行，百病也有愆滯?！睗駸岵⌒扒忠u人體，邪阻氣機(jī)，氣機(jī)失暢。邪在衛(wèi)氣，郁遏氣機(jī)。若衛(wèi)陽被郁，衛(wèi)表失和。邪阻氣分，影響各臟腑氣機(jī)失調(diào)而失去正常功能，脾胃受病則升降失司，升降失司則疾病叢生。只有迅速恢復(fù)中焦氣機(jī)，脾得升清，胃得合降，氣血津液才能正常化生和輸布，糟粕才能得以從體內(nèi)排出；脾升清以養(yǎng)五臟，才能補(bǔ)五臟之虛，正氣充實(shí)才能驅(qū)邪外出。胃主降，濁氣隨六腑的傳化而排出體外。
（三）、中焦氣機(jī)對上、下二焦有重要影響
1．對上焦的影響
（1）肺 肺與大腸相表里，肺氣肅降，有助于大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮；大腸傳導(dǎo)功能正常，又有利于肺氣的肅降。中焦氣機(jī)通暢，肺熱易清又不易邪傳中焦。如治療邪熱壅肺，須視大便有無而酌加大黃等通腑之品，保持大便暢行，腑氣通暢，肺熱易清也少傳變。反之，夫妻不通，影響肺的肅降，肺熱不但不清，熱移胃腸則胃熱熾盛或腸熱下利或陽明熱結(jié)等。
（2）心 中焦脾胃氣機(jī)是無臟氣機(jī)之樞紐，故可認(rèn)為脾胃氣機(jī)升降是主持人體神志活動的關(guān)鍵。若中焦氣機(jī)受阻，則臟腑氣機(jī)不暢，日久必會影響中樞，如陽明熱結(jié)證見神昏譫語，熱閉心包兼陽明腑實(shí)，腑實(shí)不出機(jī)竅難開。因此在神志病變中，中焦氣機(jī)紊亂是廣泛存在的，甚至是主要致病因素。故使中焦氣機(jī)通暢，則邪熱易清，熱毒易除，神志癥狀亦可改善，疾病向愈。
2．對下焦的影響
吳鞠通謂：“溫邪久羈中焦陽明陽土，未有不克少陰癸水者?！睖匦霸谥薪雇Ａ羧站?，則傳下焦，謂之土實(shí)則水竭，損及肝腎陰液出現(xiàn)危重癥候。中焦病及早施治，也是對下焦溫病的預(yù)防，正可謂保持氣機(jī)通暢而邪去正自安。
濕邪久停，滲流下角，下焦壅滯，氣機(jī)不利，腎失氣化則肢體浮腫，腰膝酸軟；濕熱下注膀胱則尿少而黃；濕熱壅滯于腎，腎失封艙，精微下流，可見蛋白尿；濕熱毒邪下注，影響膀胱漆畫，發(fā)為淋病。
（四）、濕溫病變以脾胃為中心
濕溫病變以脾胃為病變中心，葉天士指出濕傷脾胃、濕郁脾胃之陽。薛生白稱：“中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰?！睗駷殛幮埃湫灾貪狃つ仠?，易成形而阻滯氣機(jī)，若夾濕邪積滯，中焦更為壅塞。濕困中焦，壅塞氣機(jī)，是濕溫病最主要的病機(jī)。
(五)、中焦脾胃濕熱的治則與用藥
歷代醫(yī)家在濕溫病的中焦證治上均重視宣暢氣機(jī)，如吳鞠通重視脾胃的作用，創(chuàng)立的三焦俱損、先建中焦的理論觀點(diǎn)。
在濕溫病的發(fā)展過程中，濕邪與熱邪往往有所偏頗，從而形成濕重于熱、濕熱并重及熱重于濕三種類型。
1． 濕重于熱
治則 辛溫開郁，芳香燥濕
常用藥 半夏、蒼術(shù)、白蔻仁、草果、厚樸、大腹皮、陳皮、白術(shù)
上述諸藥中，半夏、蒼術(shù)、白蔻仁、草果性屬辛溫，共奏辛開之效；而厚樸、大腹皮、陳皮、白術(shù)性屬苦溫，以產(chǎn)苦降之功；二者相配，辛開苦降，升降相因，則中焦氣機(jī)得暢，疾病乃去。
2． 濕熱并重
治則 苦寒清熱燥濕
常用藥 黃芩、黃連、梔子
主清上焦，黃連主清中焦，梔子清三焦之熱，可根據(jù)具體癥狀運(yùn)用，使熱除而氣順。
3． 熱重于濕
治則 清陽明之熱，兼燥太陰之濕
常用藥 濕膏、知母、蒼術(shù)等
上述藥，石膏、知母清熱燥濕，蒼術(shù)健脾化濕，各藥相因則脾胃功能得復(fù)，脾氣得升，胃氣復(fù)降，則疾病自愈。
中焦脾胃氣機(jī)在濕溫病的形成、發(fā)展、傳變等過程中均起著十分重要的作用，調(diào)理脾胃氣機(jī)，恢復(fù)脾胃的正常升降的功能，是氣機(jī)運(yùn)行暢達(dá)，是治療濕溫病的關(guān)鍵。
下焦：膀胱居于下焦。
《素問 靈蘭秘典論》有云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，膀胱中的水液則是從胃腸道，主要是從小腸，經(jīng)三焦之腑滲入膀胱的，滲入膀胱的水液，經(jīng)腎氣和膀胱之氣的蒸化作用，又稱氣化作用，將其中可再利用者回吸收，剩下的則是尿液，由腎氣和膀胱之氣的激發(fā)和固攝作用調(diào)節(jié)排泄，故膀胱的生理功能就是貯存水液和排泄尿液，如《靈蘭 本輸》云“三焦者，中瀆之腑液，水道出焉，屬膀胱”；《靈樞 經(jīng)水》亦云“足太陽外合清水，內(nèi)屬膀胱，而通水道焉?！痔柾夂匣此?，內(nèi)屬小腸，而水道出焉?！苯哉撟C“通調(diào)水道，下輸膀胱”。
