“傷寒”，“溫病”歷來有爭(zhēng)辯，作為中醫(yī)學(xué)人，我們不要陷入到爭(zhēng)執(zhí)之中，也不要給自己設(shè)限。讓我們放松下來，暫時(shí)把“批評(píng)”放一放，摘下有色眼鏡，放下責(zé)怪，也不要指責(zé)自己，讓我們放松身心，體會(huì)醫(yī)者在書中所要傳達(dá)的思想，文中定有讓我們“有感”之處，也有讓我們提升之處。
我的一位老師在微信群中推薦學(xué)生們閱讀《溫病條辨》，說未來2~3個(gè)月使用這本書里的方子的概率極高，我相信老師的話，勤而行之。閱讀原文，有感之處我會(huì)標(biāo)注一些個(gè)人筆記，各位讀者朋友如有感觸，也歡迎在文末留言，參與討論，一起學(xué)習(xí)和提升。
（續(xù)上文）
八、《熱病篇》曰∶熱病三日，而氣口靜人迎躁者，取之諸陽(yáng)五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者。身熱甚，陰陽(yáng)皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。
（此為試譯，以下皆同）
《熱病篇》說：熱病到了第三天，而寸口脈象平靜，人迎脈象數(shù)疾而躁，可以在治療熱病的陽(yáng)經(jīng)五十九個(gè)穴位中選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行針刺，以瀉陽(yáng)分熱邪，使邪隨汗出，同時(shí)還要配合充實(shí)陰分的穴位，以補(bǔ)充陰液的不足。如果身體熱甚，而陰陽(yáng)各部的脈象都比較平靜，不能使用針刺法。如果屬于可用針刺治療的，應(yīng)抓緊針刺，刺后沒有汗出的則可以采取其他泄熱治法。所謂不能針刺的，是因此時(shí)邪盛正虛，往往是死亡的危險(xiǎn)征象。
拓展學(xué)習(xí)1：
明代張景岳《類經(jīng)·熱病五十九俞》（以下均為原文）：
（《素問·水熱穴論》）帝曰∶夫子言治熱病五十九俞，余論其意，未能領(lǐng)別其處，愿聞其處，因聞其意。（治熱之法，本有不同，故欲并聞其意。）岐伯曰∶頭上五行、行五者，以越諸陽(yáng)之熱逆也。（頭上五行者，督脈在中，旁四行，足太陽(yáng)經(jīng)也。中行五穴∶上星、囟會(huì)、前項(xiàng)、百會(huì)、后頂也。次兩旁二行各五穴∶五處、承光、通天、絡(luò)卻、玉枕也。又次兩旁二行各五穴∶臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空也。五行共二十五穴，俱在巔頂之上，故可散越諸陽(yáng)熱氣之逆于上者。）
大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以瀉胸中之熱也。（大杼，足太陽(yáng)經(jīng)穴。膺俞，中府也，手太陰經(jīng)穴。缺盆，足陽(yáng)明經(jīng)穴。背俞，風(fēng)門也，一名熱府。此八穴皆在胸之前后，故可瀉胸中之熱。）
氣街、三里、巨虛上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也。（氣沖、三里、巨虛上廉、下廉，此八者俱足陽(yáng)明經(jīng)穴，故可瀉胃中之熱。）
云門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四肢之熱也。（云門，手太陰經(jīng)穴。髃骨即肩髃，手陽(yáng)明經(jīng)穴。委中，足太陽(yáng)經(jīng)穴。髓空，即腰俞，督脈穴。云門、骨連手，委中、髓空連足，故此八穴可瀉四肢之熱。空，孔同。五臟俞旁五，此十者，以瀉五臟之熱也。）
五臟俞旁五穴∶肺俞之旁，魄戶也；心俞之旁，神堂也；肝俞之旁，魂門也；脾俞之旁，意舍也；腎俞之旁，志室也。皆足太陽(yáng)經(jīng)穴。凡五臟之系，咸附于背，故此十者，可瀉五臟之熱。）
凡此五十九穴者，皆熱之左右也。（又五十九穴，詳后篇。）
