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何為穿通靜脈

交通支，是指淺靜脈之間連接的靜脈而言，穿通支靜脈是指淺、深靜脈之間的交通支。該穿通支在下肢靜脈阻塞或倒流疾病中，具有重要的病理生理意義。常規(guī)穿通支，包括Dodd交通靜脈（大腿遠端，多數(shù)連接大隱靜脈）、Hunter交通靜脈（大腿中段，多數(shù)連接大隱靜脈）、Boyd交通靜脈（膝關(guān)節(jié)下方，小腿前內(nèi)側(cè)上部）、Cockeet Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ交通靜脈（內(nèi)踝后上方，足跟以上6，12，18 cm）。臨床實踐中，患者的病變穿通支，通常具有數(shù)量不等、形態(tài)各異、粗細不均的特點。

穿通靜脈功能不全治療

臨床上，下肢穿通靜脈功能不全的診斷主要依靠Valsalva檢查，如果反流時間≥500 ms，即可診斷為下肢穿通靜脈功能不全。

那么臨床中如果發(fā)現(xiàn)穿通靜脈是否一定要處理？

其實不然，雖然穿通靜脈功能不全對于下肢靜脈疾病發(fā)生和發(fā)展的重要性早已得到認同。但處理與否在學術(shù)上仍存在較大爭議，原因在于缺少一個很好的解決方案。

針對下肢穿通靜脈功能不全的治療方法，從最早的Linton手術(shù)，到硬化劑、激光、射頻等，治療手段層出不窮，各有優(yōu)缺點。

1、 硬化劑

泡沫硬化劑的問世，一度被認為可以徹底解決各類曲張血管，達到創(chuàng)傷小、恢復快的治療效果，但是臨床實踐應(yīng)用后會發(fā)現(xiàn)泡沫硬化劑也存在應(yīng)用瓶頸，盲目濫用導致的問題也層出不窮。雖然硬化劑操作簡單，基本屬于無創(chuàng)，但是閉合效果欠佳，對直徑有要求。蔣勁松教授等2016年就在《中華普通外科雜志》上發(fā)表了“超聲引導下泡沫硬化劑治療下肢穿通靜脈曲張功能不全”一文，其中就寫到使用硬化劑治療下肢穿通靜脈曲張功能不全，雖然近期隨訪效果較好，但對于3.5 mm以上穿通支遠期隨訪效果不佳。

2、射頻消融

射頻消融技術(shù)應(yīng)用于下肢靜脈曲張的治療已有多年，隨著技術(shù)的更新迭代，目前市場上可見的射頻設(shè)備有很多。Covidien Venefit?是目前國內(nèi)被廣泛使用的射頻閉合系統(tǒng)之一，其提供了ClosureFAST?與ClosureRFS?兩種導管，其中ClosureFAST?導管頭端有3 cm或7 cm長度的工作節(jié)段，利用高頻雙極射頻技術(shù)直接將導管頭端的工作節(jié)段加熱至120℃，通過20秒的工作時間使靜脈壁收縮閉合，目前已有臨床研究表明其3年期主干閉合率可達93％，ClosureRFS? 主要為小腿段穿通靜脈功能不全的血管的處理提供了一種非常理想的工具，蔣勁松教授在2017年6月2號完成了國內(nèi)首例ClosureRFS? 穿通靜脈功能不全射頻閉合術(shù)，療效滿意。從單中心經(jīng)驗來看，在3.0 mm以上患者宜采用射頻消融閉合，該射頻導管頭端呈針式，工作節(jié)段較小，在超聲引導下準確穿刺穿通支血管后可得到滿意的閉合效果，血管閉合最徹底，而且對組織損傷小。然而，該導管配合使用的費用昂貴、學習曲線較長。不適合廣大基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用，所以，在制定手術(shù)方案前應(yīng)對患者下肢靜脈作充分的評估。

3、 激光

激光治療又分為點激光和環(huán)激光兩種。

點激光技術(shù)，對血管閉合效果可靠，穿刺簡單。但其機制為組織灼傷，患者疼痛感強烈，如動脈靠近灼燒部位，可能誤傷造成組織血腫。而且，該技術(shù)對血管直徑要求有限制。

環(huán)激光技術(shù)，對血管閉合效果可靠，而且能夠做到一體化處理大隱靜脈主干。但由于環(huán)激光導管較粗增加了穿刺難度，對于過分扭曲的血管不適用。

結(jié)　論

臨床上，對于病變穿通支的診斷與治療極為重要。對于不同患者，結(jié)合個體情況，合理選擇治療方法。浙江省人民醫(yī)院在穿通支的治療上主要標準：≤3 mm的穿通支采用硬化劑治療；＞3 mm的穿通支，采用激光或者射頻治療（Table 1）。另外注意并發(fā)癥的預防和處理，包括復發(fā)再通、組織灼傷以及穿刺失敗。

Table 1

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不同病變的穿通支治療方式