靜脈曲張，通常指原發(fā)性大隱靜脈曲張。這個病大家已經(jīng)不陌生了，在我國發(fā)病率高達20%，患病人群超過2億。據(jù)統(tǒng)計，一般25～36歲開始出現(xiàn)癥狀，40歲以上高發(fā)。而60歲以上老年人血管病變的發(fā)病率高達79.9%，而70歲以上的發(fā)病率則幾乎接近100%。有的患者是因為疼痛就診，有的因為瘙癢難忍，更有甚者是因為皮膚變黑潰爛。
下面我們就來了解一下靜脈曲張病變的治療和預防。
靜脈曲張病變的分級
我們通常采用的是國際上通用的CEAP中的C（clinic）來分級，也就是通過臨床表現(xiàn)來分級，具體分級如下。
0級：無可見或觸及的靜脈疾病體征。
1級：毛細血管擴張，網(wǎng)狀靜脈擴張，僅影響美觀，可以不用治療。
2級：腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，這是下肢靜脈曲張最常見的情況。
3級：靜脈曲張增多，小腿開始出現(xiàn)水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時水腫可消退?；贾１葘?cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚瘙癢，嚴重者呈現(xiàn)濕疹、郁積性皮炎等皮膚病變。
4級：血管內(nèi)血液淤積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫，直至發(fā)黑（血中鐵元素沉積），并且失去彈性而變硬。
5級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已治愈的潰瘍。
6級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍。
下肢靜脈曲張的治療
首先籠統(tǒng)來講，對于分級C1～C2級的患者來說，重要的是防止靜脈曲張進一步加重，一般穿彈力襪延緩病情發(fā)展即可。出于美觀考慮可以局部注射硬化劑，該療法微創(chuàng)、無疤、效果好，基本沒有副作用。C3級的患者保守治療多不能解決問題，也就是說需要手術(shù)，否則病情會逐漸進展。但C3級一般是個漫長的過程，大部分患者可能過5～10年才發(fā)展到C4級，因此，C3需要手術(shù)，但不用著急的話可擇期手術(shù)。C4～C6級毋庸置疑必須手術(shù)，只有手術(shù)才能解決問題。
非手術(shù)治療法
患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。在這里強調(diào)一下，彈力襪主要的作用是緩解癥狀，利用外界施加的壓力增加減輕血液回流，減輕下肢酸脹癥狀，延緩靜脈曲張病情的發(fā)展，但是彈力襪不可能阻止病程的發(fā)展，因此準確地說它不算是治療靜脈曲張的手段。彈力襪應選用醫(yī)用彈力襪，具有遠側(cè)高而近側(cè)低的壓力差，以利靜脈血液的回流。此外，還應避免久站、久坐，間歇抬高患肢。非手術(shù)治療法僅能改善癥狀，適用于：①病變局限，癥狀較輕者；②妊娠期間發(fā)病，鑒于分娩后癥狀有可能消失，可暫行非手術(shù)療法；③癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者。
硬化劑注射治療
注射藥物如聚多卡醇，注射時患者取平臥位，將硬化劑注射到迂曲的靜脈團塊內(nèi)，局部加壓包扎，自足踝至注射處近側(cè)纏繞彈力繃帶后，立即開始主動活動；24～48小時后改為彈力襪維持壓迫，時間約1～2周。
手術(shù)療法
手術(shù)是根本的治療方法。凡是有癥狀且無禁忌證者(如手術(shù)耐受力極差等)，都應手術(shù)治療。
傳統(tǒng)手術(shù)：傳統(tǒng)手術(shù)方法包括對大隱靜脈主干處理、曲張靜脈團塊處理及交通支的處理等三個方面。
微創(chuàng)手術(shù)：近年來由于儀器設備等的發(fā)民展，涌現(xiàn)出許多各大醫(yī)院基本采用微創(chuàng)療法。
1. ①小切口內(nèi)翻剝脫、大隱靜脈激光閉合術(shù)和大隱靜脈射頻消融閉合術(shù)都是針對治療大隱靜脈主干反流的。
2. ②③腔鏡深筋膜下穿通靜脈離斷術(shù)（SEPS）可是用來處理交通支的，但直接切除更簡便有效。
3. ③②透光直視旋切術(shù)主要用于靜脈團的處理，此外還有手術(shù)切除、電凝、皮下連續(xù)縫合、硬化劑注射等。
手術(shù)的療效評價，對于因大隱靜脈主干反流所致的下肢靜脈曲張，療效判斷應以反流消失、曲張靜脈團消除和下肢癥狀緩解為標準。臨床上采用超聲檢查判斷閉合效果，內(nèi)翻剝脫因已將主干脫出，不需檢查；而對于激光和射頻，目前的早期、中期結(jié)果顯示兩種方法均有很好的療效，有報道射頻治療后5年時大隱靜脈閉合率達90%，2年時激光手術(shù)的大隱靜脈閉合率達95%。
我們認為，相對于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，微創(chuàng)手術(shù)的確有著較多的優(yōu)勢，但需要切記的是：手術(shù)的目的是治療疾病，微創(chuàng)只是治療疾病的一種手段而已。目前國內(nèi)開展的治療靜脈曲張疾病的微創(chuàng)手段有很多，但每一種都有著相應的適應證以及相對禁忌證，不能一味追求微創(chuàng)而將一種方式用于所有的患者，最終會導致更多并發(fā)癥、復發(fā)率的出現(xiàn)，從而失去了微創(chuàng)的意義。
小貼士：日常生活如何預防靜脈曲張
預防靜脈曲張“十二字箴言”：站著不如坐著，坐著不如躺著。
當然我們不可能總是躺在床上，所以日常生活有以下小妙招可以簡單有效地預防靜脈曲張。
盡量避免一個姿勢不動。
需要站立時，踮腳10～20次，再抬腿10次左右。
需要坐著時，腳尖抬起，上下擺動腳掌，像腳踩剎車一樣10～20次。
每隔15分鐘就活動活動筋骨。
作者：劉鵬，主任醫(yī)師，教授，博士生導師?，F(xiàn)任中日友好醫(yī)院副院長、醫(yī)務處主任、心臟血管外科主任。
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