帝曰∶人傷于寒而傳為熱何也？岐伯曰∶夫寒盛則生熱也。（寒邪外束，則陽(yáng)氣內(nèi)郁，故傳而為熱，所以寒盛則生熱也。然則外感發(fā)熱者，因傷于寒也，散其寒則陽(yáng)氣泄而熱自除矣。今有不知標(biāo)本者，但見發(fā)熱，輒用苦寒。夫陰寒沉滯，焉能解表？表不解則熱愈甚，所以輕者致重，重者致危，是不知熱無犯熱，寒無犯寒之戒也。詳義見運(yùn)氣類二十，并當(dāng)詳究。）
拓展學(xué)習(xí)2：
《玄隱遺密·太玄·辰癸》：
熱病七日八日動(dòng)喘而弦者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。熱病七日八日脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脈代者一日死。
熱病到了第七八天，如果動(dòng)則氣喘而有弦脈之象的，要迅速淺刺手大指少商穴以泄熱治療，使汗自出而病邪得解。熱病到了第七八天，如果脈象微弱，患者小便有血，口中干燥，病情極為危重，一天半就會(huì)死去，如果脈為代脈，一天就可能死亡。
熱病已得汗出而脈尚躁，喘，且復(fù)熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七日八日脈不躁，躁不散數(shù)，后三日中有汗，三日不汗四日死；未曾汗者，勿腠刺之。
患熱病如果已經(jīng)出汗，但脈象仍然數(shù)疾，伴有氣喘，且再度發(fā)熱者，不可再刺肌膚，如果呼吸喘促得非常厲害的，可以導(dǎo)致死亡。熱病到了第七八天，如果脈象不數(shù)疾而躁，或者雖有躁象但不散大、數(shù)疾，在隨后的三天中應(yīng)該有汗出，如果沒有汗出，則病情危重，第四天可能死亡。如果一直未曾出汗，不能用針刺強(qiáng)行發(fā)汗。
熱病不知所痛，耳聾不能自收，口干，陽(yáng)熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死不可治。
如果熱病患者痛覺消失，耳聾，四肢乏力活動(dòng)不便，口中干燥，陽(yáng)熱亢盛，陰液大虛，這是邪熱已經(jīng)深入骨髓，多難以治愈甚至死亡。
熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病者，脈尚躁盛而不得汗者，此陽(yáng)脈之極也，死（陽(yáng)脈之極，雖云死征，較前陰陽(yáng)俱靜有差，此證猶可大劑急急救陰，亦有活者。蓋已得汗而陽(yáng)脈躁甚，邪強(qiáng)正弱，正尚能與邪爭(zhēng)，若留得一分正氣，便有一分生理，只在留之得法耳。至陰陽(yáng)俱靜，邪氣深入下焦陰分，正無捍邪之意，直聽邪之所為，不死何待）。脈盛躁，得汗靜者生。
如果熱病患者已經(jīng)有汗出而脈象仍然躁疾洪大，這是陰液極虛的脈象表現(xiàn)，為死亡的征象；如果有汗出而脈象轉(zhuǎn)為平靜的，預(yù)后較好，可以存活。如果熱病患者脈象躁疾盛大而沒有汗出者，是陽(yáng)熱盛極的表現(xiàn)，預(yù)后極差（陽(yáng)熱盛極的情況，雖說預(yù)后也極差，但和前述陰陽(yáng)脈俱靜而身熱的情況還有差別，此證還可以用大劑養(yǎng)陰藥來迅速地補(bǔ)救陰液，還有存活的可能。因?yàn)橐呀?jīng)有汗出而陽(yáng)脈仍然躁疾盛大，這是邪盛正衰，但正氣尚能和邪氣抗?fàn)?，如果能使體內(nèi)留存有一分正氣，就有一分生存的可能，關(guān)鍵在于掌握正確的方法。而如果發(fā)展到陰陽(yáng)脈俱靜，提示邪氣已經(jīng)深入到下焦陰分的地步，則正氣已經(jīng)極度衰竭，無力與病邪抗?fàn)?，只能聽?wèi){病邪的發(fā)展，患者怎能不死呢）。如果熱病患者的脈象盛大而躁疾，汗出以后脈象轉(zhuǎn)為平靜，預(yù)后較好。