下焦特殊的生理功能決定了若濕熱之邪彌漫于下焦，濕濁下注，泌別失司，結(jié)在膀胱，則小便不通，癃閉難行?！度彘T事親》說“凡治濕，皆以利小溲為主”。利小便通陽這是濕病通陽的主法?！督饏T》濕病篇“濕痹之后，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便”。濕阻于中，陽氣不通，所以小便不利，治當(dāng)利其小便，小便得利，則里濕去，陽氣通，濕痹亦除。
《素問 至真要大論》指出“濕邪所勝，平以苦淡，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之”，故藥物當(dāng)用蘆根、滑石、通草、車前之屬甘淡滲利之物，切不可用溫燥之品，后者雖有化濕之功，卻有助熱傷陰之弊，于濕溫不宜?？v覽諸家之治，以五苓散為首方。如薛雪云“濕熱之邪仍結(jié)……宜五苓散去術(shù)加滑石”。吳塘則認(rèn)為“太陰之氣不運(yùn)，以致膀胱之氣不化，故小便不利，四苓辛淡滲濕，使膀胱開而出邪……通利三焦而行太陽之陽氣，故五苓散亦主之”。石壽棠也說“濕溫者……小便不通……佐以利濕分消……五苓散之類”。蓋分利則與熱皆從清道出，邪有出路。五苓散方出仲景的《傷寒論》，由茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝組成，有通陽行氣利水的功效?！暗稘B泄為陽” 二苓甘淡入肺，而通膀胱為君；“咸味涌泄為陰” 澤瀉甘咸入腎膀胱，同利水道為臣；“益土所以制水” 故以白朮苦溫，健脾去濕為佐；“膀胱者津液藏焉，氣化則能出矣” 故以肉桂辛熱為使。熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使?jié)駸嶂埃詮男∷鲆病?“五苓散為中焦淡滲健脾之劑，能恢復(fù)脾的功能，使脾陽振而吐瀉止，而小便始利，非小便利而后吐瀉方止。多飲暖水，是補(bǔ)充失去之津液?！睆牧硪粚用娼忉屃宋遘呱⒌闹髯C病機(jī)，擴(kuò)大了五苓散的運(yùn)用范圍。是曰:立足中州，用五苓。五苓散由五味藥配伍而成全方共奏健脾利水，通陽化氣之功，兼以解表。本方去桂，名四苓散。東垣曰：“渴而小便不通者，熱在上焦氣分也，宜四苓散加山梔、黃芩等藥，以分利之?！逼渚哂欣疂B濕的功效，用于水濕泄瀉，小便不利。若里有濕而人燥渴,用四苓以滋之。
例證：秦某，男，8個月，1990年5月20日就診?；純河?個月時發(fā)現(xiàn)陰囊腫大，且逐漸加重，伴尿頻而清、大便溏薄。曾用中藥熏洗月余，未見好轉(zhuǎn)。查體：陰囊內(nèi)有光滑的囊性腫物，捫之不痛，透光試驗陽性。舌質(zhì)淡，苔白，指紋淡紅。證屬腎氣不化，水濕下注所致。故治以溫腎化氣，利水消腫之法，遂以五苓散治之。處方：茯苓10g，豬苓l0g，澤瀉6g，白術(shù)5g，桂枝5g，。水煎服，每日l劑。服藥7劑，陰囊內(nèi)水液明顯減少；繼服7劑積液消失而愈。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。 辜丸鞘膜積液中醫(yī)稱"水疝"。其發(fā)生主要由于先天不足，腎的氣化不利導(dǎo)致水液下注。五苓散中桂枝能溫陽化氣；茯苓、豬苓、澤瀉利濕消腫；白術(shù)能健脾燥濕；，腎氣得以溫化則水濕自可消利。
然而，膀胱之氣化又與肺脾腎等息息相關(guān)，正如《醫(yī)學(xué)讀書筆記》所說“肺經(jīng)之氣化，則膀胱之氣亦化，滿而后出，虛而復(fù)受，不然雖滿而不能出也。”宣肺氣以利小便的“提壺揭蓋”法便是氣化則水行的典型范例。就宣肺，上焦已論述，在此不必贅言。
五、綜述
“治濕不分三焦，非其治也?！薄夺t(yī)林繩墨——濕》。但各臟腑不是孤立的，而是協(xié)作運(yùn)轉(zhuǎn)，共同完成氣化功能。開上焦，有助于利中焦之氣；樞轉(zhuǎn)中焦又有宣上導(dǎo)下之功；開利下焦，使?jié)裼谐雎?。因此，?yīng)輕宣，開泄，芳化，淡滲諸法合參，辛開肺氣，健運(yùn)脾氣，滲利膀胱，即啟上閘，運(yùn)中州，開支河，此為良法。
肺主一身之氣，通調(diào)水道，輕開肺氣，肺氣宣化，濕邪自化，臨床上常用杏仁，桔梗，枳殼輕清流動之品；健運(yùn)中州，使上下之氣宣暢，常用蔻仁，藿香，佩蘭，厚樸，半夏等芳香化濁，燥濕理氣之品；滲利膀胱，選用薏苡仁，豬苓，茯苓使?jié)裥皬南露狻?/p>
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