“火郁發(fā)之”，首見(jiàn)于《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》。郁者，抑遇之謂，火郁，乃火熱被遏伏于內(nèi)不得透發(fā)。發(fā)之，是火郁證的治則，即疏理氣機(jī)，使郁火得以透達(dá)發(fā)越之意。

（一）何謂火郁

火郁非一病之專名，乃一系列病證的共同病機(jī)。凡因火熱被郁遏于內(nèi)不得發(fā)越而引起的系列病證，皆可稱為火郁證。因火與熱同性，故火郁又常稱為熱郁。

（二）火郁的病因病機(jī)

人身之氣，升降出人，運(yùn)行不息，神明變化所由生也。一旦氣機(jī)郁遏不達(dá)，升降出入不暢，陽(yáng)氣失其沖和之性，即郁而化熱，此即“氣有余便是火”之謂。費(fèi)伯雄曰：“凡郁病必先氣病，氣得流通，何郁之有'。

氣機(jī)何以被郁？一為邪氣阻滯，二為七情所傷，三為正虛無(wú)力升降，致陽(yáng)氣郁而化火。

《醫(yī)碥》曰：“六淫、七情皆足以致郁'，又曰：“氣不足以郁而成火，東垣所謂陽(yáng)虛發(fā)熱也?！庇纱丝梢?jiàn)，形成郁熱的原因非常廣泛，六淫七情、氣血痰食、飲食勞倦、正氣虛餒，凡能影響氣機(jī)升降出入者，皆可使陽(yáng)郁化熱而為郁熱。

（三）火郁的臨床特點(diǎn)

因火郁證包括范圍甚廠，且致郁因素不同，所郁部位有別，郁閉程度不等，正氣強(qiáng)弱之殊，兼雜邪氣之異，因而表現(xiàn)得紛織繁雜。盡管千差萬(wàn)別，但由于都具火郁于內(nèi)這一共同病理基礎(chǔ)，故臨床有其共性可循。下面從脈、舌、神、色、癥幾個(gè)方面加以敘述。

1.脈

典型的火郁脈為沉而躁數(shù)。若見(jiàn)到這種典型的火郁脈，則火郁證的診斷起碼可以肯定50%～90%。

沉主氣，由于氣滯不暢，氣血不能外達(dá)以鼓蕩血脈，故脈沉。凡火郁證，皆有氣郁不暢這一共同病理改變，故脈皆當(dāng)沉。恰如《四言舉要》所云：“火郁多沉。

躁數(shù)之脈，乃火熱被遏伏之象?；馃釋訇?yáng)，主動(dòng)?；馃岜挥粲趦?nèi)，必不肯寧?kù)o，奔迫激蕩，致脈沉而躁數(shù)。此脈在火郁證的診斷中，具有極為重要的意義。

關(guān)于躁數(shù)脈，在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》中都有很多重要論述?！秲?nèi)經(jīng)》：“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食 名陰陽(yáng)交，交者死也'，“汗出而脈尚躁盛者死'。

《傷寒論》：“脈數(shù)急者，為傳也?！睌?shù)急即躁數(shù)之脈。

脈躁數(shù)，乃熱邪亢盛，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢無(wú)制，主病進(jìn)。它不僅作為熱病是否傳變的一個(gè)重要判斷指征，而且是熱病判斷生死轉(zhuǎn)歸的一個(gè)重要指征，可見(jiàn)其意義之重要。

我們多年來(lái)臨床反復(fù)體驗(yàn)，躁脈的意義確如經(jīng)典所言，不僅作為熱病傳變、轉(zhuǎn)歸的判斷依據(jù)，甚至據(jù)脈躁數(shù)的程度，還可大致判斷體溫變化的程度及發(fā)展變化的時(shí)間。如有的患兒體溫在40℃左右，若其脈雖數(shù)已趨緩和，可以判斷此熱不足慮，一經(jīng)清透之后，少則半日，多則一日，體溫就可趨于正常，也有的體溫已然正常，但脈尚躁數(shù)，可預(yù)知不愈半日體溫將復(fù)又升高。甚至可據(jù)躁數(shù)程度，大致估計(jì)體溫升高的度數(shù)，此已屢試不爽。