此節(jié)歷敘熱病之死征，以禁人之刺，蓋刺則必死也，然刺固不可，亦間有可藥而愈者。蓋刺法能泄能通，開熱邪之閉結(jié)最速；至于益陰以留陽(yáng)，實(shí)刺法之所短，而湯藥之所長(zhǎng)也。熱病三日而氣口靜人迎躁者，邪機(jī)尚淺，在上焦，故取之諸陽(yáng)以泄其陽(yáng)邪，陽(yáng)氣通則汗隨之；實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者，陽(yáng)盛則陰衰，瀉陽(yáng)則陰得安其位，故曰實(shí)其陰，瀉陽(yáng)之有余，即所以補(bǔ)陰之不足，故曰補(bǔ)其不足也。身熱甚而脈之陰陽(yáng)皆靜，脈證不應(yīng)，陽(yáng)證陰脈，故曰勿刺。熱病七、八日動(dòng)喘而弦，喘為肺氣實(shí)，弦為風(fēng)火鼓蕩，故淺刺手大指間，以泄肺氣，肺之熱痹開則汗出。大指間，肺之少商穴也。熱證七、八日脈微小者，邪氣深入下焦血分，逼血從小便出，故溲血；腎精告竭，陰液不得上潮，故口中干；脈至微小，不惟陰精竭，陽(yáng)氣亦從而竭矣，死象自明。倘脈實(shí)者可治，法詳于后。熱病已得汗，脈尚躁而喘，故知其復(fù)熱也；熱不為汗衰，火熱克金故喘，金受火克，肺之化源欲絕，故死。間有可治，法詳于后。
熱病不知所痛，正衰不與邪爭(zhēng)也；耳聾，陰傷精欲脫也；不能自收，真氣憊也；口干熱甚，陽(yáng)邪獨(dú)盛也；陰頗有寒，此寒字，作虛字講，謂下焦陰分頗有虛寒之證，以陰精虧損之人，真氣敗散之象已見，而邪熱不退，未有不乘其空虛而入者，故曰熱在骨髓，死不治也。其有陰衰陽(yáng)盛而真氣未至潰敗者，猶有治法，詳見于后。熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰虛之極，故曰死。然雖不可刺，猶可以藥，沃之得法，亦有生者，法詳于后。脈躁盛不得汗，此陽(yáng)盛之極也。陽(yáng)盛而至于極，陰無容留之地，故亦曰死。然用藥開之得法，猶可生，法詳于后。
汗不出而顴赤，邪盛不得解也：噦，脾陰病也。陰陽(yáng)齊病，治陽(yáng)礙陰，治陰礙陽(yáng)，故曰死也。泄而腹?jié)M甚，脾陰病重也，亦系陰陽(yáng)皆病。目不明，精散而氣脫也。《經(jīng)》曰：精散視岐，又曰：氣脫者目不明。熱猶未已，仍鑠其精而傷其氣，不死得乎！老人嬰兒，一則孤陽(yáng)已衰，一則稚陽(yáng)未足，既得溫?zé)嶂?yáng)病，又加腹?jié)M之陰病，不必至于滿甚，而已有死道焉，汗不出為邪陽(yáng)盛，嘔為正陽(yáng)衰；下血者，熱邪深入不得外出，必逼迫陰絡(luò)之血下注，亦為陰陽(yáng)兩傷也。舌本爛，腎脈膽脈心脈皆循喉嚨系舌本，陽(yáng)邪深入，則一陰一陽(yáng)之火結(jié)于血分，腎水不得上濟(jì)，熱退猶可生，熱仍不止，故曰死也。咳而衄，邪閉肺絡(luò)，上行清道，汗出邪泄可生，不然則化源絕矣。髓熱者，邪入至深至于腎部也。熱而痙，邪入至深至于肝部也。
以上九條，雖皆不可刺，后文亦間立治法，亦有可生者。太陽(yáng)之脈色榮顴骨為熱病者，按手太陽(yáng)之脈，由目?jī)?nèi)眥斜絡(luò)于顴，而與足太陽(yáng)交，是顴者兩太陽(yáng)交處也，太陽(yáng)屬水，水受火沸，故色榮赤為熱病也；與厥陰脈爭(zhēng)見，厥陰，木也，水受火之反克，金不來生木反生火，水無容足之地，故死速也。少陽(yáng)之脈色榮頰前為熱病者，按手少陽(yáng)之脈，出耳前，過客主人前（足少陽(yáng)穴），交頰至目銳眥而交足少陽(yáng)，是頰前兩少陽(yáng)交處也，少陽(yáng)屬相火，火色現(xiàn)于二經(jīng)交會(huì)之處，故為熱病也；與少陰脈爭(zhēng)見，少陰屬君火，二火相熾，水難為受，故亦不出三日而死也。
試譯：
