?火郁證的臨床特點(diǎn)
因火郁證包括范圍甚廣，且致郁因素不同，所郁部位有別，郁閉程度不等，正氣強(qiáng)弱之殊，兼雜邪氣之異，因而表現(xiàn)得紛紜繁雜。盡管千差萬別，但由于都具火郁于內(nèi)這一共同病理基礎(chǔ)，故臨床有其共性可循。下面從脈、舌、神、色、癥幾個(gè)方面加以敘述。
1、脈 典型的火郁脈為沉而躁數(shù)，氣血不能外達(dá)以鼓蕩血脈，故脈沉。凡火郁證，皆有氣郁不暢這一共同病理改變，故脈皆當(dāng)沉。恰如《四言舉要》所云：“火郁多沉”。
躁數(shù)之脈，乃火熱被遏伏之象?；馃釋訇枺鲃?dòng)?；馃岜挥粲趦?nèi)，必不肯寧靜，奔迫激蕩，致脈沉而躁數(shù)。此脈在火郁證的診斷中，具有極為重要的意義。
關(guān)于躁數(shù)脈，在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》中都有很多重要論述?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》：“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食……名陰陽交，交者死也”；“汗出而脈尚躁盛者死”?！秱摗罚骸懊}數(shù)急者，為傳也?！睌?shù)急即躁數(shù)之脈。
火郁脈若兼邪不同，在沉而躁數(shù)的基礎(chǔ)上，亦出現(xiàn)很多不同的變化。寒束熱郁者，當(dāng)沉緊而數(shù)；濕遏熱郁者，當(dāng)沉而濡數(shù)；氣滯而熱郁者，當(dāng)沉弦而躁數(shù)；熱郁者，脈見沉而躁數(shù)。
火郁脈兼正氣虛者，則在火郁脈的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)相應(yīng)的正虛之象。如陽虛而兼火郁者，脈沉躁數(shù)而按之減，且伴虛寒之象；若兼氣虛者，脈亦躁數(shù)按之減，伴氣虛之象；兼血虛者，脈躁數(shù)且細(xì)減，伴血虛不榮不華之象；兼陰虛者，脈沉躁數(shù)且細(xì)，伴陰虛陽亢的虛熱之象?？傊鹩粲屑鎶A者，其脈多變，難以遽斷，須仔細(xì)斟酌。
2、舌 火熱郁閉，不得外達(dá)而上灼，其舌當(dāng)紅。由于火郁輕重之不同，舌紅程度亦有差異。輕者，舌質(zhì)可無改變，但必不淡；郁熱初起者，可舌邊尖紅，或舌尖起栗點(diǎn)；重者紅；再重則絳而少津，甚至絳紫干斂，或舌謇。
3、面色 面色當(dāng)紅而滯，總有一種熱邪拂郁不達(dá)的紅而黯滯之感。
4、神志 輕者心煩少寐，重則譫語、狂躁，甚至昏厥。
5、癥 內(nèi)呈一派熱象，如渴喜冷飲、口噦噴人、氣粗喘促、胸膈灼熱、溲赤便結(jié)或下利臭穢等。外呈一派寒象，如惡寒肢厥，甚至通體皆厥，或脘腹冷、背冷等。
由于熱郁部位不同，尚兼有不同臟腑見證。如心經(jīng)郁熱，見煩躁不寐、譫狂昏厥、斑疹瘡瘍、口舌生瘡等；肺經(jīng)郁熱，見咽痛咳喘、胸悶胸痛等；肝經(jīng)郁熱，見頭暈?zāi)垦?、脅肋脹痛、煩躁易怒、抽搐瘛疭等；脾經(jīng)郁熱，見身熱倦怠、嘔吐、下利、脘腹脹痛、牙痛齦腫等。
這些癥狀可呈現(xiàn)全身性的反應(yīng)，也可僅見于局部，如頭痛、耳鳴、目痛、目赤、鼻干、濁涕或清涕、齦腫、牙痛、唇腫、咽干、咽痛、咳喘、心悸、溲淋痛、魄門熱、肢體某局部熱、手心熱、足心熱等等。其外寒，亦可僅表現(xiàn)于局部，如頭怕風(fēng)、眼迎風(fēng)流淚、背冷、腹冷、肢冷、手足冷等。只要脈見沉而躁數(shù)，皆以火郁解之。
火郁證的治則
火郁證的治則，概括起來就是清透二字。有熱固當(dāng)清，有郁固當(dāng)透。清透乃指郁熱中的實(shí)熱而言。若虛實(shí)相兼者，則扶正伍以清透；若純?yōu)檎撍抡撸瑒t扶正可也。
