太陽(yáng)病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽(yáng)俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。(23)
桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖 芍藥 生姜 炙甘草 麻黃 各一兩大棗四枚 杏仁二十四枚
上七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取一升八合,去滓,溫服六合。本云桂枝湯三合,麻黃湯三合,并為六合,頓服。將息如上法。(名為各半,實(shí)為桂枝湯、麻黃湯各三分之一量合方。)
【個(gè)人理解】此為太陽(yáng)病日久不解的三種轉(zhuǎn)歸,以及治療和禁忌。
患太陽(yáng)病八九日,屬表病日久不愈,然而已經(jīng)八九日仍然寒熱并見(jiàn),并且發(fā)熱惡寒,熱多寒少,表明陽(yáng)氣漸復(fù),邪氣日少;其人不嘔,清便欲自可,則可知衛(wèi)未受邪,邪氣表淺;一日二三度發(fā),則為邪氣敗退,日漸式微。
①“脈微緩者,為欲愈也”,此為外邪漸退,疾病漸愈之象。
②“脈微而惡寒者,此陰陽(yáng)俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也”,此處脈微而惡寒盛,實(shí)為正氣衰弱而內(nèi)里虛弱之象,表里陽(yáng)氣俱虛,表里陽(yáng)虛,治療應(yīng)當(dāng)急急扶陽(yáng)為要,故不能使用汗、吐、下法伐傷正氣。
③“面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯”,此應(yīng)理解為在“太陽(yáng)病....一日二三度發(fā)”的基礎(chǔ)上還出現(xiàn)面赤身癢之證。其機(jī)理就是表邪欲出而無(wú)門(mén)路。解決辦法就是桂枝麻黃各半湯。
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