【關(guān)鍵詞】：附子；運用
附子在《金匱要略》中運用十分廣泛。該書前22篇，載方205首，其中用附子（包括烏頭在內(nèi)）者23首，占十分之一強。觀就其運用附子的規(guī)律作一粗試的分析，以就正于同道。
1 、附子的主要功用
1。1 回陽救逆
附子大辛大熱，主要用于冷汗自出，四肢厥逆，脈微弱；或因大汗、大吐、大瀉等引起的四肢厥冷，脈微欲絕，陽氣行將亡失之危證。如四逆湯治陰盛格陽之嘔吐，證見”嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者”；通脈四逆湯治陰盛格陽之寒厥下利，證見”下利清谷，里寒外熱，汗而蛔厥者”；烏梅丸治”煩躁吐，心腹痛劇、吐涎沫，得食則吐，手足厥冷”之蛔厥等，均是取附子回陽救逆之功。
1。2 逐寒止痛
對于風(fēng)寒濕邪相搏，痹著肌表，經(jīng)脈不利而致周身骨節(jié)疼煩，可用附子逐寒除濕止痛。如桂枝附子湯治表陽虛風(fēng)邪偏勝之濕痹；白術(shù)附子湯治表陽皆虛之濕痹；桂枝與芍藥知母湯治風(fēng)寒外襲，漸次化熱傷陰之痹證；均是取附子逐寒止痛之功。此外，薏苡附子散治胸陽不振，陰寒較甚，痛勢劇烈之胸痹，亦是取附子逐寒止痛之功。
烏頭與附子屬同類植物，烏頭系附子之母根，兩者性味功用均相近似，但烏頭之性味比附子更為辛溫雄烈，其逐寒止痛之力更強。對于發(fā)作性疼痛，證屬沉寒痼冷，痛急而有肢冷汗出者，則選用烏頭。如烏頭湯、烏頭赤石脂丸、大烏頭煎、烏頭桂枝湯、赤丸等，均為此等證候而設(shè)。
1。3 溫里助陽
對于寒邪內(nèi)侵，陽氣受困而見嘔逆下利。胸腹冷痛，食納不佳等脾胃虛寒癥狀者，附子有溫里祛寒，水濕內(nèi)停的腹?jié)M痛嘔吐；桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯，溫中助陽，通利氣機，治陽虛陰凝，飲留胃中之”氣分病”；黃土湯治虛寒便血；大黃附子湯溫陽通便，以下寒結(jié)；薏苡附子敗醬散排膿消腫，振奮陽氣，治”腸癰已成”；附子湯溫陽散寒，暖宮安胎，治妊娠陽虛寒甚腹痛等，均是取附子溫里助陽之功。
1。4 溫腎化氣
附子功能峻補元陽，益火之源。凡腎陽不足，命火衰微，氣化功能減退所致的諸證，皆可用附子治之。如腎氣丸，治”腳氣上入，少腹不仁”；治”虛勞腹痛，少腹拘急，小便不利”；治”短氣微飲當(dāng)從小便出者”；治”男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗者”；治”婦人煩熱不得臥，但有飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者”；瓜蔞瞿麥丸治”小便不利，水氣內(nèi)停”；麻黃附子湯治”少陰正水”，證見身面浮腫，小便不利，脈沉小者，均是取附子溫腎化氣，上蒸津液，下行水氣的功能。
2 、附子常用配伍方法
2。1 配伍干姜：回陽救逆之功尤著，戴原禮曾云：”附子無干姜不熱。”［１］方如：四逆湯，通脈四逆湯等。
2。2 配伍肉桂：溫補腎陽，鼓舞腎氣，共奏”益火之源，以消陰一翳”之功。方如腎氣丸（腎氣丸中桂枝，后世多易肉桂）。
2。3 配伍桂枝：溫經(jīng)通陽，祛風(fēng)除濕。方如桂枝附子湯，桂枝芍藥知母湯。
2。4 配伍白術(shù)：溫陽除濕，以治痹痛。方如白術(shù)附子湯。
2。5 配伍桂枝、白術(shù)，兼行表里，助陽化濕，止痹痛。方如甘草附子湯。
2。6 配烏頭、蜀椒、干姜：逐寒止痛之力尤宏，《醫(yī)宗金鑒》云：烏附椒姜”一派大辛大熱別無他顧，峻逐陰邪而已。”［２］方如烏頭赤石脂方。
2。7 配薏苡仁：以行溫里散寒，除濕宣痹之效。方如薏苡附子散。
2。8 配半夏：共奏溫中止痛，散寒降逆之功。方如附子粳米湯。
2。9 配麻黃、細(xì)辛：有溫發(fā)里陽，通徹表里之能，使陽氣通行，陰凝解散，水飲自清。方如桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯。
2。10 配大黃：寒溫并用，大黃寒性受制而走泄之性存，故可溫下寒結(jié)。尤在論云：中焦寒結(jié)”非溫不能已其寒，非下不能去其結(jié)”。［３］兩藥合用，正具此功。方如大黃附子湯。
2。11 配麻黃：溫經(jīng)發(fā)汗，方如麻黃附子湯。
3 、附子的用法用量
3。1 用法：凡亡陽急證，需回陽救逆者，多用生附子，且須配伍干姜，方如四逆湯，通脈四逆湯等；用于止痛，則多用炮附子，無須配伍干姜，便應(yīng)以寒濕病因為準(zhǔn)，方如桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯、薏苡附子散等；屬沉寒痼冷之劇痛，則用烏頭，故凡寒濕歷節(jié)、寒疝腹痛、胸痹心痛、寒氣劂逆等證，均用含烏頭之方治之。
附子、烏頭含有烏頭鹼等有毒成份，對人體呼吸中樞，血管運動中樞以及反射功能有麻痹作用，故入藥時均應(yīng)先用武火久煎。有資料報道：”加熱至四小時以上，可使烏頭鹼完全破壞，但附子功能并沒有損失”。［４］烏頭除久煎外，還需與白密同煎，這樣既可緩和烏頭毒性，又可增強療效。
3。2用量：用于回陽救逆時，一般用量較重，如在四逆湯中，”生附子用一枚”約合今制２１克；在通脈四逆湯中用”附子大者一枚”，約合今制３０克。
用于逐寒止痛，用量亦重，如桂枝附子湯，用”炮附子三枚”， 約合今制63克；桂枝芍藥知母湯中用”炮附子二枚”， 約合今制42克。治療一般虛寒性疾患，則附子的用量均較輕。
現(xiàn)在附子用量大致如下：用于回陽救逆，一次可用9~15克，用于止痛，一次可用6~9克，用于一般虛寒疾患，一次可用1。5~6克。
綜上所述，《金匱要略》中運用附子的范圍相當(dāng)廣泛，組方遣藥，十分巧妙，用法用量縝密權(quán)衡。這些寶貴經(jīng)驗至今仍有極其重要的指導(dǎo)意義，值得后學(xué)借鑒。
【參考文獻(xiàn)】
［１］ 申鴻硯：對附子的看法 浙江中醫(yī)藥1977 (3) ： 43
［２］ 吳謙等：醫(yī)宗金鑒 人民衛(wèi)生出版社1966 (20) 523
［３］ 成都中醫(yī)學(xué)院等 金匱要略選續(xù) 上?？萍汲霭嫔?/font> 1980 。 86
聯(lián)系客服
