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[轉(zhuǎn)]“半在里半在外”與半表半里厘正
(作者:山東中醫(yī)藥大學(xué)李心機(jī) 教授)
《傷寒論》里只有“半在里半在外”,張仲景從來沒說過“半表半里”。
“半表半里”在當(dāng)今的中醫(yī)學(xué)界,是一個很著名的術(shù)語。講“半表半里”的人,都說這是源于《傷寒論》,后世那些講《傷寒論》的人,包括目前不同版本的《傷寒論》講義或教材,也都認(rèn)為“半表半里”始于張仲景,但是,在今人所能見到的趙開美影刻的宋本《傷寒論》和今本《金匱要略》里,都沒有“半表半里”這個術(shù)語。
把“半表半里”說成是張仲景《傷寒論》的內(nèi)容,是謬誤流傳?!秱摗防镏挥小鞍朐诶锇朐谕狻薄?/div>
既然張仲景從來沒說過“半表半里”,那么,這個“半表半里”是從哪里杜撰出來的呢?
“半表半里”是成無己在《注解傷寒論》中,解釋第96條、第97條等條文時所發(fā)明出來的。
如第96條:“傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之?!背蔁o己注解曰:“病有在表者,有在里者,有在表里之間者。此邪氣在表里之間,謂之半表半里。”這是成無己注解《傷寒論》六病諸篇時,首次給半表半里下的定義。其文又曰:“今邪在半表半里之間,未有定處,是以寒熱往來也?!薄敖裰寡孕孛{苦滿,知邪氣在表里之間?!薄昂俸僬撸胺阶员碇?,不欲食者,邪在表里之間?!逼湓诮庹f小柴胡湯時又說:“傷寒邪氣在表者,必漬形以為汗,邪氣在里者,必蕩滌以為利,其于不外不內(nèi),半表半里,既非汗之所宜,又非吐下之所對,是當(dāng)和解則可矣?!?/div>
第97條:“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食。藏府相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡已,渴者,屬陽明,以法治之?!背蔁o己解釋本條時云:“邪在上焦為邪高,邪漸傳里為痛下,里氣與邪氣相搏,逆而上行,故使嘔也。與小柴胡湯,以解半表半里之邪。”
第98條:“得病六七日,脈遲浮弱,惡風(fēng)寒,手足溫。醫(yī)二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頭項強(qiáng),小便難者,與柴胡湯,后必下重。本渴飲水而嘔者,柴胡湯不中與也。食谷者噦?!背蔁o己注釋本條時云:“得病六七日,脈遲浮弱,惡風(fēng)寒,手足溫,則邪氣在半表半里……”與此相同,成氏在注解第99條、第101條、第104條、第142條、第147條、第149條、第150條、第171條、第172條、第229條、第230條、第231條、第264條、第265條、第266條等條文都是用“半表半里”或“表里之間”解釋小柴胡湯證的病機(jī)和治法。
綜合成無己對上述若干條文的注釋,不難發(fā)現(xiàn),成氏不僅混淆了《傷寒論》中的小柴胡湯證與少陽病的不同,而且把小柴胡湯證與少陽病的病機(jī)概括為“邪在半表半里”。那么,所謂的“半表半里”是什么含義呢?成無己言:“邪氣在表里之間,謂之半表半里”。邪氣之所以能到達(dá)“表里之間”,是因為邪氣“傳經(jīng)”的緣故。
成無己通過對《傷寒論》有關(guān)條文的注解,經(jīng)過反復(fù)論述、闡釋,從而形成了他的關(guān)于“傳經(jīng)”的系統(tǒng)觀點。他在解釋“太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不吐,清便欲自可……”時說:“傷寒八九日,則邪傳再經(jīng)又遍,三陽欲傳三陰之時也,傳經(jīng)次第,則三日傳三陽,至四日陽去入陰,不入陰者為欲解。其傳陰經(jīng),第六日傳遍三陰,為傳經(jīng)盡而當(dāng)解。其不解,傳為再經(jīng)者,至九日又遍三陽,陽不傳陰則解?!苯Y(jié)合第4條、第5條、第8條等有關(guān)條文的注解,成無己的“傳經(jīng)”說內(nèi)容可以概括為:傷寒按六經(jīng)順序循經(jīng)相傳,始于太陽終于厥陰,日傳一經(jīng),六日傳六經(jīng),六日不愈,則七日從厥陰再傳太陽,以次相傳。成無己在此所言“邪氣在表里之間,謂之半表半里”,實際上是他的“傳經(jīng)”臆說的產(chǎn)物。