火郁脈，因郁閉程度及火熱盛衰的不同，也有很多變化。若熱郁而伸，已有外達(dá)之勢(shì)者，脈可由沉位漸浮起，呈浮數(shù)、浮洪之脈。若郁閉重者，脈可見(jiàn)沉細(xì)、沉遲、沉澀、沉而促結(jié)，甚至脈伏、脈厥。脈雖細(xì)遲、澀、結(jié)，但絕非陰脈，按之必有一種躁急不寧之象，如《醫(yī)家心法·診法》曰：“拂郁之脈，大抵多弦澀遲滯，其來(lái)也必不能緩，其去也必不肯遲，先有一種似數(shù)非數(shù)躁動(dòng)之象?！薄逗疁貤l辨》云：'溫病脈沉澀而小急，此伏熱之毒，滯于少陰，斷不可誤為虛寒。

2.舌

火熱郁閉，不得外達(dá)而上灼，其舌當(dāng)紅。由于火郁輕重之不同，舌紅程度亦有差異。輕者，舌質(zhì)可無(wú)改變，但必不淡；郁熱初起者，可舌邊尖紅，或舌尖起粟點(diǎn)：重者紅，再重則絳而少津，甚至絳紫干斂，或舌蹇。

3.面色

面色當(dāng)紅而滯，總有一種熱邪拂郁不達(dá)的紅而暗滯之感。

4.神志

輕者心煩少寐，重則譜語(yǔ)、狂躁，甚至昏厥。

5.癥

內(nèi)呈一派熱象，如渴喜冷飲、口噦噴人、氣粗喘促、胸膈灼熱、漫赤便結(jié)或下利臭穢等。外呈一派寒象，如惡寒肢殿，甚至通體皆厥，或脘腹冷、背冷等。

由于熱郁部位不同，尚兼有不同臟腑見(jiàn)證。如心經(jīng)郁熱，見(jiàn)煩躁不寐、譜狂昏厥、斑疹瘡瘍、口舌生瘡等，肺經(jīng)郁熱，見(jiàn)咽痛咳喘、胸悶胸痛等，肝經(jīng)郁熱，見(jiàn)頭暈?zāi)垦?、脅肋脹痛、

煩躁易怒、抽搐糠瘋等，脾經(jīng)郁熱，見(jiàn)身熱倦怠、嘔吐下利、脘腹脹滿、牙痛齦腫等。

（四）火郁的治療

火郁的治療，概括起來(lái)就是清透二字。有熱固當(dāng)清，有郁固當(dāng)透

“火郁發(fā)之”，王冰以汗訓(xùn)發(fā)，失于偏狹。發(fā)之，固然包括汗法，然其含義，遠(yuǎn)比汗法要廣。凡能暢達(dá)氣機(jī)，使郁熱得以透發(fā)者，皆謂之發(fā)。張景岳喻之“如開(kāi)其窗，揭其被，皆謂之發(fā)。

如何使氣機(jī)暢達(dá)？原則是“祛其壅塞，展布?xì)鈾C(jī)”。首先要分析致郁之因，采用針對(duì)性的措施，以祛其壅塞，使氣機(jī)得以展布。如外感致郁者當(dāng)散邪，氣滯致郁者當(dāng)疏達(dá)，血瘀致郁者當(dāng)活血，痰濕致郁者當(dāng)滌痰化濕，熱結(jié)致郁者當(dāng)攻逐熱結(jié)，食積致郁者當(dāng)消導(dǎo)。凡此，皆謂祛其壅塞，展布?xì)鈾C(jī)。清熱透邪，當(dāng)貫徹火郁的全過(guò)程。若不知火郁之機(jī)制，見(jiàn)熱即清，過(guò)于寒涼，以期截?cái)嗯まD(zhuǎn)，往往冰伏氣機(jī)，反使郁熱內(nèi)走。瞿文樓曰：“溫雖熱疾，切不可簡(jiǎn)單專事寒涼。治溫雖有衛(wèi)氣營(yíng)血之別，階段不同，但必須引邪外出。若不透邪，專事寒涼，氣機(jī)閉塞，如何透熱，又如何轉(zhuǎn)氣？輕則必重，重則無(wú)法醫(yī)矣?！?/p>