編者按
“中醫(yī)世家網(wǎng)”邀請(qǐng)“姚院長(zhǎng)”先生為所有希望學(xué)習(xí)《傷寒論》的讀者詳解傷寒論條文，每天一條。我們?cè)诖宿D(zhuǎn)載分享。
條文第155條，心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
~
這條接上一條，是上一條的進(jìn)階版，上一條是普通人的熱痞，熱就是熱。這一條是陽(yáng)虛人的熱痞，陽(yáng)虛生寒，寒熱錯(cuò)雜，治法也就不同了。
“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者”，條文很簡(jiǎn)單，沒(méi)有描寫(xiě)熱的癥狀，但是以方測(cè)證的話，這是有熱的，所以這種句式，應(yīng)該是一種對(duì)比句，把已經(jīng)存在的相同癥狀省略了，突出介紹不同癥狀。
心下痞，單純的有熱，就是上一條的大黃黃連瀉心湯，清熱就好?，F(xiàn)在不僅有熱，他還惡寒汗出。首先這個(gè)惡寒我們就排除表證了，表證存在的時(shí)間應(yīng)該是這個(gè)心下痞之前了，變成心下痞后表證就沒(méi)了。
現(xiàn)在這個(gè)惡寒，是陽(yáng)虛引起的惡寒，這個(gè)汗出，是陽(yáng)虛不能固表引起的出汗。這時(shí)治療的話，如果單純的清熱，就會(huì)導(dǎo)致這個(gè)陽(yáng)氣更虛。如果不清熱而單純的溫陽(yáng)，那就會(huì)導(dǎo)致中焦熱更盛。
到底是選擇清熱，還是選擇溫陽(yáng)呢？成年人的世界里沒(méi)有選擇題，當(dāng)然是兩者都要了，所以用大黃黃連黃芩來(lái)清熱，用附子來(lái)溫陽(yáng)。這種會(huì)不會(huì)寒熱相互抵消掉呢？只能說(shuō)人體很神奇，癥狀可以寒熱共存，治療也可以寒熱同時(shí)起作用，并不會(huì)相互抵消掉。
這個(gè)方的用法，還是延續(xù)前一條，大黃黃連黃芩用開(kāi)水泡一會(huì)去渣，附子單獨(dú)煎取汁，然后混合服用。這樣做的清熱力度并不會(huì)太大，主要還是溫陽(yáng)為主。
實(shí)際用的話，應(yīng)該屬于上熱下寒類型的，就是身體上部分容易有上火的癥狀，下部分又怕冷。這個(gè)惡寒和表證的惡寒不同的，表證惡寒你多穿衣服升高室溫還是冷的，除非出汗。這個(gè)惡寒是可以加衣服的，或者外界溫度升高，那惡寒就減輕了。
這條就講到這。
【《傷寒論譯釋》第四版】
此為熱痞兼陽(yáng)虛的治法與主方。
本條亦是熱邪壅聚之痞，但多了惡寒汗出的表陽(yáng)不足證候，因而治用附子瀉心湯，一方面以三黃清熱泄痞，一方面以附子溫經(jīng)護(hù)陽(yáng)。
何以要寒熱并用，這是因?yàn)楸咀C的病機(jī)是寒熱夾雜，如果單用苦寒泄痞，就會(huì)陽(yáng)氣愈傷而惡寒汗出加重；如果單用辛溫助陽(yáng)，又會(huì)里熱愈重而痞滿更甚，所以必須雙方兼顧，苦寒與辛溫同用，庶可分別發(fā)揮各自的功效。
然而如何才能使寒藥與熱藥并行不悖？三黃湯漬取汁，附子別煮取汁，兩汁拌和服用的給藥方法，則是關(guān)鍵。
【附子瀉心湯方】
大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。
來(lái)源：“中醫(yī)世家”公眾號(hào)（ID：zysjcomcn)
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