以上九種病證，雖然都禁止用針刺療法，后文中有的病證也立有治法，也有治愈的可能性。手太陽(yáng)經(jīng)由目?jī)?nèi)眥斜絡(luò)于顴，并在此與足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)，所以顴部是手足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)處，太陽(yáng)屬水，水受火熱陽(yáng)邪的灼沸，所以造成熱病患者的顴部出現(xiàn)紅赤色。如果又出現(xiàn)厥陰脈證，厥陰屬木，水受火之反克，肺金不能生水，水少則火更旺，反過來又進(jìn)一步灼傷水，使水無立足之地，陰液虧竭，很快就會(huì)導(dǎo)致死亡。手少陽(yáng)之脈出耳前，過客主人前（足少陽(yáng)經(jīng)穴位），交于頰部，至目銳眥，交會(huì)足少陽(yáng)經(jīng)，所以頰前是手足少陽(yáng)經(jīng)脈交會(huì)處，少陽(yáng)屬相火，如火的赤紅色出現(xiàn)在兩經(jīng)交會(huì)的頰前，所以頰前紅赤是熱病患者的典型表現(xiàn)。如果又出現(xiàn)少陰脈證，因?yàn)樯訇帉倩穑鹣嗷胧?，更加耗灼陰液，所以《?nèi)經(jīng)》中說“不出三日而死”。
九、《評(píng)熱病論》：帝曰：有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽(yáng)交，交者死也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也，汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，邪氣勝也；不能食者，精無俾也；病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣?？裱哉撸鞘е荆е菊咚?。今見三死，不見一生，雖愈必死也。
試譯：
《評(píng)熱病論》說：黃帝問：有人患溫病后，熱勢(shì)在汗出后稍有減退，不久又再度發(fā)熱，而且脈象躁疾的情況不因出汗而緩解，語(yǔ)言狂亂而不能進(jìn)食，這是什么病？岐伯回答說：這種病證名叫陰陽(yáng)交，陰陽(yáng)錯(cuò)亂，正邪交爭(zhēng)會(huì)導(dǎo)致死亡。人之所以出汗，在于水谷精微之氣的化生，水谷之氣借助人體的精氣化生。正邪之氣交爭(zhēng)于骨肉之間，如果有汗出，是人體精氣戰(zhàn)勝病邪的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)當(dāng)能夠進(jìn)食而且不再發(fā)熱。再度發(fā)熱，是邪氣存在的表現(xiàn)；而汗出則是精氣的耗損。現(xiàn)在汗出后不久又再度發(fā)熱，說明邪氣取得了勝利；不能進(jìn)食，精氣得不到補(bǔ)充，這樣邪氣羈留不去，將威脅患者的生命安全。而且《熱論》中說：有汗出但脈象仍然躁疾盛大者預(yù)后極差?，F(xiàn)在脈象與出汗的情況不相應(yīng)，這是人體正氣不能戰(zhàn)勝邪氣，很危險(xiǎn)。語(yǔ)言狂亂是神志失常的表現(xiàn)，也是一種危象?，F(xiàn)在出現(xiàn)了上述三種危象而不見一線生機(jī)，雖能暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但終難痊愈必定死亡。
此節(jié)語(yǔ)意自明，《經(jīng)》謂必死之證，誰(shuí)敢謂生？然藥之得法，有可生之理，前所謂針?biāo)幐鳟愑靡?，詳見后?/p>
（未完待續(xù)）
賴醫(yī)生心得
1、《溫病條辨·原病篇》認(rèn)為：刺法可以開泄和宣通，對(duì)于開通邪熱痹阻最為迅速；至于補(bǔ)益人體陰精以顧護(hù)陽(yáng)氣是針刺療法的短處，卻是湯藥的長(zhǎng)處。
2、身熱甚而陰陽(yáng)各部的脈象都平靜，這是脈證不符，在陽(yáng)證中出現(xiàn)了陰脈，預(yù)后不良，應(yīng)用針刺療法要慎重。
3、經(jīng)文所言“必死之證”也不是毫無轉(zhuǎn)機(jī)，一般指病情痊愈的難度很大，如果用藥得法，還是可以治愈的。
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