“23．太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！?/p> 如瘧狀“熱多寒少”，是如瘧狀一陣惡熱一陣惡寒，惡熱多，惡寒少。不嘔，清便欲自可，是里部不病，病在表部。一日二三度發(fā)作，是表部邪氣郁滯較輕，表部邪氣郁滯重者，表現(xiàn)是整日發(fā)熱惡寒。一日二三度發(fā)熱惡寒，也就是一日有二三度不發(fā)熱惡寒的時(shí)候。不發(fā)熱惡寒的時(shí)候，是邪不勝正的時(shí)候。所以一日二三度發(fā)，是病情較輕。脈微緩，是說(shuō)脈稍微緩和，脈微緩者為欲愈，那么脈不緩者為未愈，這樣來(lái)看，此條如瘧狀發(fā)熱惡寒，其脈象原為脈緊，所以說(shuō)脈微緩者為欲愈。脈微而惡寒，是陰陽(yáng)俱虛，自然不可攻邪，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，其脈象也應(yīng)是微緩，脈微緩者為欲愈，不應(yīng)當(dāng)面有熱色，脈微緩而面色反有熱色者，是陽(yáng)氣怫郁在表，這是由于其人不能得小汗出，表邪不能得解，所以身必癢，故脈微緩而面色反有熱色者，宜桂枝麻黃各半湯小發(fā)其汗。
“25．服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。”
脈洪大而無(wú)煩渴者，是邪氣仍然在表部，仍應(yīng)與桂枝湯，如前法啜熱稀粥覆被令微汗出。若形似瘧發(fā)熱惡寒，一日再發(fā)者，是邪氣減弱，如果邪氣未減弱，就應(yīng)是整日發(fā)熱惡寒，而不應(yīng)是形似瘧一日發(fā)作二次。所以若形似瘧一日再發(fā)者，應(yīng)是邪氣減弱，故曰“汗出必解”。如果邪氣未減弱，就未必汗出必解，所以“與桂枝湯，如前法”這句話，沒(méi)有說(shuō)汗出必解。而一日再發(fā)者宜桂枝二麻黃一湯，說(shuō)明一日再發(fā)者，其脈象是洪大而按之弱的脈象，而不是第23條稍微緩的脈象。第23條脈微緩者，是營(yíng)陰有點(diǎn)弱，故脈有點(diǎn)緩，但是比不上第25條營(yíng)陰弱，所以第25條宜用桂枝二麻黃一湯。桂枝二麻黃一湯，其芍藥的用量比桂枝麻黃各半湯為多，而麻黃杏仁的用量，比桂枝麻黃各半湯的用量為少，這也說(shuō)明桂枝二麻黃一湯證比桂枝麻黃各半湯證的營(yíng)陰為虛，所以第25條桂枝二麻黃一湯證的脈象應(yīng)該是脈洪大按之弱。脈洪大而無(wú)煩渴者，是與桂枝湯還是與桂枝二麻黃一湯？鑒別點(diǎn)是有沒(méi)有形似瘧，一日再發(fā)。
“27．太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯?！?/p> 這個(gè)發(fā)熱惡寒，熱多寒少，還是形似瘧，是惡熱多惡寒少。脈微弱者，是脈稍微弱。此條脈微弱與第23條脈微緩的區(qū)別是，第23條脈微緩者應(yīng)是比脈緊者緩，此條脈微弱者應(yīng)是比脈緩者弱。也就是說(shuō)，脈微弱者比脈微緩者明顯脈弱。脈弱者為表邪入內(nèi)，所以張仲景說(shuō)“此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗”。此無(wú)陽(yáng)是說(shuō)此無(wú)表部結(jié)熱。無(wú)表部結(jié)熱，當(dāng)然不可發(fā)汗。桂枝麻黃各半湯證小發(fā)其汗，是因?yàn)槠淙瞬坏眯『钩?，表邪未解。桂枝二麻黃一湯證汗出必解，也是小發(fā)其汗，以解未解之表邪。桂枝二越婢一湯證，表邪入內(nèi)了，所以不可發(fā)汗。不可發(fā)汗為什么用桂枝麻黃呢？這就像麻杏甘石湯證一樣，麻杏甘石湯證是邪熱入內(nèi)了，但是其證“汗出而喘無(wú)大熱”，是熱勢(shì)外趨，用麻黃是順其病勢(shì)解邪出外。桂枝二越婢一湯證“發(fā)熱惡寒”也是熱勢(shì)外趨，用桂枝麻黃也是順其病勢(shì)解邪出外。解邪出外不一定要有汗出。表證發(fā)汗是因?yàn)楸碛糁?，不發(fā)汗則表郁不得解。邪氣外趨不是表郁重，只要酌情使用發(fā)散藥疏通表部脈絡(luò)，使邪氣不能在表部產(chǎn)生郁滯而影響氣血循環(huán)，邪氣就能被正氣代謝出去。發(fā)汗解表的原則是微似汗，微似汗就能把表邪全部發(fā)散出去嗎？肯定不能。微似汗的目的是疏通表部，使氣血得以在表部正常運(yùn)行，邪氣就會(huì)被正氣代謝從小便而出。如第28條“頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱”是有外證，這個(gè)外證不能發(fā)汗，那么這個(gè)外證怎么解決呢？張仲景曰：“小便利則愈”。
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