由成無己“創(chuàng)造”的這個“半表半里”,得到了后世眾家的承襲,如方有執(zhí)解釋第96條云:“往來寒熱者,邪入軀殼之里,臟腑之外,兩夾界之隙地,所謂半表半里者,乃少陽所主之部位也?!蔽豪笸疲骸皞疄椴?,太陽罷則傳陽明,陽明無所復(fù)傳則危矣,幸賴少陽居半表半里為之出路?!薄夺t(yī)宗金鑒》云:“少陽之邪,進(jìn)可傳太陰之里,退可還太陽之表,中處于半表半里之間?!庇仍跊茉疲骸巴鶃砗疅嵴?,少陽居表里之間,進(jìn)而就陰則寒,退而從陽則熱?!?/div>
方、魏、尤以及《醫(yī)宗金鑒》在解說第96條時,已經(jīng)都離不開所謂的“半表半里”了。經(jīng)過眾多后世及當(dāng)代注家的轉(zhuǎn)抄、承襲、強(qiáng)化和傳播,至今已經(jīng)擴(kuò)散到了中醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科,從中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)的辨證到臨床各學(xué)科的方藥應(yīng)用與治療,凡是講到少陽病或小柴胡湯,都毫無例外地引用“半表半里”,甚至還把“半表半里”說成源自《傷寒論》,從而把成無己的東西強(qiáng)加給張仲景。
《傷寒論》里只有“半在里半在外”,沒有“半表半里”這個術(shù)語?!鞍朐诶锇朐谕狻币娪凇秱摗返?48條:“傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,此為陽微結(jié),必有表,復(fù)有里也。脈沉,亦在里也,汗出為陽微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在里,半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設(shè)不了了者,得屎而解?!?/div>
成無己解釋此條時,一方面說:“傷寒五六日,邪當(dāng)傳里之時,頭汗出,微惡寒者,表仍未解也,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,邪結(jié)于里也?!敝赋觥氨硇拔唇狻保靶敖Y(jié)于里”;另一方面又說:“與小柴胡湯,以除半表半里之邪”。而所謂“半表半里”即是“表里之間”。按成氏的解釋,小柴胡湯以除的“半表半里之邪”就在“表里之間”,而表里之間的邪氣又是“未解”的“表邪”和“結(jié)于里”的“邪”,這是何等的矛盾!
實際上本條只強(qiáng)調(diào)一個問題:陽微結(jié),必有表,復(fù)有里,與小柴胡湯。
傷寒本當(dāng)發(fā)熱、惡寒、無汗、脈浮或浮緊;至五六日,癥見惡寒已微,說明表邪始衰;手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì),都不屬傷寒表證;心下滿、口不欲食、大便硬三個癥狀并見,說明外邪開始逐漸深入,里熱始結(jié),陽郁初成。
陽郁氣結(jié),氣機(jī)失調(diào),郁陽不達(dá)四末,故手足冷;郁陽上蒸,則癥見頭汗出;陽郁不伸,氣結(jié)不暢,故脈道不展,脈細(xì)滯而有力;“脈沉,亦在里也”,里,指少陰病,此與后文“脈雖沉緊,不得為少陰病”互為對應(yīng);脈沉亦主少陰病,典型的少陰病屬陰寒結(jié)聚,只能是無熱惡寒,所以文曰“假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證”。
本證頭汗出,而少陰病不得有汗,汗出屬亡陽(第283條)。
故本證盡管有微惡寒,手足冷,以及脈沉細(xì)或脈沉緊,但因為“頭汗出”,所以不可能是少陰病。
仲景把本證的病機(jī)又概括為:“此為半在里半在外也”,亦即“必有表,復(fù)有里”之意。
“必有表,復(fù)有里”,是表證未解,陽郁氣結(jié),屬表里同病。
仲景選用小柴胡湯,意在宣達(dá)陽氣,疏通陽結(jié),清解郁熱。服湯后,上焦得通,津液得下,則表邪自解,陽結(jié)散而郁熱清。
從對第148條的分析可以看出,張仲景的“半在里,半在外”之“半在里”,是緣于“脈沉”,所以講“亦在里也”;他所講的“半在外”,是緣于“微惡寒”,所以“復(fù)有外證”。
仲景的這一句話講得很清楚:“半在里半在外”不是“表里之間”,而是“必有表,復(fù)有里”之意;“必有表,復(fù)有里”,在這里是指表證未解,陽郁氣結(jié)。
張仲景的“必有表,復(fù)有里也”,是“亦表亦里”,這里的“里”是對比而言;而成無己所謂的“半表半里”則是“表里之間”,是“非表非里”。
張仲景的“半在里半在外”與成無己的“半表半里”迥異;成無己用“半表半里”解釋《傷寒論》的“半在里半在外”是對《傷寒論》原意的謬解。
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