“火郁發(fā)之”，王冰以汗訓(xùn)發(fā)，失于偏頗。發(fā)之，固然包括汗法，然其含義遠(yuǎn)比汗法要廣。凡能暢達(dá)氣機(jī)，使郁熱得以透達(dá)于外而解者，皆謂之發(fā)。張景岳喻之“如開其窗，揭其被，皆謂之發(fā)?！?/div>
如何使氣機(jī)暢達(dá)？原則是趙紹琴老師提出的：“祛其壅塞，展布?xì)鈾C(jī)。”祛其壅塞是方法，是手段；展布?xì)鈾C(jī)是目的，是結(jié)果。只有氣機(jī)暢達(dá)，方能使郁閉于內(nèi)的火熱之邪透達(dá)于外而解。
如何祛其壅塞？首先要分析致郁之因，采用針對(duì)性措施，以祛其壅塞，使氣機(jī)得以展布。
（一）寒邪外客而陽氣被遏致郁熱者，當(dāng)發(fā)汗散寒，使玄府開，氣機(jī)暢，郁熱透達(dá)于外而解。
請(qǐng)讀者留意，我這里說的發(fā)汗散寒法不僅限于表證。寒客肌表，衛(wèi)陽被遏而熱郁者，法當(dāng)發(fā)汗散寒；若寒客五體、五臟、六腑、官竅，同時(shí)伴有陽氣被遏而成郁熱者，亦當(dāng)發(fā)汗散寒，祛其壅塞?！端貑枴た姶陶摗吩唬骸胺蛐爸陀谛我?，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孫絡(luò)；留而不去，入舍于絡(luò)脈；留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也?！边@段經(jīng)文說的是外邪所客，然外邪分陰陽兩類，溫?zé)嶂皬目诒嵌?，首先犯肺；陰邪則首客肌表皮毛，次遞傳入五體、五臟、六腑。又如《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！笨娠L(fēng)寒濕三氣相合為痹，亦可風(fēng)寒濕以一氣為主而成痹者。痹者閉也，經(jīng)脈不通，氣血不行，亦可阻遏陽氣而為郁熱。其痹阻的部位，可為皮肉筋骨的五體痹，亦可內(nèi)入臟腑而成五臟痹、六腑痹。因寒客所引起諸病，首當(dāng)祛寒，無論在表在里，皆當(dāng)汗而解之。所以，對(duì)于寒客熱郁者，發(fā)汗散寒，即是祛其壅塞，展布?xì)鈾C(jī)。
（二）濕遏陽氣化熱而成熱郁者，雖亦為客邪，亦首當(dāng)祛邪。然濕之外客，多為內(nèi)外合邪，先有內(nèi)濕，方招致外濕。治濕，當(dāng)芳化滲利分消走泄，兼表者可疏化，正如張仲景所云：“若治風(fēng)濕者，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。”此即祛其壅塞，展布?xì)鈾C(jī)。
（三）溫邪自口鼻而入，首先犯肺，可有衛(wèi)氣營血之傳變。溫病只要有熱邪存在，無論衛(wèi)氣營血，概屬郁熱。溫病初起之辛涼宣透，即祛其壅塞，展布?xì)鈾C(jī)；氣分證的清下二法，亦祛其壅塞，展布?xì)鈾C(jī)；營分證的透熱轉(zhuǎn)氣，亦祛其壅塞，展布?xì)鈾C(jī)；血分證的涼血散血，散即透散之意，亦是祛其壅塞，展布?xì)鈾C(jī)。
（四）七情內(nèi)傷，氣郁化火而為郁火者，當(dāng)調(diào)暢氣機(jī)，使郁火得以透達(dá)。
（五）內(nèi)生五邪蘊(yùn)久化熱而成郁熱者，當(dāng)針對(duì)致郁之因而祛之。氣滯致郁者當(dāng)疏達(dá)，血瘀致郁者當(dāng)活血，痰濕致郁者當(dāng)滌痰化濕，熱結(jié)致郁者當(dāng)攻逐熱結(jié)，食積致郁者當(dāng)消導(dǎo)。凡此，皆為祛其壅塞，展布?xì)鈾C(jī)。
（六）正氣虛餒而致郁熱者
邪阻固可氣機(jī)不通，而成郁熱；正虛無力運(yùn)行，氣機(jī)亦可不通而為郁熱。治之當(dāng)扶其正，使升降出入之機(jī)得復(fù)，郁熱方能透達(dá)。陽虛者溫其陽，陰虛者滋其陰，氣虛者補(bǔ)其氣，血虛者益其血，務(wù)使氣機(jī)暢達(dá)，郁熱方得透解。
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