醫(yī)學(xué)以療效說話，無論中醫(yī)、西醫(yī)都是如此，我等學(xué)習(xí)中醫(yī)的后生晚輩自然希望能讓療效說話。
歡迎大家評價醫(yī)案，分享您的中醫(yī)醫(yī)案，中醫(yī)六技、成功失敗都可，以期在閱讀體會中共同成長。
方某某，男，59歲，干部。1976年3月11日初診。
【病情】
1976年3月11日初診。眼瞼下垂、復(fù)視三年，咀嚼、吞咽困難一年半，加重兩個月。
患者于1973年在腹瀉后出現(xiàn)右眼瞼下垂、復(fù)視，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“重癥肌無力—眼肌型”。經(jīng)用吡啶斯的明18Omg/日及中藥杞菊地黃丸等治療半年后緩解。
1975年10月因感冒發(fā)熱后出現(xiàn)兩眼瞼下垂、復(fù)視及咀嚼、吞咽困難。經(jīng)某醫(yī)院會診，診斷為“重癥肌無力—延髓肌型”。仍以吡啶斯的明治療。但藥后只能暫時緩解癥狀且需逐漸增加用藥量始能維持飲食起居。
1976年起，吡啶斯的明已增加至360mg/日，但眼瞼仍經(jīng)常下垂，進(jìn)餐需多次休息，喝水作嗆，兩臂不能上舉，自己不能穿衣，服藥時間稍延遲，癥狀立即加重。上癥上午較輕，下午加重，遂來我室就診。
檢查：白發(fā)禿頂衰老外觀，偏胖體型，面微紅，兩眼瞼下垂，眼裂明顯變小，頭低傾，不能正常直立，兩臂不能上舉。舌嫩有齒痕，質(zhì)稍紅，苔薄白中心稍黃膩，脈沉細(xì)無力。
【按辨證論治七步法分析】
根據(jù)中醫(yī)理論，眼瞼屬脾，脾主肌肉四肢，足太陰脾經(jīng)“挾咽，連舌本，散舌下”，吞咽咀嚼亦歸屬于脾。因此，第一步應(yīng)“定位”在脾。
患者年已六旬，并呈現(xiàn)明顯衰老外觀。中醫(yī)認(rèn)為年六十則“氣大衰”。從病史來看，病發(fā)于腹瀉之后，復(fù)發(fā)于發(fā)熱之后，腹瀉則傷脾，發(fā)熱則傷氣。診其脈沉細(xì)無力，舌嫩有齒痕，均為明顯的氣虛之征。
從癥狀來看，以肌肉無力為主癥，以活動后加重，休息后減輕，上午較輕，下午加重為特點(diǎn)。亦即上午自然界和人體陽氣較盛時則緩，下午陽氣較衰時則甚。
因此，從患者年齡、發(fā)病誘因、癥候特點(diǎn)、脈象舌象均支持氣虛。第二步應(yīng)“定性”為氣虛。
第三步“定位與定性合參”，考慮為脾氣虛衰。
第四步“必先五勝”，從目前來看，以脾氣虛衰為主，其舌質(zhì)稍紅提示兼有陰虛，但氣虛亦可導(dǎo)致陰虛，因此仍考慮以脾氣虛衰為主。
第五步為“各司其屬”，即在前四步辨證的基礎(chǔ)上，在治療方面，應(yīng)以補(bǔ)益脾氣為治。
第六步“治病求本”，補(bǔ)益脾氣即為求本。
第七步“治未病”，根據(jù)中醫(yī)五臟相關(guān)的理論，見脾之病，除考慮脾本身而外，還要考慮脾之所不勝的肝，所勝的腎。因此在補(bǔ)益脾氣的同時，還需考慮防止肝乘腎侮的問題，輔以滋養(yǎng)肝腎。
綜合上述“七步”分析，本病診斷為脾氣虛衰，治以補(bǔ)脾益氣為主，輔以養(yǎng)肝益腎。
【治療】
方藥：補(bǔ)中益氣湯合生脈散加味：
黃芪45克，蒼白術(shù)各12克，陳皮9克，黨參15克，柴胡12克，升麻6克，甘草6克，生姜3克，大棗12克，麥冬12克，五味子9克，熟地30克，仙靈脾15g。水煎服，每日一劑。
服藥三劑后即開始小量遞減口服吡啶斯的明的劑量。
服藥十二劑后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，眼瞼下垂基本消失，進(jìn)食中間不需休息，肢體無力亦顯著改善。
以后即以上方為主繼續(xù)治療，并繼續(xù)遞減吡啶斯的明服用劑量。
半年后，患者諸癥全部消失，并停服吡啶斯的明。
根據(jù)中醫(yī)陰陽互根理論，慮其“氣增而久，夭之由也”，遂于補(bǔ)中益氣湯方中合入益胃湯，改湯為丸作鞏固治療。
一年后復(fù)查，眼裂正常大小，吞咽咀嚼正常，肢體、肩、頸活動自如，飲食二便均調(diào)，并已恢復(fù)工作。治療期間，除遞減原服之吡啶斯的明外，未服用其它中西藥物。
隨訪六年，未見復(fù)發(fā)，療效鞏固。
|醫(yī)家簡介|
方藥中，（1921-1995），原名方衡，中醫(yī)內(nèi)科專家。四川省重慶市人。1940年從師于著名中醫(yī)陳遜齋先生，1944年在重慶開業(yè)行醫(yī)。1951年參加西南衛(wèi)生部中醫(yī)科工作。1952年以中醫(yī)學(xué)西醫(yī)身份就讀于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。1957年畢業(yè)后到中醫(yī)研究院工作。
歷任中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院主治醫(yī)師、副教授、副院長、研究員，衛(wèi)生部藥典委員會委員，中華全國中醫(yī)學(xué)會第一屆理事、第二屆常務(wù)理事，國務(wù)院學(xué)位委員會第一、二屆學(xué)科評議組成員。
對中醫(yī)辨證論治提出“定位、定性、必先五勝、治病求本、治未病”的五步法。對中醫(yī)理論體系的基本內(nèi)涵及其產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，提出了獨(dú)特的見解。著有《黃帝內(nèi)經(jīng)素問運(yùn)氣七篇講解》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)淺說》、《辨證論治研究七講》等。
來源：百度文庫。
