桂枝麻黃各半湯出自《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也，面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！逼湔摗耙活^三尾”，歷來已成為諸家共識。簡述之，所謂頭者指“太陽病，得之八九日……一日二三度發(fā)”，論述的是太陽病久而邪郁未傳少陽、陽明，病久正氣弱而邪氣亦微，交爭于營衛(wèi)之輕淺部位。而所謂三尾，是指病情發(fā)展的三個方向：其一是“脈微緩者，為欲愈也”；其二是“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛”，“不可更發(fā)汗、更下、更吐也”指出汗、吐、下三法均屬禁忌，三個更字也說明了病況急轉(zhuǎn)直下，必然是庸醫(yī)濫治，誤用汗、吐、下三法，此點應(yīng)切忌；其三是“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”。此說是仲景公遙承開頭“太陽病……一日二三度發(fā)”之表病不解、日久而邪微之證。因外邪郁閉，陽氣怫郁，難以宣發(fā)，故面赤身癢，汗出不徹，故要小發(fā)其汗。
仲景公為何只用了這么一張小劑合方呢？
雖說是桂枝麻黃各半湯，先賢林億計算過：“桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個零三分枚之一，收之得二十四個，合方，詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。”就這么一張小劑量的合方，仲景公所昭示的是辨證審因一定要入微入細(xì)，表達(dá)的是醫(yī)者仁心。
筆者的恩師陳瑞春先生明確提出，桂枝麻黃各半湯是用以治療既不可發(fā)汗又不能止汗的太陽變證的專方。以其不得小汗，是汗出未透，寒閉而疼，風(fēng)動而癢，擾及全軀，故身必疼癢。因表邪未盡，汗出不透，單用桂枝湯，恐不能發(fā)揚衛(wèi)氣，單用麻黃湯，又防其耗傷營血，只有合二方各取其半，是為恰到好處。所以，本方治風(fēng)寒邪遏在表的身癢，能取良效。臨床上皮膚瘙癢癥、蕁麻疹等均可隨證擇用。
本方的臨床應(yīng)用，與第23條基本一致，即屬于風(fēng)寒外感，日久邪微，表郁不解者，可以用治蕁麻疹、血管神經(jīng)性頭痛等，但要明確辨證是屬風(fēng)寒外感、肺氣失宣、無汗或汗出不徹者。由于蕁麻疹時隱時現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作甚或數(shù)月數(shù)年不愈，雖說多屬稟賦不耐，衛(wèi)外不固，其致病原因大多與風(fēng)有關(guān)，或因受風(fēng)寒、風(fēng)熱，或因血虛風(fēng)燥，表虛風(fēng)乘，或因飲食、情志所傷等，但是因其病情經(jīng)年經(jīng)月，就連患者自己也難以講清其因何而發(fā)病，實屬一大頑癥。（馮向東）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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